Одлука о операцији митралне стенозе је компликована и мора се пажљиво индивидуализовати.
Ако сте ви и ваш лекар одлучили да је време за процедуру , бићете у оптерећењу са три основне опције за хируршко лечење ваше митралне стенозе: од најмањег најчешће препорученог, то су:
- Перкутана митрална балонска валвотомија (ПМБВ)
- митрална комиссуротомија
- Замена митралног вентила
Нису сви ови приступи погодни за све који имају митралну стенозу.
Перкутана митрална балонска валвотомија
Код митралне стенозе, леафлети митралног вентила (флексибилна клапна која се отварају и затварају као срчани уговори) постају спојена заједно, спречавајући потпуно отварање вентила. ПМБВ покушава да раздвоји летке један од другог да би се смањила опструкција.
У ПМБВ-у пролази дуга, танка, флексибилна цијев (катетер) са дефлационираним балоном преко митралног вентила. Балон се затим проширује. Циљ је да се разбију адхезије које су спојиле митралне славине један на други.
Пошто је ПМБВ поступак катетеризације а не отворена операција срца , то је много мање за пацијенте него друге облике операције митралног вентила. Компликације имају тенденцију да буду релативно минималне, а опоравак од процедуре обично је прилично једноставан.
ПМБВ је такође веома ефикасан када се изводи на одговарајуће изабране људе.
Генерално, ПМБВ је хируршка процедура коју ће ваш лекар препоручити да се бави вашом митралном стенозом, осим ако имате:
- леви атријални тромб (крвни угао)
- тешке депозиције калција на или близу вашег митралног вентила
- умерена до озбиљна митрална регургитација - када се митрални вентил не затвара правилно, дозвољавајући да крв пропушта кроз вентил
Поред тога, ПМБВ обично није опција ако ваша митрална стеноза прати и други сложени кардијални услови.
После процедуре ПМБВ, могуће је да се митрална стеноза поново појачава. Из тог разлога, чак и након што је ова процедура, важно је имати периодичне процене срца са ехокардиографијом . До 21 процента пацијената који имају ПМБВ ће на крају требати други третман.
Митрал Комиссуротомија
Циљ митралне комиссуротомије је исти као и ПМБВ - да раздвајају спојене летке једна од друге. Оно што је другачије код митралне комиссуротомије јесте то што је поступак отвореног срца који овај циљ постиже употребом оштре хируршке оштрице.
Комиссуротомија врло често даје врло добре резултате. Ипак, ви сте изложени ризицима велике операције и много дуже време опоравка него код ПМБВ-а, што спречава докторе да га препоруче као први избор.
Комиссуротомија је често добра опција за људе који би били кандидати за ПМБВ, осим присуства леве атријалног тромба, калцификације вентила или митралне регургитације.
Као и код ПМБВ процедуре, митрална стеноза се може постепено поновити након комизуротомије. Људи који имају ову процедуру такође захтевају континуиране периодичне процене срца.
Замена клипа Митрал
Замена митралног вентила је последњи избор, јер носи већи ризик од компликација од ПМБВ-а или комиссуротомије. Замена вентила је неопходна када је митрална стеноза довела до тога да митрални вентил постане веома озбиљно оштећен или калцификован, што онемогућава друге две процедуре.
У замени митралног вентила, вентил се замењује вештачким (протетским) вентилом . Протетски вентили се могу у потпуности састојати од уметних материјала (механичких вентила) или се могу направити од срчаног вентила животиње, углавном свиња (биопростетски вентил).
Одлучивање којих врста вештачког вентила да се користи зависи од вашег узраста и да ли можете узети крвно разређивач Цоумадин .
Сви вештачки вентили срца имају повећану склоност да створе крвне грудве. Међутим, коагулација крви је мање проблематична са биопростетичким него механички вентили, тако да људи са првим можда неће морати узимати хроничну терапију Цоумадином; они са механичким вентилима.
Међутим, механички вентили обично изгледају дуже од биопросторних вентила. Ако вам је потребна замена митралног вентила, испод 65 година и можете узимати Цоумадин, ваш лекар ће вероватно препоручити механички вентил. Ако сте старији од 65 година, или сте млађи али не можете узимати Цоумадин, генерално препоручује биопростетски вентил.
Ваша одлука о операцији "Митрална стеноза"
Ако имате митралну стенозу, мораћете блиско сарађивати са својим кардиологом да бисте одлучили да ли и када операција постане неопходна, а затим изаберите хируршки приступ који најбоље одговара вашим индивидуалним потребама. Са раном дијагнозом и савесним срчаним збрињавањем, већина особа са митралном стенозом данас може очекивати да живи готово нормалан живот.
Извори:
Бонов, РО, Царабелло, БА, Цхаттерјее, К, ет ал. 2008 Фокусирано ажурирање укључено у смјернице АЦЦ / АХА 2006 за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извјештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчког удружења за удруживање срца о практичним упутствима (Комитет за писање ради ревизије Смјерница из 1998. године за управљање Пацијенти са валвуларним срчаним обољењима): одобрена од стране Друштва кардиоваскуларних анестезиолога, Друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштва торакалних хирурга. Тираж 2008; 118: е523.
Бен Фархат М, Аиари М, Маатоук Ф, ет ал. Перкутани балон против хируршке затворене и отворене митралне комиссуротомије: седмогодишњи резултати праћења рандомизираног суђења. Тираж 1998; 97: 245.