Преглед болести пептичних улкуса
Болест пептичног улкуса је уобичајени дигестивни поремећај који не само да може учинити живот веома непријатним, већ може имати и неке озбиљне посљедице. Недавни догађаји - нарочито нова сазнања о својим узроцима и третманима - су револуционисали бригу о пептичном улкусном болешћу. Ако ви или вољени имате пептички улкус, морате бити сигурни да сте упознати са најновијим информацијама о овом честом проблему.
Шта је пептични улцер?
Пептички чир је ерозија облоге желуца или дуоденума (први део танког црева). Ови улкуси се називају "пептични" чворићи јер су повезани са активношћу киселине и пепсина (важног дигестивног ензима) на ћелијама које доводе до желуца и дуоденума.
Пептички улкус који се налази у стомаку назива се чир на желуцу. Ако је у дуоденуму, назива се дуоденални чир.
Симптоми се могу делимично разликовати између ова два типа пептичних улкуса и ваш лекар може их третирати мало другачије. Доктори често виде људе са пептичним улкусима. У сваком тренутку, до један проценат људи широм света имаће пептички чир.
Симптоми пептичног чира могу постати прилично узнемирујући. Још горе, ови чиреви могу довести до значајних, можда животно опасних посљедица. На срећу, код већине људи може се излечити и тешке компликације се могу избјећи одговарајућом медицинском терапијом и мјерама за спречавање поновљених чируса.
Симптоми
Главни симптом пептичног чира је бол у стомаку .
Већина људи ће описати гнев или горући бол који се обично налази у јаму желуца или одмах испод ребера на десној или левој страни.
Узорак абдоминалног бола може зависити од локације чира. Са гастричким улкусима, бол се често погоршава оброком и повремено, особа са чир на желуцу може (можда подсвесно) да се смањи на јело и чак изгуби одређену тежину.
Насупрот томе, дуоденални улкус има тенденцију да створи бол између оброка када је стомак празан - бол се често ослобађа једењем нешто. Људи са дуоденалним улкусом ретко губе тежину и могу стварно добити тежину.
Ако пептични чир постане довољан, може се еродирати у крвни суд и изазвати крварење. Лекари називају ово " крварење горње ГИ " јер је место крварења у горњем дијелу гастроинтестиналног система. Симптоми горњег крварења ГИ могу бити прилично драматични и немогући игнорисати, као што је повраћање светле црвене крви.
Са друге стране, ако је крварење споро , симптоми могу бити много суптилнији и могу укључивати постепени почетак слабости (од анемије ), вртоглавица , палпитација (од брзог срчаног стреса), абдоминалних грчева (узрокованих крвљу која се креће, и иритирајуће, црева), и мелена или таријску столицу (узроковану пробавним процесом који делује на крв у цревном тракту).
Пептични улкус који се налази на раскрсници стомака и дуоденума (локација звана пилориц канал) може изазвати довољно отицање у стомачној облоги како би произвела дјелимичну опструкцију. Ако је тако, симптоми могу укључити надимање, озбиљне пробавности, мучнину, повраћање и губитак телесне масе. Људи са пептичним улкусима такође имају релативно високе шансе за развој гастроезофагеалне рефлуксне болести (ГЕРД) и симптома који су повезани са њим, поготово згаго .
Док пептични улкус очито ствара потенцијал за многе различите симптоме, изненађујући проценат људи са пептичним улкусима (можда до 50 посто) можда не примећује неке посебне симптоме. Нажалост, чак и пептични улкуси који немају директне симптоме могу на крају изазвати значајне компликације.
Прочитајте више о симптомима пептичних улкуса.
Компликације
Ако је једино што су пептични улкуси били да изазову абдоминални бол, можда се не сматрају тако значајним проблемом. Али, као што смо већ видели, они могу учинити много више од тога!
Главне компликације болести пептичких улкуса Укључују:
- Крварење. Ово је најчешћа компликација пептичних улкусних болести. Крвење може бити споро и прилично суптилно или може бити масивно и одмах опасно по живот. Значајно, полако чирујући чир, који је можда остао непримећен, може на крају постати акутна медицинска помоћ - ако се даље еродира у крвни суд.
- Оштећење желуца. Овај услов - блокада на раскрсници стомака и дуоденума - могу бити узроковани активним пептичним улкусом или хроничним ожиљцима због претходног пептичног чира. Ако је опструкција озбиљна, или ако умјерена опструкција није ријешена након разумног периода лијечења, може постати неопходна хируршка терапија.
- Перфорација. Ако пептични улкус ерозује у потпуности кроз зид стомака или дуоденума, може изазвати перфорацију. Перфорација може дозволити да стомачна киселина уђе у абдоминалну шупљину, узрокујући тешке генерализоване болове у трбуху и понекад шок . Перфорација пептичног улкуса је опасан по живот. Лечење захтева хируршку терапију.
- Фистула. Пептички чир може такође перфорирати у суседни орган стомака и формирати фистулу (то јест, веза) између желуца или дванаестопалице и суседне структуре. Фистуле се могу формирати са дебелим цревом, билијарним стаблом, панкреасом или главним крвним судом. У зависности од тога који је орган укључен, симптоми могу варирати од повраћања фецулент материјала до акутних, масивних или смртоносних крварења. Слично перфорацији, за лечење је потребна хируршка терапија.
Прочитајте више о компликацијама пептичних улкуса.
Узроци
У великој већини случајева, пептични чир изазива једна од две ствари:
- Инфекција са бактеријом Хелицобацтер пилори (Х. пилори)
- Хронична употреба нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИДС)
Схватање да су Х. пилори инфекције одговорне за много ако није већина пептичних улкусних болести један је од највећих медицинских напретка у последњих неколико деценија. Хронична инфекција са Х. пилори је изузетно честа. Процењује се да најмање 50 процената свих људи има Х. пилори у горњем делу гастроинтестиналног тракта. И верује се да је то случај у читавој људској историји.
Истраживање показује да Х. пилори може да предиспозира људе на пептичне чиреве помоћу неколико различитих механизама, укључујући:
- Повећање секреције желудачке киселине
- Изазивање запаљења
- Смањење одбрамбених механизама стомачне облоге
- Узрокују желудачке ћелије (које луче киселину и пепсин) да расте у облику дуоденума
Инфекција Х. пилори је изузетно честа код људи који имају пептички улкус. Око 75 процената пептичних улкуса у САД су повезане са овом инфекцијом - а пропорција је већа у неразвијеном свету. Ерадикација Х. пилори је важна компонента терапије за болести пептичких улкуса.
Хронична употреба НСАИЛ-а, укључујући и аспирин, повећава ризик од пептичких улкуса за 20 пута. Корисници НСАИД-а који такође имају Х. пилори (група која опет укључује више од половине свих људи) има 60 пута повећање пептичног улкуса.
Сматра се да НСАИДс повећавају ризик од улкуса пептида инхибирањем рецептора ЦОКС-1 у горњем делу гастроинтестиналног тракта. Инхибиција ЦОКС-1 смањује производњу различитих простагландина који функционишу како би заштитили облоге желуца и дуоденума. (НСАИДс који не инхибирају ЦОКС-1 рецептор су развијени, али они су добили лошу репутацију због очигледног повећања кардиоваскуларних проблема.)
Прочитајте више о НСАИД и срцу .
Људи без Х. пилори могу развити пептичне чиреве, нарочито ако користе НСАИДс. Људи који не користе НСАИЛ могу развити пептичне чиреве, нарочито ако имају Х. пилори. Али људи који имају оба ова фактора имају посебно висок ризик од пептичних улкусних болести.
Док Х. пилори и НСАИД-и представљају највећу пептичну болест улцерације, постоје и многи други потенцијални узроци. Ови укључују:
- Остали лекови (нарочито стероиди, клопидогрел , спиронолактон , ССРИ, кокаин црацк, метамфетамин и чак ацетаминопхен )
- Хемотерапија и радиотерапија
- Разни тумори укључујући Золлингер-Еллисонов синдром и карциноидни синдром
- Друге инфекције, укључујући херпес симплек и цитомегаловирус
- Инфламаторне болести као што су саркоидоза и Црохнова болест
- Употреба алкохола
- Пушење
- Болест периферне артерије која утиче на артерије које испоручују стомак или дуоденум
- Слаб нутритивни статус
Упркос томе што сте можда чули читав свој живот, заиста нема доказа да је једење било какве специфичне хране, као што је зачињено јело, узрокује пептични улкус. Можда ћете утврдити да у вашем случају, узимање одређене хране може довести до опеклиности, погоршања или других гастроинтестиналних симптома - и ако јесте, треба их избјећи. Али избегавате их како бисте се боље осећали, а не да спречите пептичне болести.
Слично томе, стручњаци сада попустају на идеју да су чиреви узроковани или акутним или хроничним емоционалним стресом, као што се ради са досадним шефом, осим ако вам стрес не доведе до пушења, напитка или поп пуно Адвил-а.
Прочитајте више о узроцима пептичких улкуса.
Дијагноза
Дијагностичка испитивања болести пептичних улкуса имају два различита циља:
- Утврђивање присуства или одсуства пептичног улкуса
- Процена узрока чира, ако је присутна
Ако су ваши симптоми благе, ваш лекар ће вас можда једноставно ставити на терапију за блокирање желудачке киселине. Ако се ваши симптоми откажу и не врате након ове једноставне мере, то може бити све што постоји. Међутим, ако су ваши симптоми умерено озбиљни или ако се ваши симптоми поврате након кратког терапијског тренинга, обично је добра идеја да направите дефинитивну дијагнозу. Данас се то чини најефикасније и најуређеније са поступком ендоскопије .
Са ендоскопијом, флексибилна епрувета са фибероптичким системом се преноси кроз једњак и у желудац, а облога стомака и дуоденума се директно визуализује. Ендоскопија је брза и тачна. Осим тога, ако је чир присутан, његова општа тежина се може процијенити и може се испитати за било који знакови малигнитета - у том случају биопсија може бити узета. Биопсија је такође од велике помоћи у откривању да ли је Х. пилори присутан.
Упоређивање Кс-зрака на горњем делу грипа , помоћу прогутираног барија за стварање контраста, такође се може користити за дијагнозу пептичних улкуса. Међутим, овај тест је далеко тачнији од ендоскопије, траје дуже и не пружа могућност биопсији да провери потенцијални малигнитет или Х. пилори. Такође укључује излагање зрачењу. Из ових разлога, рендгенски снимци се више не користе често за дијагностицирање болести улкуса.
Ако се дијагностикује пептични чир, важно је процијенити да ли је присутна инфекција с Х. пилори и да ли НСАИД могу бити фактор. Ове информације су веома важне приликом одлучивања о одговарајућем третману.
Најбољи начин детекције Х. пилори је са биопсијом добијеном током ендоскопије. Алтернативно, може се користити испитивање удисања урее. Х. пилори луче ензим уреазу која доводи до превелике уреје - што се може открити у даху. Тестирање крви и тестирање столице такође се могу користити за детекцију Х. пилори.
Због тога што НСАИД (а понекад и други лекови) често играју истакнуту улогу у развоју пептичких улкуса, важно је да свом доктору пружи комплетан преглед свих лекова које сте користили, рецепта или овер-тхе-цоунтера.
Ако имате пептички улкус и немате ни инфекцију Х. пилори или НСАИД, ваш лекар ће можда морати да изврши даљу медицинску процену, тражећи друге потенцијалне разлоге. Међутим, код већине људи са пептичном улкусном болестом ово није неопходно.
Прочитајте више о дијагностици пептичких улкуса.
Третман
У већини случајева, пептични улкуси се могу успешно лечити медицинском терапијом. Генерално, медицинска терапија се састоји од три ствари:
- Ерадикација Х. пилори
- Давање курса терапије инхибитора протонске пумпе (ППИ)
- Фактори повлачења који доприносе пептичним улкусима
Ако је тестирање позитивно за Х. пилори, кључ за успешно лечење болести пептичких улкуса је да се отарасе инфекције течењем антибиотика. Генерално, два различита антибиотика се користе у периоду од седам до 14 дана - најчешће кларитромицин, метронидазол и / или амоксицилин.
Важно је поновити тестирање за Х. пилори након курса антибиотика како би документовали да је инфекција нестала. Ако није, биће потребан други терапијски третман, користећи различите лекове или различите дозе. Неуспех да се оздрави чир и поновљени чир, много су вероватније код људи чије инфекције Х. пилори нису адекватно третиране.
Заливање целија може се такође промовисати инхибирањем секреције желудачке киселине. Када је присутан пептични чир, ово се најбоље постиже коришћењем ППИ, као што су есомепразол (Некиум) , пантопразол (Превацид), омепразол (Прилосец) или рабепразол (АципХек). Смањивање киселине у стомаку не само да помаже чиру да зарасте већ и чини антибиотике ефикаснијим против Х. пилори. ППИ терапија се обично наставља током осам до 12 недеља код људи са пептичним улкусним болестима.
Поред избегавања свих НСАИД-а, особа са пептичним улкусом треба престати да пуши и ограничава алкохол на не више од једног пића дневно (ако је то случај).
Након узимања антибиотика, Х. пилори је искорењен, осам до 12 недеља ППИ терапије, а елиминисање увредљивих средстава као што су НСАИДс, шансе за потпуно лечење пептичног улкуса су одличне - углавном изнад 90-95 процената. Даље, ризик од поновљеног чира је доста низак.
Међутим, ако Х. пилори није искорењен - или ако наставите (или почнете) користећи НСАИДС, пушење или конзумирање већих количина алкохола - постоји врло добра шанса да се чир не успије зарастати или ће се вратити.
Већина стручњака препоручује понављање ендоскопије након лијечења чир на желуцу како би се осигурало да је исцељивање завршено. Гастрицни улкуси се повремено формирају на месту рака желуца - тако да је важно да се визуализује подручје након лечења како би се осигурало да је зацељено место нормално. Обично није неопходно поновити ендоскопију након лијечења дуоденалног чирева.
Чир на пептици који се не лечи после 12 недеља ППИ терапије назива се "ватростални" чир. Ако имате рефракторни чир на другој 12-недељној терапији ППИ терапије:
- Вероватно ћете имати још једну ендоскопију са више биопсија, тражите преосталу Х. пилори инфекцију и да бисте били сигурни да нема знакова малигнитета.
- Можда ћете морати да прођете са обимнијим медицинским радом који тражи необичне разлоге за пептични улкус.
- Требало би очекивати од вашег лекара да изврши обимније испитивање ваших навика у вези употребе НСАИД-а, пушења, пијења и било које друге употребе дроге.
Све је то неопходно. Проналажење начина лечења рефракторног чира је критично, пошто људи са рефракторним улкусима имају већу вјероватноћу да развију једну од гадних компликација пептичних улкусних болести.
И прошлост, хируршки третман за пептичне болести је био врло чест. Међутим, откако је Х. пилори откривен као важан и чест узрок - а пошто су развијени снажни ППИ лекови - операција је постала ретко неопходна.
Хирургија је сада неопходна углавном за чиреве који доказују да су потпуно отпорни на медицинско лечење, сумња се да имају малигнитет или као третман компликација пептичних улкусних болести, као што су тешко крварење, опструкција, перфорација или формација фистуле.
Прочитајте више о лечењу пептичних улкуса.
Реч од
Иако пептични чир представља значајан медицински проблем који може имати озбиљне посљедице, напредак у медицинској заштити у протеклих неколико деценија потпуно је променио третман овог стања и прогнозе људи који га имају.
Ако вам је дијагностикован пептични улкус, све док радите са својим лекаром да бисте утврдили основни узрок, поуздано пратите режим медицинске терапије од две до три месеца који ће се вероватно прогласити и избјећи лекове и навике - ви сте требало би да избегавате, постоји изврсна шанса да се ваш чир у потпуности излечи и никада се неће вратити.
> Извори:
> Лау ЈИ, Сунг Ј, Хилл Ц, и др. Систематски преглед епидемиологије компликованих болести пептичких улкуса: инциденца, понављање, фактори ризика и смртност. Дигестион 2011; 84: 102.
> Леодолтер А, Кулиг М, Брасцх Х, ет ал. Мета-анализа Упоређивање стопа ерадикације, лечења и релапса код пацијената са гастрицом или дуоденалним чирем повезаним са Хелицобацтер пилори. Алимент Пхармацол Тхер 2001; 15: 1949.
> Ли ЛФ, Цхан РЛ, Лу Л, и др. Пушење цигарета и гастроинтестиналне болести: узрочна повезаност и основни молекуларни механизми (преглед). Инт Ј Мол Мед 2014; 34: 372.
> Малфертхеинер П, Меграуд Ф, О'Мораин ЦА, и сар. Управљање инфекцијом Хелицобацтер Пилори - извјештај Маастрицхт ИВ / Флоренце Цонсенсус. Гут 2012; 61: 646.