Дијагностицирање лупуса може бити тежак задатак. Симптоми могу пратити незгодне обрасце, бити благи или тешки и преклапати се са онима из других здравствених проблема. Поред ваше медицинске историје, доктори користе рутинске и специјалистичке лабораторијске тестове, а можда чак и тестове за снимање као што су МРИ или ултразвук, како би дошли до закључка.
Ови се могу користити толико да се искључи лупус како би указао на болест.
Лекари такође траже симптоме у више од једног система вашег тела, као што су бубрези и кожа, јер је лупус системска болест. Нажалост, неки људи могу патити месецима или годинама пре дијагнозе.
Постоји низ фактора који могу да компликују дијагнозу лупуса. Главни међу њима је чињеница да лупус није једна болест већ низ различитих подтипова, сваки са сопственим узроцима и карактеристикама. Многи изазови са којима се суочавају клиничари укључују:
- Не постоје широко прихваћени критеријуми (правила) за дијагнозу
- Лупус је опоравак-реминдинг стање , што значи да симптоми могу доћи и одлазити. Све док се не препозна образац, болест се често не препознаје.
- Не постоји ниједан тест крви који се може самостално користити за дијагнозу.
- Лупус је стање "пахуљице", што значи да чак и ако двоје људи имају исти подтип, њихови симптоми могу бити сасвим различити.
- Лупус је релативно неуобичајено стање и, као резултат тога, лекари у примарној заштити често могу занемарити или пропустити симптоме.
Лабс и тестови
Ово су неки од дијагностичких тестова, многи од тестова скрининга, које здравствени радници користе заједно са другим тестовима како би заједно сложили слагалицу.
Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
Комплетни тест крвног теста (ЦБЦ) има велики број примјена и може помоћи у идентификовању различитих болести. Ваш лекар ће вероватно почети са овим тестом.
У најједноставнији дефиницији, ЦБЦ се користи за мерење броја црвених и белих крвних зрнаца, укупне количине хемоглобина у крви, хематокрита (количина крви састављена од црвених крвних зрнаца) и средње корпускуларне запремине (величине црвене крви ћелије). ЦБЦ може такође рачунати додатне врсте крвних ћелија као што су неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити и тромбоцити.
ЦБЦ састоји се од неколико различитих крвних тестова и обично се користи као широк прегледни алат. Тестови који чине ЦБЦ укључују:
- Број бијелих крвних зрнаца (ВБЦ): Беле крвне ћелије помажу вашем телу у борби против инфекција и могу вам показати да ли имате и инфекцију. Овај тест мери број бијелих крвних зрнаца у вашој крви. Превише или премало белих крвних зрнаца може бити индикатор болести.
- Диференцијација бијелих крвних зрнаца: ово подразумева различите врсте бијелих крвних зрнаца.
- Број црвених крвних зрнаца (РБЦ) : Ово мери број присутних црвених крвних зрнаца. Црвене крвничке садрже хемоглобин и функционишу као носаче кисеоника. Као и код бијелих крвних зрнаца, повећање и смањење броја може бити важно.
- Ширина дистрибуције црвених ћелија: Ово мери варијацију у величини црвених крвних зрнаца.
- Хемоглобин: Хемоглобин је протеин у црвеним крвним ћелијама који носи кисеоник. Ово мери колико је протеина који носи кисеоник у крви.
- Средњи корпускуларни хемоглобин : Ово говори колико је хемоглобина у црвеној крви.
- Средња корпускуларна концентрација хемоглобина: Ово мери просјечну концентрацију хемоглобина унутар црвених крвних зрнаца.
- Хематокрит: Ово мјери у којој мери је волумен крви састављен од црвених крвних зрнаца (за разлику од плазме, течног дела крви).
- Број тромбоцита: Ово је број тромбоцита у крви. Тромбоцити су врста крвних ћелија која спречава крварење формирањем угрушака.
- Средњи волумен тромбоцита: Ово мери величину тромбоцита и може дати информације о производњи тромбоцита у вашој коштаној сржи.
Резултати ЦБЦ-а могу помоћи у откривању проблема као што су дехидрација или губитак крви, абнормалности у производњи крвних ћелија и животном вијеку, као и акутне или хроничне инфекције, алергије и проблеми са коагулацијом крви. Други резултати могу указивати на различите врсте анемије.
Ако ваш лекар сумња да имате лупус, он или она ће се усредсредити на вашу РБЦ и ВБЦ бројање. Низак број РБЦ често се види код аутоимуних болести као што је лупус. Међутим, ниска вредност РБЦ може такође указати на губитак крви, отказ костне сржи, болест бубрега, хемолизу (уништење РБЦ), леукемију, неухрањеност и још много тога. Ниска бројност ВБЦ-а може указати на лупус, као и отказивање коштане сржи и болести јетре и слезине.
Ако се ваша ЦБЦ врати са великим бројем РБЦ-а или високог хематокрита, то би могло указати на бројна друга питања, укључујући болести плућа, рак крви, дехидратацију, бубрежне болести, урођене болести срца и друге проблеме са срцем. Високи ВБЦ, названи леукоцитоза, могу указивати на заразну болест, запаљенску болест, леукемију, стрес и још много тога.
Док те информације могу помоћи да дешифрујете свој рад у лабораторији, увек разговарајте са својим лекаром ако добијете ненормалне резултате теста крви. Тест крви је само део дијагнозе лупуса.
Еритроцита седиментација
Испитивање стопе седиментације еритроцита (ЕСР) је тест крви који мери запаљење у вашем телу и користи се за помоћ у дијагнози услова који су повезани са акутним и хроничним упалом, укључујући лупус. Обично се користи у комбинацији са другим тестовима, јер сам тест није неспецифичан. Другим речима, може открити повећање упале, али не прецизира где је запаљење или упућује на одређену болест. Други услови могу утицати на исходе теста. Тест је онај који се обично врши неколико пута у одређеном периоду да би се мериле промјене у упали.
Промене у ЕСР током времена могу помоћи водичу здравственог особља ка могућој дијагнози. Умјерено повишен ЕСР се јавља уз инфламацију, али и са анемијом, инфекцијом, трудноћом и старошћу. Веома висок ЕСР обично има очигледан узрок, као што је значајно повећање глобулина које могу бити последица тешке инфекције. Растући ЕСР може значити повећање упале или лош одговор на терапију. Опадајући ЕСР може значити добар одговор, мада имати у виду да низак ЕСР може бити индикативан за болести као што су поликитемија , екстремна леукоцитоза и абнормалности протеина.
Уринализа
Овај скрининг тест се користи за откривање супстанци или ћелијског материјала у урину који су повезани са метаболичким и бубрежним поремећајима. То је рутински тест, а доктори га користе да би открили абнормалности које се често појављују пре него што пацијенти сумњају у проблем. За оне са акутним или хроничним стањима, редовна анализа урина може помоћи у надзору функције органа, статуса и одговора на третман. Већи број црвених крвних зрнаца или већи ниво протеина у урину може указати на то да је лупус утицао на ваше бубреге.
Левелови комплемента
Систем комплемента је назив групе крвних протеина који помажу у борби против инфекције. Нивои комплемента, како то подразумева име, мери количину и / или активност тих протеина. У оквиру имуног система, протеини такође играју улогу у развоју запаљења. У неким облицима лупуса, протеини комплемента се конзумирају (искоришћавају) помоћу аутоимунског одговора. Смањење нивоа комплемента може указати на лупус нефритис, лупус нефритис , запаљење бубрега. Нормализација нивоа комплемента може указати на повољан одговор на третман.
Антинуклеарни тест антитела (АНА)
Тест антинуклеарног антитела (АНА) се користи за откривање аутоантибодија које реагују на компоненте језгра ћелија тела. Тренутно је један од најосјетљивијих дијагностичких тестова доступних за дијагностиковање лупуса (СЛЕ). То је зато што 97% или више људи са лупусом (СЛЕ) има позитиван резултат АНА теста. Негативан резултат АНА теста значи да је лупус (СЛЕ) мало вероватан.
Док већина особа са тестом лупуса позитивни за АНА, здравствени услови као што су инфекције и друге аутоимуне болести могу дати позитиван резултат. Из тог разлога, ваш лекар може наредити неке друге тестове крви да правилно дијагнозе лупус.
Анализа антинуклеарног антитела (АНА) не само мери титар (концентрацију) ауто-антитела, већ и образац са којим се везују за ћелије човека. Одређене вредности и карактеристике титра су више сугестивне на лупус, док су друге мање.
Као што је већ поменуто, позитиван АНА тест сам по себи може указати на једну од неколико других болести, укључујући и лупус изазван лековима. Неке од ових болести укључују:
- Друге болести везивног ткива, као што су склеродерма и реуматоидни артритис
- Реакција на одређене дроге
- Вирусне болести, као што је инфективна мононуклеоза
- Хроничне заразне болести, као што су хепатитис и маларија
- Остале аутоимуне болести, укључујући тироидитис и мултиплу склерозу
Све у свему, АНА тест треба користити ако ваш љекар сумња на лупус. Ако је резултат теста негативан, онда је лупус мало вероватан. Ако је резултат теста позитиван, обично су потребни додатни тестови за подршку дијагнозе.
Додатни тестови антитела
Додатни тестови антитела могу се користити за помоћ у дијагнози лупуса.
Појединачни тестови процењују присуство ових антитела:
- Анти-двоструко везана ДНК , врста антитела пронађена у 70 процената случајева лупуса; високо сугестивна на СЛЕ
- Анти-Смитх антитела , пронађена код 30% људи са СЛЕ; високо сугестивна на СЛЕ
- Антифосфолипидна антитела , пронађена у 30 процената случајева лупуса и присутна у сифилису (објашњавајући зашто толико људи са лупусом има лажно позитивне резултате сифилиса)
- Анти-Ро / СС-А и анти-Ла / СС-Б антитела , пронађена у различитим аутоимунским болестима, укључујући СЛЕ и Сјогренов синдром
- Анти-хистонска антитела, видјена у СЛЕ и облици лупус-индукованих лупуса
- Анти-рибонуклеална антитела, виђена код пацијената са СЛЕ и повезаним аутоимунским условима
Комбинација позитивне АНА и анти-двоструке ДНА или анти-Смитх антитела сматрамо високо сугестивним за СЛЕ. Међутим, нису сви људи који су на крају дијагностиковани са СЛЕ имали овакве аутоантибодије.
Биопсија ткива
У неким случајевима, ваш доктор можда жели да изврши биопсију ткива било којег органа који се чини да је укључен у ваше симптоме. То је обично ваша кожа или бубрег али може бити други орган. Ткиво се затим може тестирати како би се видела количина упале и колико је оштећен ваш орган. Остали тестови могу показати ако имате аутоимуна антитела и да ли су повезани са лупусом или нешто друго.
Имагинг
Ваш лекар такође може да уради неке тестове за снимање, нарочито ако имате симптоме који указују на то да вам срце, мозак или плућа могу утицати или ако сте имали ненормалне резултате лабораторије.
Рентген
Можда имате рендгенску групу да потражите знакове да је ваше срце увећано или да су ваша плућа запаљена и / или да им је флуид у њима.
Ехокардиограм
Ехокардиограм може указати на проблеме са вашим вентилом и / или срцем. Користи звучне таласе како би створио слике вашег срца док је тукао.
Компјутерска томографија (ЦТ) скенирање
Овај тест се може користити ако имате бол у стомаку да бисте проверили проблеме попут панкреатитиса или болести плућа.
Магнетна резонанца (МРИ)
Ако имате симптоме као што су проблеми са памћењем или проблеми са једне стране тела, ваш доктор може да уради МРИ да провери ваш мозак.
Ултразвук
Ваш доктор можда жели да уради ултразвук ваших зглобова ако имате много болова. Ако имате симптоме који се односе на ваш бубрег, можда ћете имати ултразвук у пределу стомака да бисте проверили проширење бубрега и блокаду.
Диференцијалне дијагнозе
Лупус је озбиљно тешка болест за дијагнозу, јер њени симптоми и резултати тестова могу указивати на бројне друге могуће болести. Постоји далеко више болести које имају преклапање симптома са лупусом него што се овде може навести, али неке од најчешћих укључују:
- Рхеуматоидни артритис (РА): Лупус артритис и РА имају много уобичајених симптома , али је заједничка болест у РА често озбиљнија. Такође, присуство антитела звано анти-циклични цитрулинирани пептид се налази код особа са РА, али не и са СЛЕ.
- Системска склероза (ССц): Слични симптоми између ССц и лупуса су рефлукс и Раинаудова болест (када ваши прсти постану плави или бијели са хладом). Једна разлика између ССц и лупуса је да анти-двострука ДНА (дсДНА) и анти-Смитх (См) антитела, која су повезана са лупусом, обично се не јављају у ССц. Друга разлика је у томе што људи са ССц често имају антитела антигену званом Сцл-70 (топоизомераза И) или антитела на центромере протеине.
- Сјогренов синдром: Исти органи који могу бити укључени у лупус, као што су кожа, срце, плућа и бубреге, такође се могу манифестовати у Сјогреновом синдрому . Међутим, постоје неки симптоми који су типичнији за један или други, а особе са Сјогреновим синдромом често имају антитела на Ро и Ла антигене.
- Васцулитис: Заједнички симптоми лупуса и васкулитиса укључују лезије коже, проблеме бубрега и упале крвних судова. Једна дијагностичка разлика између васкулитиса и лупуса је да људи са васкулитисом имају тенденцију да буду АНА-негативни; они такође често имају антитела антагониста неутрофила цитоплазме (АНЦА).
- Бехцетов синдром: Преклапајући симптоми укључују чир у устима, артритис, инфламаторну болове око очију, болести срца и болове мозга. Људи са Бехцетовим синдромом имају тенденцију да буду мушки и АНА-негативни, док супротно важи за оне са лупусом.
- Дерматомиозитис (ДМ) и полимиозитис (ПМ): Док готово сви људи са лупусом имају позитиван АНА тест, само око 30 процената људи са ДМ и ПМ ради. Многи физички симптоми су различити. На примјер, људи са ДМ и ПМ немају чир у устима, упале бубрега, артритис и крвне абнормалности које људи са лупусом раде.
- Адулт Стилл'с дисеасе (АСД): Лупус и АСД могу поделити неке од истих симптома, као што су грозница, отечени лимфни чворови, артритис и грозница. Међутим, људи са АСД обично имају негативан АНА тест и велики број бијелих крвних зрнаца, док они са лупусом типично имају позитиван АНА тест и низак број белих крвних зрнаца.
- Кикуцхиова болест: Ова болест обицно иде у саму ремисију у року од 4 месеца и дијагностикује биопсију лимфних нодуса. Неки од симптома који су заједнички са лупусом укључују отечене лимфне чворове, болове у мишићима, болове у зглобовима, грозницу и, мада често, увећану слезину и јетру.
- Серумска болест: Преклапање симптома између серумске болести, алергијске реакције на ињектирани лек и лупус могу укључивати отечене лимфне чворове, лезије коже, грозницу и болове у зглобовима. Међутим, људи са серумском болестима имају тенденцију да буду АНА-негативни и њихови симптоми нестају када нападну алергијску реакцију, обично у року од пет до десет дана.
- Фибромиалгија: Можда је ово мало троструко да се раздвоји, јер многи људи са лупусом имају фибромиалгију , а симптоми укључују умор и болове у зглобовима и мишићима. Међутим, фотосензитивност, артритис и укључивање органа који се могу појавити код лупуса нису пронађени у фибромиалгији.
- Инфекције: Они са сличним симптомима укључују Епстеин-Барр, ХИВ, хепатитис Б , хепатитис Ц , цитомегаловирус , салмонела и туберкулозу . Епстеин-Барр може бити посебно тешко разликовати од лупуса, јер такође резултира позитивним АНА тестом. Овдје могу бити корисни специфични тестови ауто-антитела.
Лекари су задужени за тумачење резултата тестова, а затим их повезују са вашим симптомима и другим резултатима теста. Тешко је када пацијенти показују нејасне симптоме и сукобе са резултатима теста, али вешти лекари могу размотрити све ове доказе и на крају одредити да ли имате лупус или нешто друго у потпуности. Ово може потрајати заједно са пробним и грешком.
Дијагностички критеријуми
Нажалост, нема широко прихваћених дијагностичких критерија за СЛЕ. Међутим, многи лекари користе Амерички колеџ реуматологије (АЦР) 11 заједничких критеријума. Ови критерији су дизајнирани да идентификују предмете за истраживачке студије, тако да су врло строги. Ако тренутно имате четири или више ових критеријума или сте их имали у прошлости, шансе су веома високе да имате СЛЕ. Међутим, имати мање од четири не искључује СЛЕ. Поново, додатно испитивање може бити неопходно да би се обавестила о формални дијагнози. Ови критерији укључују:
- Маларни осип: Имали сте осип који је или подигнут или изнад носа и образа, који се назива осип на лептиру.
- Фотосензитивност : Или добијате осип из сунца или других УВ светлости, или изазива осип, већ имате горе.
- Дискоидни исушак: Имали сте осип који је неспретан и подигнут и може изазвати лезије које имају ожиљци.
- Орални улкуси: Имали сте ране у устима који су обично безболни.
- Артритис: Имали сте бол и отекли у два или више зглобова који не уништавају околне кости.
- Сероситис: Имали сте бол у грудима који је горе ако дубоко удишете и узрокују упале или облоге око плућа или облоге око срца.
- Поремећај бубрега: Имали сте континуиране протеине или ћелијске лијевове (делови ћелија које треба проћи кроз) у вашем урину.
- Неуролошки поремећај: Искусили сте психозу или нападе.
- Крвни поремећај: Дијагнозиран је са анемијом, леукопенијом, тромбоцитопенијом или лимфопенијом.
- Имунолошки поремећај: Имате анти-двоструку-ДНК, анти-смит или позитивна антифосфолипидна антитела.
- Абнормални АНА: Тест ваших антинуклеарних антитела (АНА) био је абнормалан.
Важно је напоменути да сви људи са дијагнозом лупуса не испуњавају четири или више ових критеријума. Неки се састају само са два или три особе, али имају друге особине које су повезане са лупусом. Ово је још један подсетник о томе колико је сложена ова болест са широким спектром симптома који се могу појавити различито у сваком појединцу.
> Извори:
> Лам НЦ, Гхету МВ, Биениек МЛ. Системски Лупус Еритхематосус: приступ примарној неги дијагностици и менаџменту. Амерички Породични лекар. 2016; 94 (4): 284-94.
> Лупус фондација Америке. Лабораторијски тестови за Лупус. Ажурирано 8. јула 2013.
> Лупус фондација Америке. Шта доктори траже да потврди дијагнозу. Ажурирано 25. јула 2013.
> Особље клинике Маио. Лупус. Маио Цлиниц. Ажурирано 25. октобра 2017.
> Валлаце ДЈ. Дијагноза и диференцијална дијагноза системског еритематозног лупуса код одраслих. Савремен. Ажурирано 20. септембра 2017.