Тајминг је све
Оптимизација лечења митралне стенозе није једноставна ствар. Кључ за лечење митралне стенозе доноси добру одлуку о томе када (или да ли) ради операцију. Поред тога, од кључног је значаја предузети одговарајуће кораке како би се спречило настанак тромбозе (крвних угрушака) у срчаним коморама.
Третман третмана митралне стенозе је све
Са митралном стенозом, митрални вентил (вентил који лежи између две лијеве коморе срца ) постаје изгубљен и непокретан, не отпушта се потпуно и спречава проток крви.
Будући да је митрална стеноза у основи механички проблем, крајње решење мора бити хируршки, тј. Хируршка интервенција за ублажавање опструкције.
Дакле, ако имате митралну стенозу, најкритичније питање је одлучивање да ли да обавите операцију и када га обавити.
Времена операције митралног вентила је веома важна. Митрална стеноза обично погоршава веома споро, а особе са овим поремећајима вентила могу остати без симптома већ дуги низ година. Иако можете бити у искушењу да обавите корективну операцију рано да бисте избегли развој значајнијих срчаних симптома, операција прерано може да доведе до непотребног ризика.
Са друге стране, чека се предуго за операцију може довести до неповратног оштећења срца, тако да операција митралног вентила више неће бити ефикасна. Ово може бити фатална грешка - па је временски период све.
Одлучивање о одговарајућем времену за обављање операције митралног вентила у великој мјери зависи од ваших симптома, као и објективних мјерења колико се отвара ваш митрални вентил и притиска унутар ваше плућне артерије .
Ова мерења се могу урадити са ехокардиограмом .
Врло је важно да обратите пажњу на све симптоме који се могу развити - нарочито на било коју диспнеју ( отежан задах), умор и промјене у способности да се извршите. Ваш доктор ће помоћи постављањем правих питања.
(Као што су: Колико корака се можете пењати пре него што постанете кратки дах? Колико вам треба времена да ходите по једном блоку? Да ли кашлите када се ви надувате?)
Одлучивање када је време исправно за вас
Са овим разматрањима, погледајте неке опште "правила" за одлучивање када је време за операцију.
Ако уопште немате никакве симптоме и ваша митрална стеноза се сматра благом, главна одлука коју ћете и ваш доктор направити јесте колико често треба да имате поновљене процене. У зависности од ваше процене, ехокардиограми који се изводе сваке године или 2 до 3 године могу бити неопходни. Међутим, ако имате кратку дихање или умор између чекова, одмах обавестите свог лекара.
Ако имате благу митралну стенозу и благе симптоме, ваш лекар ће вас можда замолити да имате вежбални ехокардиограм - то јест, тест стреса током којег се спроводи ехокардиограм. Овај тест омогућава доктору да процени притисак плућне артерије током вежбања.
Ако развијете повишен притисак плућне артерије током вежбања, лекар вас може упутити на операцију. Међутим, уопште, пацијенти са благим МС су упућени на поправку митралног вентила само ако су кандидати за перкутану митрално балон валвотомију (ПМБВ), релативно неинвазивну процедуру за ремонт митралних вентила.
Ако имате умјерену до озбиљну митралну стенозу и такође имате симптоме, а притисак плућне артерије је повишен или у мировању или током вјежбе, требали бисте имати операцију. У овом случају вероватно ћете бити упућени на ПМБВ ако је тај поступак изводљив. Ако то није изводљиво, бићете упућени на операцију митралне стенозе - отворени поступак да бисте поправили или заменили ваш митрални вентил.
Ако имате озбиљну митралну стенозу и врло значајне симптоме, питање више није питање да ли је проблем довољно јак за обављање операције, већ да ли је напредовао изван тачке где би операција била од било какве помоћи.
Доношење ове одлуке може бити релативно тешко и често укључује пуну срчану кардизацију и блиску консултацију и дискусију између вас, вашег кардиолога и кардиохирурга.
Ако постане време за операцију, ви и ваши лекари ће морати да одлуче које врсте операција за митралну стенозу би биле најбоље за вас.
Може ли дроге помоћи Митрал стеноза?
Дефинитивна терапија митралне стенозе захтева физичку ослобађање опструкције, али медицинска терапија може понудити неке предности.
Диуретици (таблете за воду), обично моћнији диуретици као што су Ласик или Бумек, могу помоћи у случају кратког удаха или задржавања течности. Коришћење лекова за спречавање реуматске грознице је важно, нарочито код млађих пацијената, ако је митрална стеноза последица реуматске болести срца.
Генерално, коришћење лекова који спречавају заразни ендокардитис више се не препоручује особама са МС.
Будући да атријална фибрилација има тенденцију да изазове лошије симптоме код пацијената са митралном стенозом него код пацијената без њега, треба користити агресивни третман за контролу ове аритмије.
Спречавање крвних зноја
Људи са митралном стенозом имају повећан ризик од тромбоемболизма (крвни удари унутар крвних судова или срца који се прекидају и узрокују оштећење ткива као што је можданост можданог удара ). Код митралне стенозе, тромбус (тремаст) има тенденцију да се формира у левом атријуму. Ризик од тромбоемболизма је значајно повећан ако је присутна атријална фибрилација.
Због тога се антикоагулација са Цоумадином препоручује код пацијената са митралном стенозом који имају нешто од следећег:
- Историја претходног тромбоемболичног догађаја, нарочито можданог удара
- Леви атријални тромбус (који се може открити ехокардиограмом)
- Атријална фибрилација
- Према неким стручњацима, знатно увећани леви атриј (који је такође откривен ехокардиограмом)
Доња граница
Митрална стеноза је срчано стање чије оптимално управљање захтијева блиску сарадњу између вас и вашег доктора. Међутим, уз добру медицинску и хируршку негу, људи са митралном стенозом обично могу очекивати прилично добар исход.
Извори:
Бонов, РО, Царабелло, БА, Цхаттерјее, К, ет ал. 2008 Фокусирано ажурирање укључено у смернице АЦЦ / АХА за 2006. годину за управљање пацијентима са валвуларним срчаним обољењима: извештај Америчког колеџа за кардиологију / Америчко удружење за срчано удруживање о смерницама за праксе (Одбор за писање ради ревизије Смјерница из 1998. године за управљање Пацијенти са валвуларним срчаним обољењима): одобрена од стране Друштва кардиоваскуларних анестезиолога, Друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције и Друштва торакалних хирурга. Тираж 2008; 118: е523.