Коришћење лијека инхибитора ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) важан је део лијечења срчане инсуфицијенције . Код људи с срчаним попуштањем, показано је да АЦЕ инхибитори смањују потребу за хоспитализацијом, побољшавају симптоме и чак продужавају опстанак. Ако сте дијагностиковали конгестивну срчану инсуфицијенцију , требало би да се лечите АЦЕ инхибитором, осим ако ваш лекар има добар разлог да то не уради.
Шта урадити АЦЕ инхибитори?
АЦЕ инхибитори блокирају кључни ензим у систему ренин-ангиотензин-алдострон (РААС) . РААС је каскада ензима који раде заједно да регулишу крвни притисак и концентрацију натријума у крви.
Када се смањује проток крви у бубреге, ензим назван ренин се пушта у крвоток. Ренин изазива још један ензим, ангиотензин И, да се повећа. Ангиотензин И претвара АЦЕ у ангиотензин ИИ. Ангиотензин ИИ повећава крвни притисак и (стимулирајући ослобађање хормона алдостерон из надбубрежних жлезда) доводи до тога да тело задржи натријум.
РААС има тенденцију да ради прековремено код људи са срчаном инсуфицијенцијом, што повећава задржавање натријума и крвни притисак, и доводи до тога да срце ради боље него што би требало.
АЦЕ инхибитори раде блокирањем формирања ангиотензина ИИ. Код људи са срчаним попуштањем то смањује крвни притисак и смањује задржавање натријума.
На тај начин, АЦЕ инхибитори смањују притисак на срце и омогућавају ослабљеном срчаном мишићу да пумпа ефикасније.
АЦЕ инхибитори су такође веома корисни у лечењу хипертензије , и показало се да побољшавају резултате код особа које су имале срчани удар . Осим тога, могу помоћи у спречавању оштећења бубрега код људи с дијабетесом .
АЦЕ инхибитори у срчаној неспособности
Неколико главних клиничких испитивања испитало је употребу АЦЕ инхибитора код особа са срчаном инсуфицијенцијом. Сви су имали значајне користи. Мета-анализа пет таквих испитивања која су укључивала више од 12.000 људи са срчаним попуштањем показала су да АЦЕ инхибитори значајно смањују потребу за хоспитализацијом, побољшаним преживљавањем и смањили ризик од срчаног удара. Симптоми срчане инсуфицијенције као што су диспнеја (отежано дишу) и замор су такође побољшани.
Садашње смернице Америчког колеџа за кардиологију и Америчког удружења за срце јако препоручују да се АЦЕ инхибитори дају свима који имају срчану инсуфицијенцију, а поред тога, свима који имају смањену ејекторску фракцију левог вентрикула (мање од 0.4) без обзира да ли имају или не имало стварно срчано инсуфицијенцо.
Неколико АЦЕ инхибитора је на тржишту, а генерално се сматра да су једнако корисни у лечењу срчаног удара. Најчешће коришћени АЦЕ инхибитори укључују каптоприл (Цапотен), еналаприл (Васотец), лизиноприл (Зестрил), рамиприл (Алтаце) и трандоларприл (Мавик).
Када су први прописани, АЦЕ инхибитори се обично започињу са ниском дозом, а дозирање се постепено повећава на веће дозе које се користе у клиничким испитивањима.
Постепено повећање дозе помаже у спречавању штетних ефеката. Ако циљане веће дозе нису добро толерисане, терапија се обично наставља са нижим, боља толерантна доза. Већина експерата сматра да су ниже дозе АЦЕ инхибитора скоро једнако ефикасне као и веће дозе, али су веће дозе пожељне јер су формално тестиране у клиничким студијама.
АЦЕ инхибитори и раса. Неке студије показују да АЦЕ инхибитори могу бити мање ефикасни код црних људи него код белаца, али докази су супротни. Садашња упутства препоручују употребу АЦЕ инхибитора који имају срчану инсуфицијенцију, без обзира на расу.
АЦЕ инхибитори и пол. Клиничке студије нису показале исту величину користи код АЦЕ инхибитора код жена, као што је показано код мушкараца. Међутим, превладавање доказа и даље фаворизује АЦЕ инхибиторе код свих жена с срчаним попуштањем.
Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора
Док АЦЕ инхибитори се обично толеришу прилично добро, могу се јавити одређени нежељени ефекти.
АЦЕ инхибитори могу превише смањити крвни притисак, стварајући симптоме слабости, вртоглавице или синкопе . Овај проблем се обично избегава започињањем ниских доза и постепеним изградњом до већих доза.
Посебно код људи који имају болест бубрега, употреба АЦЕ инхибитора може даље смањити функцију бубрега. Из тог разлога, функција бубрега (тестови крви) треба пратити код људи који имају бубрежну болест и почињу АЦЕ инхибиторе.
АЦЕ инхибитори могу повећати ниво калијума у крви. Иако је овај ефекат обично веома скроман и није медицински значајан. Међутим, код неких људи (око 3%) нивои калијума могу постати превисоки.
Најистакнутији нежељени ефекат АЦЕ инхибитора је сув, хакерски кашаљ , што се може видети код до 20% људи који дају ове лекове. Иако није опасан проблем, овај нежељени ефекат може бити прилично узнемирујући и обично захтева прекид лијека.
Врло ријетко, особе које узимају АЦЕ инхибиторе могу доживети ангиоедем - озбиљну алергијску реакцију која може постати прилично опасна.
АРБс као замена за АЦЕ инхибиторе
Блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ лекови) су слични АЦЕ инхибиторима у томе што прекидају РААС каскаду и смањују ефекат ангиотензин ИИ ензима. Будући да АРБ само ретко узрокује кашаљ и ангиоедем, понекад се користе као замена код људи који су имали ове негативне ефекте са АЦЕ инхибиторима.
Показало се да су АРБс ефикасни у лечењу срчане инсуфицијенције, мада у мањој мери од АЦЕ инхибитора. Поред тога, АРБ су приближно једнако ефикасни као и АЦЕ инхибитори у лечењу хипертензије. Најчешће коришћени АРБ лекови укључују кандесартан (Атацанд), ласартан (Цозаар) и валсартан (Диован). На располагању је и неколико других лекова АРБ.
Доња граница
Ако имате срчану инсуфицијенцију, да бисте смањили симптоме и оптимизирали свој исход, требало би да се препоручи АЦЕ инхибитор, осим ако не постоји веома добар разлог за то.
> Извори:
> Флатхер МД, Иусуф С, Кøбер Л, и др. Дуготрајна терапија АЦЕ-инхибиторима код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом или леве-вентрикуларном дисфункцијом: систематски преглед података од појединих пацијената. Удружена група за инфаркт миокарда АЦЕ-инхибитор. Ланцет 2000; 355: 1575.
> МцМурраи ЈЈ, Адамопоулос С, Анкер СД, и др. ЕСЦ Смјернице за дијагнозу и лијечење акутног и хроничног недостатка срца 2012: Радна група за дијагнозу и лијечење акутног и хроничног срчана инсуфицијенција 2012. године Европског друштва за кардиологију. Развијена у сарадњи са Асоцијацијом срчане инсуфицијенције (ХФА) ЕСЦ-а. Еур Хеарт Ј 2012; 33: 1787.
> Ианци ЦВ, Јессуп М, Бозкурт Б, и др. 2013 АЦЦФ / АХА Фуиделин за управљање срчаним инсуфицијенцијама: извештај Фондације Америчког колеџа за кардиологију / Америчка удружења за срчано удружење за праксе. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 62: е147.