Дијагностиковање основног узрока уртикарије или кошница, без обзира да ли је акутна или хронична, важно је да помогне у управљању симптомима, смањењу рецидива, усмјеравању одлука о лијечењу и, што је још важније, како би се спријечиле могуће компликације.
Један од пет особа ће доживети уртикарију најмање једном у животу. Стање је обележено црвеним срчаним зупцима који се могу појавити било где на кожи.
Ти штитници, такође познати као вхеалс, могу трајати од неколико минута до сати, али се могу поновити неколико седмица.
У већини случајева, уртикарија је само-ограничена и бенигна. Када избацивање траје дуже од шест недеља, ово је познато као хронична уртикарија. Иако ове врсте кошница утичу на само један проценат људи, оне могу негативно утицати на квалитет живота.
Медицинска историја
У већини случајева, узрок уртикарије је очигледан. Ако вас пенуша и пробије у кошницу, имате одговор. На сличан начин, већина случајева се дијагностикује на основу ваше историје и клиничких симптома.
Студија у Ворлд Јоурнал оф Алерги Јоурнал је прегледала 82 медицинска чланка и препоручила контролни лист за уртикарију за свог доктора који укључује сљедеће:
- Датуми, време и трајање кошница
- Депресија, анксиозност или стрес
- Породична историја кошница
- Диспепсиа ор пептиц улцер дисеасе ( Х. пилори инфецтион)
- Храна, посебно ако сте пробали нешто ново
- Лекови и суплементи, и рецепт и преко-бројач
- Менструални циклус (ретка форма хроничне уртикарије расте - 7 до 10 дана пре вашег периода)
- Физички окидач (хладно, вежбање, топлота, сунчева светлост)
- Недавне инфекције (уобичајена прехлада, ГИ буг)
- Радна изложеност (хемикалије)
Можда желите да донесете евиденцију са овим информацијама у своју канцеларију.
Физички преглед
Осим ако у вријеме ваше канцеларијске посете имате кошнице, ваш физички преглед често неће помоћи у постављању дијагнозе. То је случај осим ако имате дерматографизам .
Дерматографизам је клинички знак повезан са физичком уртикаријом (кошнице које су изазване физичким експозицијама) и атопијски дерматитис . Уколико имате дерматографизам, тјелесни облик се формира када је ваша кожа прорезана или покривена у одређеном подручју. Ваш доктор ће изазвати овај одговор грицкањем коже чистим, чврстим предметом. Пацијент ће се појавити у року од шест до седам минута и почиње да избледи 15 до 30 минута касније.
Лабс и тестови
Лабораторијски тестови нису увек потребни за дијагнозу уртикарије. Они су кориснији ако имате одређене симптоме или окидаче.
Тражите алергије на храну
Алергије на храну не само да повећавају ризик за кошнице. Они такође могу узроковати ангиоедем или у најгорем случају, анафилаксију . Важно је избјегавати излагање хранама које би могле изазвати реакцију која угрожава живот.
Ваш лекар може наручити један од следећих тестова ако сумњају на алергију на храну:
- Ензимски везани имуносорбентни тестови (ЕЛИСА) : Повећање ИгЕ антитела је знак алергије. У ЕЛИСА тесту, узорак крви се додаје антиген из одређене хране. Ако сте алергични на ту храну, у вашој крви имате ИгЕ антитела против тих антигена. Они ће се повезати заједно у узорку крви, а добићете позитиван резултат теста. Тест се лако изводи у лабораторији и релативно је јефтин. То је такође и одлична опција за некога ко није у стању да толерише тест коже.
- Радиоаллергосорбент тест (РАСТ) : ЕЛИСА тестови су углавном заменили РАСТ. РАСТ такође мери ИгЕ антитела додавањем специфичног алергена на узорак крви. Главна разлика је у томе што користи радиоактивно означено ИгЕ антитело за тумачење коначних резултата.
- Испитивања коже: Мала количина антигена је гребена у кожу иглом и надгледате се за локалну реакцију. Ако је тест позитиван, развит ћете малу црвену пумпу изнад подручја, обично у року од 20 до 30 минута. Овај тест се обавља у ординацији вашег лекара у случају да имате озбиљну реакцију која захтева лечење. Да бисте добили прецизније резултате, важно је да не узимате антихистаминике недељу дана пре вашег теста.
Ови тестови се такође могу користити за преглед алергија на друге окидаче, а не само на храну.
Тражење аутоимуне болести
Чак 40 до 45 процената случајева хроничне уртикарије су повезани са аутоимуним болестима попут целиакије , лупуса, Сјогреновог синдрома, реуматоидног артритиса и дијабетеса типа 1. Још је снажно повезана са аутоимуним болестима штитне жлезде као што је Гравесова болест и Хасхимотов тироидитис , што чини најмање 10% тих случајева.
Уколико ваш доктор сумња на аутоимуно стање, он може приказати неке од следећих крвних тестова:
- Антинуклеарно антитело (АНА)
- Ц-реактивни протеин
- Стопа седиментације
- Хормон који стимулише хирургију (ТСХ)
Абнормални налази на овим тестовима могу довести до других специфичнијих тестова заснованих на сумњивом стању: трансглутаминазна антитела за целиакију; анти-дсДНА, анти-Смитх и комплемент за лупус ; анти-циклични цитрулински пептид (анти-ЦЦП) и реуматоидни фактор за реуматоидни артритис; и анти-ССА / Ро или анти-ССБ / Ла за Сјогренов синдром .
Обично није довољно само да проверите функцију штитне жлезде. У осам одсто случајева, хронична уртикарија се може приписати аутоимуној болести штитне жлезде, али функција тироидне функције је нормална. Из тог разлога, ваш лекар може такође проверити присуство антитела штитне жлезде, посебно тироглобулин антитело (анти-Тг) и антитело за штитне жлезде (анти-ТПО).
Тражите инфекцију
Бројне студије су показале да се уртикарија може повезати са инфекцијама од бактерија, вируса и паразита. Инфекције могу изазвати акутну или хроничну уртикарију. Неке вирусне инфекције код деце, али не и одрасли, имају повећан ризик од акутних кошница. Ови вируси укључују аденовирус, ентеровирус, ротавирус и РСВ .
| Бактерије | Паразити | Вируси |
|
|
|
Срећом, већина вирусних инфекција и њихова кошница су само-ограничени. Хроничне инфекције, међутим, могу довести до хроничне уртикарије и захтијевати лијечење. Лабораторијски тестови могу бити неопходни за дијагнозу.
Скрининг лабораторије често почиње са комплетном крвном скупином. Висока бела крвна слика може бити знак инфекције, а повећање еозинофила може посебно указати на то да је крива паразитска инфекција. У овом случају, узорак столице треба сакупљати да би се прегледала ова и паразити.
Серологија мери антитела у телу против одређених патогена, што указује на то да сте заражени или барем изложени том организму. Постоје серолошки тестови крви за многе од наведених бактерија и вируса. Анти-стрептолизин (АСО) проверава антитела против Стрептоцоццуса.
Х. пилори се може тестирати са серологијом, али постоје још два начина за екран који би могао бити прецизнији.
- Тест антигена столице: Х. пилори живи у стомаку. Антигени из бактерија се излучују у столицу и могу се открити у узорку столице помоћу имунолошког теста.
- Испитивање дисања у урее: Х. пилори разбија урее у атмосферу угљен-диоксида и амонијака. Након што унесете таблету за урее или течност која садржи трагове количине радиоактивног угљеника, од вас се тражи да удјете у контејнер. Тест открива Х. пилори на основу присуства угљениковог изотопа током излагања.
Тражите физичке узроке
Физичка уртикарија чини 20 до 30 процената укупне хроничне уртикарије. У овом случају, излагање одређеном окидачу може довести до настанка кошница.
Да бисте поставили дијагнозу, ваш доктор можда жели да имитира физички стимулус у контролисаном окружењу. Може покушати да утврди колико од тога стимулуса можете толерисати пре него што почнете са симптомима. То ће му омогућити да пружи практичне савјете о томе како смањити и управљати симптоме.
Ово су најчешћи физички покрети које би ваш лекар могао да тестира на основу ваше историје:
- Хладно: Хладна уртикарија је стање у којем хладни ваздух, течности или предмети узрокују кошнице. Ваш лекар може да изврши тест ледене коцке, где се ледена коцка у пластичној врећици наноси на подлактицу током пет минута. Реакција се обично јавља у року од 10 минута након уклањања.
- Вежба: Неки људи развијају кошнице са вежбањем . Ово би могло да буде од самог вежбања или од повећане температуре тела тела која се јавља уз вежбање. Ваш лекар може да вежбате на стационарном бициклу или на покретној трци како бисте изазивали симптоме.
- Топлота: Локална топлота понекад може изазвати настанак жаришта. Тестирање провокације топлоте се врши стављањем стакленог цилиндра напуњеног са 44 ° Ц воде или металним цилиндром на 50 ° Ц до 55 ° Ц у односу на руку пет минута. Хивес развијају се за неколико минута.
- Притисак: Постоји облик одложеног дерматографизма где отеклост коже наступа четири до шест сати након примене притиска , иако се може десити било где од 30 минута до 12 сати касније. Може се десити било где на телу где је одећа чврста, на задњици са продуженим седењем, или на стопалима након продуженог ходања. Доктор може применити тежину од 10 килограма у вашу руку 20 минута. Од вас ће бити затражено да надгледате реакцију коже у наредних 24 сата.
- Сунчева светлост: Соларна уртикарија је ретка и развија се на откривеној кожи у року од неколико минута изложености директном сунчевом светлу. Испитивање провокације се врши излагањем малих дефинисаних подручја коже ултраљубичастим (УВ) лампама са УВ-А и УВ-Б филтерима.
Тестирање је најтачније ако нисте на терапији антихистаминима у то доба.
Биопсија коже
Биопсија коже ретко је потребна, али може бити корисна ако постоји забринутост због уртикаријалног васкулитиса. Ово заправо није облик уртикарије, али може да га подмени по изгледу. Разлика је у томе што се кожне лезије често описују као горуће, а не као сврабљиве.
Ово стање је много озбиљније од класичних кошница јер може утицати на вишеструке органске системе, укључујући гастроинтестинални тракт, бубреге, плућа и мишиће.
Диференцијална дијагноза
Хивес имају разне узроке, од алергија до аутоимуне болести. Хладна или врућа температура, вежбање, сунчева светлост, па чак и чврста одећа могу изазвати расипање. Хроничне инфекције, попут Х. пилори или хепатитис Ц, такође су повезани са уртикаријом. Са дијагнозом, важно је разликовати између истинитих кошница и уртикаријалног васкулитиса, који могу изгледати слично али могу имати озбиљне компликације.
> Извори:
> Цхеррез-Оједа И, Роблес-Веласцо К, Бедоиа- П, ет ал. Контролна листа за комплетну хроничну ургентну медицинску историју: једноставан алат. Светска алергија Орган Ј. 2017 окт. 3; 10 (1): 34. дои: 10.1186 / с40413-017-0165-0.
> Касумагић-Халиловић Е, Беслич Н, Овчина-Куртовић1 Н. Аутоимуност штитасте жлезде код пацијената са хроничном уртикаријом. Мед Арцх. 2017 Феб; 71 (1): 29-31. дои: 10.5455 / медарх.2017.71.29-31.
> Саини С. Хронична уртикарија: клиничке манифестације, дијагноза, патогенеза и природна историја. У: Фелдвег АМ (ед), УптоДате [Интернет] , Валтхам, МА. Ажурирано 29. јуна 2017.
> Сцхоепке Н, Доумоулакис Г, Маурер М. Диагноза уртикарије. Индијски Ј Дерматол . 2013 мај-јун; 58 (3): 211-218. дои: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Веди Б, Раап У, Виецзорек Д, Капп А. Уртикарија и инфекције. Аллерги Астхма Цлин Иммунол. 2009; 5 (1): 10. дои: 10.1186 / 1710-1492-5-10.