Алергија је само један од многих могућих узрока
Ангиоедем је отицање доњег слоја ткива непосредно испод коже или слузокоже. Оток углавном утиче на лице, језик, усне, грло, руке и ноге, али може постати озбиљан, па чак и опасан по живот, ако се то јавља у грлу, плућа или гастроинтестиналном тракту. Ангиоедем је често узрокован алергијом, али такође може бити покретан неалергијском реакцијом дрога, инфекцијом, раком, генетиком и чак стресом.
Лечење зависи од узрочног узрока, али може укључити антихистаминике, стероиде и избегавање познатих тригера.
Симптоми
Док је ангиоедем уско повезан са кошницама ( уртикаријом ) у томе што деле исте основне узроке, симптоми се разликују.
Ангиоедем се јавља у поткожном ткиву испод крајњих слојева коже (назван дермис и епидермис). Као такав, узрокује дубље, генерализирано отицање које траје дуже од кошница. Насупрот томе, уртикарија подразумева епидермис и дермис и карактерише га нагомилавање са јасно дефинисаним границама.
Код ангиоедема, оток може почети за неколико минута или се развија током сати. Око отечене површине коже обично није свраб (осим ако му није ушла у уртикарију), али често може имати запаљење, трепавице или сензуалност. Отицање може трајати неколико сати или дана. Када се оток коначно реши, кожа се обично појављује нормално без флакинга, пилинга, ожиљака или модрица.
Одређени тип ангиоедема може бити далеко озбиљнији, нарочито ако проширују екстремитете, лице или пртљажник. Међу компликацијама:
- Ангиоедемом гастроинтестиналног тракта може изазвати насилно повраћање, тешки бол у средњем дијелу и дехидратација (због немогућности одржавања флуида).
- Ангиоедем плућа може узроковати пискање, отежину ваздуха и опструкцију дисајних путева.
- Ангиоедем грла (говорна кутија) може довести до гушења и смрти.
Узроци
Из широке перспективе, ангиоедем је узрокован абнормалним реаговањем имуног система у којем су хемикалије познате као хистамин или брадикинини пуштене у крвоток.
Хистамин , који чини део имунолошке одбране, проузрокује дилатацију крвних судова тако да се имунске ћелије могу приближити месту повреде. Брадикинини такође проузрокују ширење крвних судова, али то ради регулисање телесних функција као што су крвни притисак и дисање. Када се ослобађају абнормално, или сами или заједно, ова једињења могу изазвати оток који препознамо као ангиоедем.
Ангиоедем се типично класификује у једну од две групе:
Стечени ангиоедем
Стечени ангиоедем (ААЕ) може бити изазван имунолошким (везаним за имунолошки систем) и не-имунолошким узроцима. То укључује:
- Алергијска реакција на лекове , храну , убод инсеката или контакт са супстанцама као што су латекс или никал
- Неалергијске реакције лекова, као што су оне које укључују опијате (посебно кодине и морфијум) и нестероидне антиинфламаторне лекове, НСАИД (посебно аспирин)
- Физички покретачи као што су топлота, хладна, напорна вежба, вибрација , излагање сунцу, па чак и емоционални стрес
- Аутоимуне болести као лупус и Хасхимото'с тхироидитис
- Ракове попут лимфома и мијелома
- Вирусне инфекције као што су хепатитис, ХИВ, цитомегаловирус и Епстеин-Барр вирус
Такође ће бити случајева који немају познат разлог. Ови се називају идиопатски ангиоедем.
Хронични идиопатски ангиоедем је стање које погађа жене више од мушкараца. Неки су претпоставили да је повезан са менструалним циклусом, при чему се повећања естрогена често праћавају подизања брадикинина.
Хередитарни ангиоедем
Хередитарни ангиоедем (ХАЕ) је аутозомни доминантни поремећај , што значи да можете наслеђити проблематични ген само једног родитеља. Генске мутације обично резултирају прекомерним производњом брадикинина и могу утицати на све органске системе, укључујући кожу, плућа, срце и гастроинтестинални тракт.
Док се ХАЕ може активирати стресом или повредом, већина напада нема познат узрок. Понављање је уобичајено и може трајати од два до пет дана. Познато је да АЦЕ инхибитори и контрацепција заснована на естрогену , која могу утицати на нивое брадикинина, повећавају учесталост и озбиљност напада.
ХАЕ је ријетка, јавља се код само једног од 50.000 људи, а најчешће се сумња да антихистаминици или кортикостероиди не пружају олакшање симптома.
Дијагноза
Ангиоедемом се често може дијагностиковати на основу његовог клиничког изгледа и прегледа ваше историје болести и пратећих симптома.
Уколико се сумња на алергију, ваш лекар може предложити да се подвргнете алергијском тестирању како бисте идентификовали узрочни триггер (алерген). Ово може укључивати тест коже (у којем се испод коже убризгава мала количина сумњивог алергена), тест патцха (помоћу адхезивног патцха инфузираног са алергеном) или крвних тестова како би се проверило да ли су алергична антитела у вашој крви .
Крвни тестови се такође могу користити за дијагнозу ХАЕ. Ако су искључени сви други узроци ангиоедема, ваш лекар може одлучити да провери ниво супстанце под називом Ц1 естерасе инхибитор , који регулише брадикинине у крви. Они са ХАЕ су мање способни да производе овај протеин, тако да се низак ниво инхибитора Ц1 естеразе сматра јаким индикацијом ове врсте ангиоедема.
Третман
Међу најбољим начином спречавања будућих напада је избјегавање познатог окидача. Ако то није постигнуто, третман би био усредсређен на смањење имунолошког одговора како би се смањили нивои хистамина или брадикинина у крви.
Међу опцијама:
- Орални антихистаминици су типично прописани за лечење ангиоедема повезаних са алергијом. Зиртец (цетиризин) је посебно ефикасан за акутне нападе, али се такође може узети као нижа, ноћна доза за трајно олакшање.
- Ако тестирање алергије потврђује да сте преосетљиви на одређене алергене, може се прописати снимак алергије како бисте постепено смањили осетљивост.
- Хронични случајеви могу добро реаговати на системске кортикостероиде испоручене интрамускуларним ињекцијама. Преднизон је једна од најчешће прописаних опција, али се користи само за краткорочно олакшање због ризика од нежељених ефеката .
- ХАЕ се може лечити лековима Калбитор (ецаллантиде) или Фиразир (ицатибант). Калибор блокира ензиме који стимулишу производњу брадикинина, док Фиразир спречава брадикинине да се везују за рецепторе на циљаним ћелијама. Мучнина, умор, главобоља и дијареја су уобичајени нежељени ефекти.
- Људи са ХАЕ могу пронаћи и олакшање узимањем андрогена (мушких хормона), као што су меттилестостерон и даназол. Ови радови су подривали нивои брадикинина који циркулишу у крви. Дуготрајна употреба може проузроковати маскулинизирање ефеката код жена (укључујући мужјаци и косу лица) и повећање дојке (гинекомастија) код мушкараца.
- Озбиљни ангиоедем грла треба третирати хитном ињекцијом епинефрина (адреналина). Људи са познатом озбиљном алергијом често требају носити унапред убучену епинефринску ињектор, названу ЕпиПен , у случају напада.
Реч од
Ангиоедем може бити узнемирујући, нарочито ако је оток озбиљан или се понавља. Чак и ако не постоје други видљиви симптоми, требало би да дође до доктора, ако оток траје дуже од неколико дана.
Ако се вјерује да је ангиоедем повезан са алергијом, али не знате узрок, водите дневника да забележите било коју храну коју сте једли или алергене на животну средину на које сте можда били изложени. То може помоћи у сузбијању претраге и помоћи вам да избегнете проблематичне покретаче.
С друге стране, ако развијете оток грла уз потешкоће у дисању било које врсте, позовите 911 или некога брините за најближу ургентну собу.
> Извор:
> Бернстеин, Ј .; Цремонеси, П .; Хоффманн, Т, ет ал. Ангиоедем у одељењу за хитне случајеве: практичан водич за диференцијалну дијагнозу и управљање. Инт Ј Емерг Мед. 2017; 10 (1): 15. ДОИ: 10.1186 / с12245-017-0141-з.
> Бернстеин, Ј .; Ланг, Д .; Кхан, Д. и др. Дијагноза и управљање акутном и хроничном уртикаријом: ажурирање 2014. Ј Аллерги Цлин Иммунол. 2014; 133 (5): 1270-7.