Примарни третман плућне хипертензије је да рано хватају процес и идентификују и третирају основни узрок. Међутим, код многих пацијената са овим условом, неопходна је напреднија терапија.
Баселине Ассессмент
Први корак у лечењу плућне хипертензије је да процени основну тежину стања. Ово тестирање помаже доктору да одлучи колико је агресивно на третману, и даје начин процене одговора на терапију.
Ово се обично врши обављањем ехокардиограма , који ће обезбедити процену притиска плућне артерије и тест вежбања за мерење основног функционалног капацитета.
Лечење усмјерено на основно медицинско стање
Типично, агресивно лечење основног узрока плућне хипертензије је најкритичнији аспект терапије. Пошто постоји много медицинских поремећаја који могу произвести плућну хипертензију, ова терапија може узимати много различитих облика.
Третмани често корисни за све особе са плућном хипертензијом
Осим терапије намењене специфичном лечењу основног узрока, постоје третмани који су често корисни код свима који имају плућну хипертензију.
Ови укључују:
- Диуретици као што су Ласик или Бумек често се користе за лечење задржавања течности која се често јавља уз плућну хипертензију. Иако диуретици могу побољшати диспнеју и едем (отицање), они се морају пажљиво користити јер се уклањају превише течности код пацијената са плућном хипертензијом може погоршати срчану функцију.
- Терапија кисеоником је важна код особа са плућном хипертензијом која има хипоксију (смањен ниво кисеоника у крви). Када је присутна хипоксија, примена кисеоника може често директно смањити притиске плућне артерије. Пацијентима чија је плућна хипертензија проузрокована плућним обољењима или срчаним обољењима, посебно је вероватно да имају хипоксију, али свако са плућном хипертензијом треба да контролише нивое кисеоника у крви.
- Антикоагуланси као што је Цоумадин често се користе код болесника са плућном хипертензијом. То је зато што сама плућна хипертензија може довести до слабог протока крви кроз плућну циркулацију, што може довести до крварења унутар крвних судова у плућима. Прочитајте о лековима који се користе за превенцију крвних угрушака .
- Дигоксин може побољшати функцију срца код неких пацијената са плућном хипертензијом.
- Показано је да вежбање значајно побољшава функционални капацитет људи са плућном хипертензијом.
Напредна терапија
"Напредна терапија" за плућну хипертензију има за циљ саму плућну хипертензију, а не основни узрок. Ова терапија обично се састоји од употребе лекова вазодилататора како би покушао да диље плућну циркулацију и смањи притисак плућне артерије.
Напредна терапија назива се "напредна" не зато што је ефикаснија од општих терапија, већ зато што је сложена, релативно ризична, веома скупа и често неугодна (на примјер, може захтијевати интравенозну терапију). Напредну терапију треба лечити лекари који су стручни за лечење плућне хипертензије.
Напредна терапија се узима у обзир код пацијената са тешком плућном хипертензијом која није адекватно реаговала на третман усмјерен на основни узрок, или нарочито ако није идентификован ниједан основни узрок (тј. Код особа са примарном плућном хипертензијом).
Напредна терапија се обично не користи у људима чија је плућна хипертензија последица срчаних обољења (где се показала да је напредна терапија вероватнија за штету) или болести плућа (гдје недостаје податак који показује користи) .
Пре покушаја напредне терапије, уради се специјализована студија катетеризације срца за процјену "вазореактивности" плућне циркулације. Током овог теста дају се лекови како би се проценило да ли су плућне крвне судове способне дилатирати. Ако је тако, већа је вероватноћа да ће одређене врсте напредне терапије бити ефикасне.
Многи лекови су развијени за лечење плућне хипертензије, укључујући:
- Блокатори калцијумских канала као што су дилтиазем и нифедипин
- Простаноиди као што су Флолан (епопростенол), Ремодулин (трепростинил) и Вентавис (илопрост)
- Антагонисти рецептора ендотелина као што су Трацлеер (босентан), Летарис (амбрисентан) и Опсумит (мацитентан)
- ПДЕ5 инхибитори као што су Виагра (силденафил), Циалис (тадалафил) и Левитра (варденафил)
- Гуанилат циклаза стимуланс као што је Адемпас (риоцигуат)
Ова дуга листа избора чини процес одабира "најбоље" дроге или "најбоље" комбинације лекова који су изузетно комплексни. Морају се узети у обзир неколико фактора у изради овог одабира, укључујући основну болест, тежину плућне хипертензије, степен васореактивности, да ли су одређени лекови покривени здравственим осигурањем и вјероватни нежељени ефекти. Због тога такве одлуке треба донијети лекари који су стручњаци у лечењу плућне хипертензије.
Резиме
Оптимално лечење плућне хипертензије може бити тешко и сложено. Пацијенти са плућном хипертензијом најбоље сарађују са својим љекарима, узимају активну улогу у доношењу одлуке о терапији, пажљиво прате и извештавају о статусу својих симптома и функционалних способности, и веома пажљиво прате договорене режиме лијечења.
Извори:
Галие, Н, Хоепер, ММ, Хумберт, М, ет ал. Смјернице за дијагнозу и лијечење плућне хипертензије. Еур Респир Ј 2009; 34: 1219.
МцЛаугхлин ВВ, Арцхер СЛ, Бадесцх ДБ, ет ал. АЦЦФ / АХА 2009 стручни консензус документ о плућној хипертензији извештај Америчког колеџа за кардиологију Радна група за експертне консензус документе и Америчко удружење за срце развили су у сарадњи са Америчким колеџом за груди лекара; Америцан Тхорациц Социети, Инц .; и Удружење за плућну хипертензију. Ј Ам Цолл Цардиол 2009; 53: 1573.
Галие Н, Цоррис ПА, Фрост А, ет ал. Ажурирани алгоритам лечења плућне артеријске хипертензије. Ј Ам Цолл Цардиол 2013; 62: Д60.