Постоји неколико информација о томе како лекари разматрају дијагнозу рака панкреаса . Тестови за снимање могу укључивати посебан тип абдоминалног ЦТ скенирања, ендоскопског ултразвука, МРИ или ЕРЦП-а. Тестови крви могу тражити узроке жутице као и туморске маркере. А важна је историја болести која се фокусира на факторе ризика, заједно са физичким испитивањем.
Биопсија може или не мора бити потребна, зависно од других налаза. Након дијагнозе, стагинг се врши како би се одредио најприкладнији третман за болест.
Свако би требало да буде упознат са потенцијалним знацима упозорења и симптомима рака панкреаса , тако да могу да затраже медицинску процену што пре.
Лабс и тестови
Процена потенцијалног канцера панкреаса обично почиње са пажљивом историјом и физичким испитивањем. Ваш доктор ће вам поставити питања о неким факторима ризика које имате, укључујући породичну историју болести, и распитивати се о вашим симптомима. Она ће тада обавити физички преглед који гледа на вашу кожу и очи на доказе о жутици ; испитивање вашег абдомена за могућу масу или проширење вашег јетре или било који доказ о асцитесу (стварање течности у абдомену) и проверу ваших записа да бисте видели да ли сте изгубили тежину.
Ненормалности у тестирању крви са раком панкреаса су прилично неспецифичне, али су понекад корисне у дијагнози када се комбинују са тестирањем слике.
Испитивања могу укључивати:
- Тестови функције јетре, који се понекад повећавају
- Комплетна крвна слика (ЦБЦ), која тражи повишен број тромбоцита (тромбоцитоза) посебно
- Тест билирубина: Постоје различите врсте билирубина, а на основу специфичног тестираног типа, лекари могу добити индикације у вези са изворима било које жутице коју имате. Са опструктивном жутицом (захваљујући тумору панкреаса гурањем на заједнички жучни канал), постоје повећања коњугованог и укупног билирубина.
Шећер у крви је често повишен, јер ће око 80 процената људи са раком панкреаса развити инсулинску резистенцију или дијабетес. Око половине људи има повишене вредности серумске амилазе и серумске липазе у раним стадијумима болести, али мање у напредној болести.
Маркери тумора
Маркери тумора су протеини који се излучују ћелијама карцинома и могу се открити путем крвног теста. Један од ових маркера, царциноембриониц антиген (ЦЕА), повишен је код отприлике половице људи који су дијагностификовани са болестом, али је такође повишен у неколико других врста стања. ЦА 19-9 нивои могу бити тестирани, али пошто они нису увек повишени и повећани нивои такође могу указивати на друге здравствене увјете, ово није нарочито корисно за дијагнозу рака панкреаса. Овај резултат, међутим, је од помоћи приликом одлучивања о томе да ли се тумор панкреаса може уклонити хируршки, а за наставак терапије.
Неуроендокрине тестове крви тумора
Одређени тестови крви такође могу бити од помоћи у дијагностици редаког типа канцера панкреаса названих неуроендокрине туморе. За разлику од већине тумора панкреаса, које су састављене од ћелија које чине варљиве ензиме, ови тумори укључују ендокрине ћелије које праве хормоне као што су инсулин, глукагон и соматостатин.
Мерни нивои ових хормона, као и проводјење неколико других крвних тестова, могу бити корисни у дијагностици ових тумора.
Имагинг
Тестови за снимање обично су примарни метод потврђивања или одбијања присуства масе у панкреасу. Опције могу укључивати:
ЦТ скенирање
Компјутеризована томографија (ЦТ) користи рендгенске зраке како би створила пресек подручја тела и често је била главна дијагноза. Ако лекар сумњиче на специфични рак панкреаса, често се препоручује посебан тип ЦТ скенирања који се назива вишефазни спирални ЦТ скенер или ЦТ скенирање панкреаса.
ЦТ скенирање може бити корисно и за карактеризацију тумора (одређивање његове величине и локације у панкреасу) и тражење било каквих доказа о ширењу на лимфне чворове или друге регионе.
ЦТ може бити ефикаснији од ендоскопског ултразвука у одређивању да ли се рак ширио на супериорну месентеричну артерију (битан при избору лечења).
Ендоскопски ултразвук (ЕУС)
Ултразвук користи звучне таласе да створи слику унутрашњости тела. Уобичајени (транскутани) ултразвук се обично не обавља ако лекар сумња на рак панкреаса, јер цревни гас може отежати визуализацију панкреаса. Али може бити корисно када тражите друге абдоминалне проблеме.
Ендоскопски ултразвук може бити вриједан поступак у дијагнози. Урађено преко ендоскопије, флексибилна епрувета са ултразвучном сондом на његовом крају се убацује кроз уста и навући се у стомак или танко црево, тако да се скенирање може обавити изнутра. Пошто су ове области веома близу панкреасу, тест омогућава доктору да добро виде орган.
Уз употребу лијекова (свесна седација), људи обично толеришу поступак добро. Тест може бити тачнији од ЦТ за процјену величине и величине тумора, али није тако добар у проналажењу далеког ширења тумора (метастазе) или одређивања да ли тумор укључује крвне судове.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП)
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ЕРЦП) је тест који укључује ендоскопију плус Кс-зраке како би се визуелизовали жучни канали. ЕРЦП може бити осетљив тест за проналажење рака панкреаса, али није толико прецизан у диференцирању болести од других проблема, као што је панкреатитис. То је такође инвазивнију процедуру у односу на горе наведене тестове.
МР
Магнетна резонанца (МРИ) користи магнете уместо рендгенске снимке како би створила слику унутрашњих структура. МР се користи мање често од ЦТ са раком панкреаса, али се може користити у одређеним околностима. Као и код ЦТ, постоје посебне врсте МРИ, укључујући МР цхолангиопанцреатографију (МРЦП). С обзиром на то да није проучавано колико је горе наведено, користи се првенствено за људе чија је дијагноза нејасна на основу других студија или ако особа има алергију на контрастну боју која се користи за ЦТ.
Оцтреосцан
Тест који се зове оцтреосцан или соматостатин рецептор сцинтиграфија (СРЦ) може се урадити ако се сумња на неуроендокринални тумор панкреаса. У октреосцану, радиоактивни протеин (назван трацер) се ињектира у вену. Ако је присутан неуроендокрински тумор, трацер ће се везати за ћелије у тумору. Неколико сати касније врши се скенирање (сцинтиграфија) која узима било које зрачење које се емитује (неуроендокрине тумори ће се упалити, ако постоје).
ПЕТ скенирање
ПЕТ скенирање, често комбиновано са ЦТ (ПЕТ / ЦТ), може се повремено урадити, али се много чешће користи са раком панкреаса него са неким другим раком. У овом тесту, мала количина радиоактивног шећера се ињектира у вену и скенирање се врши након што шећер има времена да се апсорбују ћелијама. Активно растуће ћелије, као што су ћелије рака, ће "осветлити", за разлику од подручја нормалних ћелија или ожиљних ткива.
Биопсија
Понекад је потребан узорак ткива (биопсија) за потврду дијагнозе, као и поглед на молекуларне карактеристике тумора.
Фина иглопска биопсија (процедура у којој је танка иглица усмјерена кроз кожу у абдомен и у панкреас да би се извадила узорак ткива) најчешће се врши користећи упутства са ултразвуком или ЦТ. Постоји одређена забринутост да би ова врста биопсије могла "сјести" тумор, или довести до ширења рака дуж линије гдје је уведена иглица. Није познато колико често сејање врши, али према студији из 2017. године, број пријављених случајева сјећења услед ендоскопске ултразвучне аспирације фине игле брзо се повећава.
Пошто се биопсије раде пре свега како би се видело да ли се операција може учинити (једини третман који побољшава дуготрајно преживљавање), ово је забринутост о којој треба разговарати са својим доктором.
Као алтернативни приступ може се користити лапароскопија , нарочито ако се тумор може уклонити (ресецтабле). У лапароскопији се у абдомену израђују неколико малих резова, а за увођење биопсије уметнут је уски инструмент. С обзиром да је око 20 процената времена људи откривено да имају неоперабилну болест након што је операција већ започела за рак панкреаса, неки лекари препоручују овај тест за свакога ко ће имати операцију (како би се избјегла непотребна опсежна операција).
Диференцијалне дијагнозе
Постоји низ услова који могу симулирати симптоме рака панкреаса или резултирати сличним налазима на тестовима крви и сликању. Доктори ће радити на томе да се искључе у дијагнозу:
- Бискидна дуктура: Закључак жучног канала је абнормално сужење жучног канала. Може бити изазван жучним камењем или операцијом да би их уклонио, али може бити узрокован раком панкреаса.
- Акутни или хронични панкреатитис: Панкреатитис , запаљење панкреаса, може изазвати сличне симптоме, али не резултира масом. Код око 1 од 20 људи, акутни панкреатитис је присутан у време дијагнозе рака панкреаса.
- Камен у каналу: Камен у жучном каналу може изазвати симптоме опструктивне жутице и често се може видети на ултразвуком. Међутим, као и стриктуре жучних канала, могу бити присутни заједно са раком панкреаса.
- Ампуларни карцином
- Рак жучне кесе: рак жучне кесе може се појавити врло слично канцури панкреаса, али се може разликовати од ЦТ или МР.
- Жучници (холелитијаза)
- Гастрицни или дуоденални улкуси
- Анеуризма абдоминалне аорте
- Панкреасни лимфом
- Гастрицни лимфом
- Рак јетре
- Рак дукталног канала
Стагинг
Одређивање стадијума рака панкреаса је изузетно важно када се ради о одлучивању да ли се канцер може уклонити или не. Ако је постављање непрецизно, то може довести до непотребне операције. Стагинг такође може помоћи у процени прогнозе болести.
ТНМ Стагинг
Доктори користе систем под називом ТНМ стагинг за одређивање стадијума тумора. Ово може бити веома збуњујуће у почетку, али је много лакше разумјети ако знате шта ова слова значе.
Т представља тумор. Тумор добија број од Т1 до Т4, заснован на величини тумора, као и другим структурама које су тумори могли да нападну.
| Т1 | Тумор је ограничен на панкреас и мањи од 2 цм |
| Т2 | Тумор је ограничен на панкреас и више од 2 цм |
| Т3 | Тумор се протеже изван панкреаса (на дуоденум, жучни канал, портал или мезентеријску вену), али не укључује целиак ос или супериорну месентеричну артерију |
| Т4 | Тумор укључује целиак артерију или супериорну месентеричну артерију |
Н представља лимфне чворове. Н0 би значио да се тумор није ширио на било који лимфни чворови. Н1 значи да се тумор ширио на оближње лимфне чворове.
| Н0 | Нема учешћа регионалних лимфних чворова |
| Н1 | Регионални лимфни чворови су позитивни за карцином |
М означава метастазе. Ако се тумор не шири, биће описан као М0. Ако се проширио у далеке регионе (изван панкреаса), то би се назвало М1.
| М0 | Без удаљених метастаза |
| М1 | Дистант метастазе |
На основу ТНМ-а, тумори се дају између 0 и 4. Постоје и супстанце.
Фаза 0: Фаза 0 се такође назива карциномом ин ситу и односи се на канцер који се још није проширио преко нечега што се зове мембрана у подруму. Ови тумори нису инвазивни (иако су следеће фазе) и теоретски би требало бити потпуно отврдњавати.
Фаза 1: Фаза 1 (Т1 или Т2, Н0, М0) панкреасни канцер су ограничени на панкреас и имају пречника мање од 4 цм (око 2 инча).
Фаза 2: тумори стадијума 2 (или Т3, Н0, М0 или Т1-3, Н1, М0) или се протежу изван панкреаса (без укључивања целиакове осовине или супериорне мезентеричне артерије) и нису се ширили на лимфне чворове, или су ограничени на панкреаса, али се ширила на лимфне чворове.
Фаза 3: тумори у трећој фази (Т4, било који Н, М0) проширују изнад панкреаса и укључују или целиак артерију или супериорну месентеричну артерију. Они се могу или не смеју ширити на лимфне чворове, али се нису ширили у далеке регионе тела.
Фаза 4: Тумори фазе 4 (свака Т, било која Н, М1) може бити било која величина. Иако се могу или не могу ширити на лимфне чворове, они се шире на удаљеним местима као што су јетра, перитонеум (мембране које праве абдоминалну шупљину), кости или плућа.
> Извори:
> Америчко друштво клиничке онкологије. Цанцер.Нет. Ажурирано 12/2016. хттпс://ввв.цанцер.нет/цанцер-типес/панцреатиц-цанцер/диагносис
> Актуелне и нове терапије у раку панкреаса, Спрингер Верлаг, 2017.
> Де ла Цруз, М., Иоунг, А. и М. Руффин. Дијагноза и управљање раком панкреаса. Амерички Породични лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Кикуиама, М., Камисава, Т., Курума, С. и др. Рана дијагноза за побољшање слабе прогнозе рака панкреаса. Канцери . 2018. 10 (2): пии: Е48.
> Минага, К., Такенака, М., Катанума, А. и др. Сеединг би Иглоо Тракт: Непрегледана ретка компликација ендоскопске аспирације с финим иглом воденим ултразвуком. Онкологија . 2017. 93 Суппл 1: 107-112.