Шта требате знати о трикуспидној регургитацији

Када је то проблем и када то није?

Преглед

Трикуспидна регургитација - "леуки" трикуспидни вентил - је прилично честа кардиолошка дијагноза. Многи људи са трикуспидном регургитацијом су веома изненађени да сазнају да имају проблем срчаног вентила јер се осећају добро. Њихови лекари су често изненађени као и они, и можда не знају шта да направе од тога.

Ако вам се каже да имате трикуспидну регургитацију, шта то значи?

Како бисте ви и ваш лекар размислили о овом проблему и шта бисте требали следећи?

Трицуспид вентил и трикуспидна регургитација

Трикуспидни вентил раздваја десни атријум из десне коморе. Као и сви вентили срца, сврха трицуспид вентила је да обезбеди да крв прође кроз срце у правом тренутку иу правом смеру. Дакле, када десно атријум уговоре, трицуспид вентил је присиљен да се дозволи да крв прође у десну комору. Подијељена секунда касније, када се десна комора уговори да избаци крв у плућну артерију, трицуспид вентил затвара да задржи крв да тече уназад у десном атријуму.

• Прочитајте о коморама и вентилима срца.

Са трикуспидном регургитацијом, трицуспид вентил се не може потпуно затворити. Ово дозвољава барем неку крв да тече уназад - то јест, да се регургитује - у десном атријуму као уговори са десним комором.

Ризик

За доктора само да помену некоме да имају трикуспидну регургитацију није баш корисно, јер се значај овог поремећаја вентила може разликовати између ниједног и тешког. Када се идентификује трикуспидна регургитација, важно је схватити колико је то значајно.

Најмање неке трикуспидне регургитације се види код до 70 процената нормалних одраслих особа које имају ехокардиограм .

Као уговори са десном комором, потребно је тренутак или два за нормалан трицуспид вентил који се потпуно затвара, а за то време мали тлак крви назад у десно атријум. Са данашњом технологијом, ехокардиограм је често довољно осјетљив да открије тај "нормалан" утицај крви - а ове особе, чије су вентиле у суштини нормалне, често се каже да имају трикуспидну регургитацију, а тиме и проблем срчаног вентила. (Поред тога, иста ствар се дешава у одређеној мери са митралним вентилом, што доводи многе људе да се непрописно "дијагнозе" са пролапсом митралног вентила или МВП-ом ).

Дакле, прво питање које треба питати да ли вам је речено да имате трикуспидну регургитацију је: Колико је то озбиљно? Ако је одговор "врло блага", вероватно је да немате шта да бринете.

Међутим, уколико је трикуспидна регургитација оцењена као умерена или озбиљна, много је вероватније да постоји значајан проблем срца. У овом случају, потребно је детаљно процењивање срца да се утврди узрок и степен трикуспидне регургитације.

Узроци

Оштећење трицуспид вентила може узроковати трицуспид регургитацију. Услови који могу оштетити трицуспид вентил укључују:

• Рхеуматска болест срца

• Инфецтиоус ендоцардитис
• Инфаркт миокарда утиче на десну комору
• Миксоматска дегенерација вентила (слично МВП)
• Повреда од пејсмејкера или имплантабилног олова дефибрилатора
• Марфанов синдром
• Карциноидни синдром
• Конгенитална болест срца

Међутим, чешћи узрок трикуспидне регургитације, далеко је "функционално" поремећај трицуспид вентила. Са функционалном трикуспидном регургитацијом, сам вентил је у суштини нормалан. Пропуштање преко вентила долази зато што неки поремећај срца поремети срце - на примјер, када десно атријум или десна комора постану дилатирани на начин који спречава трицуспид вентил да се потпуно затвори.

Срчани проблеми који најчешће узрокују функционалну трикуспидну регургитацију укључују:

• Плућна артеријска хипертензија
• Отказивање срца
• Митрална стеноза или митрална регургитација
• Плућна емболија
• Хипертироидизам

Већина људи са значајном трикуспидном регургитацијом испоставља се да има један од ових проблема који производи функционалну трикуспидну регургитацију, а за процену основног проблема биће потребна пуна процјена.

Симптоми

Велика већина људи са трикуспидном регургитацијом нема симптома који се могу приписати самом поремећају вентила. Сви симптоми, уколико су присутни, обично су узроковани основним условима који производе функционални проблем вентила.

Међутим, ако је трикуспидна регургитација озбиљна, она може директно изазвати симптоме. То може укључити осећај неуобичајене пулсације на врату, бол у стомаку и оток. Али чак и код тешке трикуспидне регургитације, симптоми су обично узроковани повезаним срчаним проблемима.

Дијагноза

Два кључна питања након трикуспидне регургитације дијагностикована су:

1. Који је основни узрок?
2. Колико је то озбиљно?

Оба ова питања су важна у одлучивању како - па чак и да ли - да третирају проблем вентила.

У већини случајева, ова два питања су врло често одговорена када лекар обавља пажљиву историју и физички преглед и добија висококвалитетни ехокардиограм. У том тренутку може се развити план управљања.

Менаџмент

Најважнији корак у управљању трикуспидном регургитацијом је идентификација и третирање основног узрока. Ово је посебно важно код функционалне трикуспидне регургитације, где је трицуспид вентил сам по себи нормално.

Функционална трикуспидна регургитација је најчешће узрокована плућном артеријском хипертензијом. Лечење плућне хипертензије може знатно побољшати трикуспидну регургитацију. Дакле, реверзибилни узроци плућне хипертензије - нарочито срчана инсуфицијенција, болест митралних вентила или плућна емболија - требали би се агресивно третирати.

Ако трицуспидна регургитација није функционална - тј., Она је узрокована унутрашњим проблемом са самим трицуспид вентилом - управљање обично зависи од тежине регургитације и било каквих повезаних симптома.

Људи који имају само благо трицуспид регургитацију без икаквих других срчаних проблема обично су трицуспид вентили који су у основи нормални, а осим у периодичним накнадним прегледима, уопште не треба "управљање".

Чак и ако је интринзична трикуспидна регургитација умерена или озбиљна, све док нема симптома и ехокардиограм показује нормалну срчану функцију и нормалан притисак срца, не би требало бити ограничења на физичку активност. Једино право "менаџмент" је периодична реевалуација са кардиологом.

Третман

Постоји неколико ситуација у којима би операције вентила требало узети у обзир код људи који имају трикуспидну регургитацију.

Хирургија би требало да постане опција ако се сматра да је трикуспидна регургитација узрокована значајним симптомима.

Хирургија трицуспид вентила се препоручује и за људе који имају озбиљну трикуспидну регургитацију и имају операцију да поправи или замени болесни митрални вентил. У овој ситуацији оба вентила се баве током једне операције. Ово је далеко најчешћи разлог за обављање трикуспидне хирургије вентила.

Уопште, када је потребан оперативни захват, кад год је оправдано поправљање трицуспид вентила пожељно је над заменом вентила.

Резиме

Ако вам је речено да имате трикуспидну регургитацију, кључ је да ваш лекар одреди основни узрок и тежину проблема. На срећу, то обично није тежак или дуготрајан процес.

Већина људи са дијагностификованим трикуспидном регургитацијом испоставило се да има благе облике поремећаја или да нема никаквог стварног проблема. Од оних чија трикуспидна регургитација показује значајан проблем, већина ће имати функционални проблем вентила изазваног другим кардиоваскуларним поремећајима - а њихов третман ће захтијевати агресивно управљање тим основним проблемом. Обично није потребна хирургија за трикуспидну регургитацију.

> Извори:

> Кара И, Коксал Ц, Еркин А, и др. Исходи благе до модерне функционалне трикуспидне регургитације код пацијената који пролазе операције митралног вентила: мета-анализа 2.488 пацијената. Анн Тхорац Сург 2015; 100: 2398.

> Нисхимура РА, Отто ЦМ, Бонов РО, и др. 2014 АХА / АЦЦ смерница за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за удруживање срца о практичним упутствима. Ј Ам Цолл Цардиол 2014; 63: е57.