Омализумаб за лечење хроничне идиопатске уртикарије
Шта је хронична уртикарија?
Уртикарија , медицински термин за кошнице, је стање које може утицати на један до пет људи у неком тренутку током свог живота. Изузетак од уртикарије обично је нервозан, црвен и срби. Пукотине могу бити величине угриза комараца до величине кованог новца или веће, и могу се груписати у неправилне облике, које се зову коалесци.
Осип ће имати тенденцију да дође и оде у року од неколико сати, кретајући се са једног места на телу на друго.
Отицање које понекад прати уртикарију, звану ангиоедем , може довести до отицања лица, руку и стопала. Ангиоедем обично није црвен или срби, већ има тенденцију да ожени и опече и може се описати као "утрнутост". Овај оток може бити озбиљан, а ако утиче на способност особе да удише, може бити опасан по живот.
И уртикарија и ангиоедем су резултат хистамина и других хемикалија ослобођених од мастоцита у кожи и мукозним мембранама. Ово се може догодити кроз алергијски процес или у коме маст ћелије ослобађају хемикалије без укључивања ИгЕ- а.
Случајеви уртикарије и ангиоедема могу бити акутни, трају мање од 6 недеља или су хронични, који трају више од 6 недеља. За разлику од акутне уртикарије, само око 5 до 10 процената хроничне уртикарије и ангиоедема су узроковане алергијама.
Узрок хроничне уртикарије не може увек бити идентификован, што се тада назива хронична идиопатска уртикарија (ЦИУ). ЦИУ је много вероватније повезана са аутоимунским узроцима од алергија. У аутоимунском облику ЦИУ, особа често прави антитела против компоненте њихових мастоцита (било за рецепторе мастоцитних ћелија за ИгЕ антитела, или за стварне ИгЕ везане за ћелије мастила), што изазива отпуштање хистамина и изазивање симптома.
Главни третман ЦИУ-а је са оралним антихистаминима . Ови се обично дају у оралнијим облицима и могу се требати давати у великим или честим дозама за контролу симптома. Међутим, више од 50% људи са ЦИУ можда неће реаговати на третман са уобичајеним дозирањем оралних антихистамина. Често су потребне додатне терапије за ЦИУ, али нису одобрене од стране УС Фоод анд Друг Администратион (ФДА) за ову сврху. Због тога су додатни третмани за ЦИУ, одобрени од стране ФДА, потребни за оне који не реагују на уобичајене дозе оралних антихистамина.
Шта је Ксолаир?
Ксолаир (омализумаб) је ињекциони лек који је одобрен од стране ФДА за лечење умерене до тешке алергијске астме код људи старијих од 12 година и старијих година. Ињекције се дају у ординацији сваке 2 до 4 недеље, у зависности од тежине и нивоа алергијских антитела (ИгЕ) особе. Ксолаир је моноклонско анти-ИгЕ антитело, које се везује за ИгЕ у крвотоку, дозвољавајући тијелу да их уклони. Ово спречава да ИгЕ постави на маст ћелије (а самим тим и на везивање за алергене) што на крају резултира ослобађањем хистамина и других хемикалија. Те хемикалије узрокују погоршање астме и других симптома алергије, укључујући уртикарију и ангиоедем.
Може ли се Ксолаир користити за лечење хроничне уртикарије?
Рани студији свакако обећавају. Бројне различите студије испитале су корист Ксолаир-а за лечење ЦИУ-а. Најновија студија испитала је преко 300 пацијената са ЦИУ који су и даље имали симптоме упркос узимању уобичајених доза антихистамина. Они су администрирани Ксолаир у различитим дозама сваке 4 недеље. Четрдесет четири посто људи који примају високу дозу Ксолаир и 22% људи који примају средњу дозу Ксолаир, имали су комплетно рјешење кошница у року од једне до двије седмице лијечења. Симптоми се полако погоршавају након што је Ксолаир заустављен, тако да није било знакова дугорочне користи.
Друге студије су пронашле сличне користи, са стопама "ремисије" на Ксолаир-у код приближно 30% људи са ЦИУ. Изгледа да су најбољи подаци из мање студије где је доза Ксолаир слична ономе како је дато особи са астмом. Пацијенти у овој студији имали су доказе за аутоимуно ЦИУ на основу мерења аутоантибодија (антитела против себе) против тироидних хормона. Седамдесет процената људи који су примали Ксолаир имали су потпуну резолуцију својих ЦИУ симптома.
Према томе, студије показују да је Ксолаир безбедан и ефикасан третман за пацијенте са ЦИУ, а одговор на третман изгледа мање зависи од тежине особе, нивоа серума ИгЕ или аутоимунског статуса. Предности Ксолаир-а вероватно остају само док се лека узима, што значи да не постоји дугорочна ремисија која индукује Ксолаир за људе са ЦИУ. Нажалост, пошто је Ксолаир изузетно скуп, а многи људи са ЦИУ могу бити контролисани са високим дозама оралних антихистамина, врло мали број људи ће вероватно примити Ксолаир за ЦИУ. Америчка администрација за храну и лекове одобрила је употребу Ксолаира за ЦИУ у марту 2014. године.
Извори:
Цасале ТБ. Омализумаб за хроничну уртикарију. Ј Аллерги Цлин Иммунол Працт. 2014; 1: 118-9.
Кахн ДА. Алтернативни агенси у рефракторној хроничној уртикарији: Докази и разматрања о њиховом селекцији и употреби. Ј Аллерги Цлин Иммунол Працт. 2013; 1: 443-40.