Третмани за рак панкреаса могу укључивати хирургију, хемотерапију, циљану терапију и клиничка испитивања усредсређена на нове третмане, као што су имунотерапија. Због ограничених опција које продужавају живот у значајном степену када операција није могућа, Национални институт за рак препоручује да се узме у обзир клиничко испитивање.
Опције третмана које су тренутно доступне могу се класификовати као:
- КУРАТИВНО: Ови третмани се раде уз наду да ће преживјети дуготрајно преживљавање са болестима.
- Палиативни: Ови третмани који не могу продужити преживљавање, већ побољшавају квалитет живота за оне који живе са болестима.
Третмани који се односе на сам рак могу се даље категоризирати као:
- Локални третмани: То су третмани који третирају рак тамо где је настао, и укључује хирургију и радиотерапију.
- Системски третмани: ови третмани су дизајнирани тако да се односе на ћелије рака било гдје у телу (укључујући метастазе) и укључују хемотерапију и неке од нових лекова доступних у клиничким студијама.
Овде, преглед опција тренутно доступних за лечење раних и напредних канцера панкреаса.
Хирургија
Хирургија је једина опција лечења која нуди шансу да "лечи" рак или бар повећава шансу за дугорочни опстанак. Међутим, само око 15% до 20% људи са раком панкреаса су кандидати за операцију.
Нажалост, може бити тешко, чак и са тестовима за снимање које имамо на располагању, да сазнамо да ли се рак ширио до тачке где је операција неодговарајућа пре него што се операција уради. (Лечење рака панкреаса које се шириле, укључујући туморе на трећини стадијума и стадију 4, не повећава преживљавање, али знатно смањује квалитет живота.) Током операције, доктори откривају да се рак шире предалеко да се поступак сматра добром опцијом отприлике 20 процената времена.
Неки лекари препоручују да направите лапароскопску биопсију (тест у којем се смештају неколико малих резова у абдомен и сонда се поставља како би се уклонио мали комад панкреаса и истражио околину) пре него што се узме у обзир операција. То може довести до смањења шансе за непотребне операције и накнадних болова и компликација.
Изазови и разматрања
Панкреас лежи одмах иза стомака и поред неколико виталних структура. Директно иза панкреаса је збир главних крвних судова. Ако је тумор описан као "локално напредно", то значи да тумор може бити окружен овим главним крвним судовима, чиме се уклања целокупни тумор без оштећења судова скоро немогућност. Када се то деси, особа може или не може бити кандидат за операцију. Одређени центри велике запремине су потенцијално способни да уклањају и реконструишу крвне судове у различитим степенима, међутим, тако да су неки ракови за које се раније сматрали да су неоперабилни сада потенцијално операбилни.
Разумевање анатомије је корисно и за оне који уче да имају граничну болест која се може ресектибилизирати . Ово укључује људе који имају рак који коверће 50 посто или мање крвног суда.
За ову ситуацију нема стандардног третмана, али неки лекари верују да давање хемиотерапије (са или без зрачења) да би се смањио тумор може то учинити довољно да се може уклонити хируршки.
Процедура
Ако се сматрају кандидатима за операцију, могу се обавити следеће опције:
- Вхиппле Процедура (Панцреатицодуоденецтоми): Процедура Вхиппле је најчешћа процедура за рак панкреаса и опција је за људе који имају канцер главе панкреаса и раног стадијума. У овој операцији уклањају се жучна кеса, уобичајени жучни канал, велики део панкреаса (укључујући главу), део дуоденума, део желуца, слезина и оближње лимфне чворове. Дио тела и репа панкреаса остају за собом ради очувања његове функције (производње дигестивних ензима и хормона).
- Вхиппле Процедура Варијације: Постоји неколико варијација у класичној Вхиппле процедури која чува више стомака и првог дела танког црева, најчешће позната као панкреатикодуоденектомија са очувањем пилора. Ове процедуре су учињене како би се смањиле одређене постоперативне компликације.
- Дистална панкреатектомија: Отров у телу или репу панкреаса ретко функционишу, али када су, репа панкреаса се може уклонити са или без слезине.
- Укупна панкреатектомија: Укупна панкреатектомија је у суштини исто као и код Вхиппле процедуре, али се разликује од тога да се целокупна панкреаса уклања. Ово се ради када је потребно уклонити све видљиве туморе.
Нежељени ефекти и компликације
Све хируршке опције за рак панкреаса су веома велике операције, а компликације или смрт нису неуобичајене. Заједнички ризици укључују ризике повезане са општом анестезијом, крварењем, инфекцијама и развојем крвних угрушака после операције. Ризик од крвних угрушака је веома висок код људи са раком панкреаса, а операција додаје овај ризик. Коришћење компресијских уређаја на ногама током и после операције, као и разређивачи у крви, могу то у одређеној мери смањити.
Најчешћа дуготрајна компликација операције је поновна појава карцинома, а то је, нажалост, превише честа. Шанса да се канцер панкреаса понови после операције зависи од многих фактора, а само ће ваш хирург проценити шта то може значити за вас.
Свака процедура може довести и до других проблема. На пример, у панцреатикодуоденектомији са очувањем пилора, уклањање дела желуца и првог дела танког црева може довести до синдрома дампинга , што је услов који може проузроковати значајну дијареју убрзо после конзумирања. Такође може повећати шансу рефлукса жучи, стање у којем жуче иде погрешним правцем и улази у стомак, што доводи до упале и неугодности.
Када се изврши тотална панкреатектомија, све функције панкреаса су, наравно, потпуно изгубљене. Нема производње инсулина, глукагона или дигестивних ензима. Дијабетес је неизбјежан и инсулин терапија и замјена ензима су неопходни након операције.
Било да су вам потребни додатни ензими или хормони након дела панкреаса уклањају се зависно од неколико фактора, укључујући и количину оштећења панкреаса од тумора пре операције. На срећу, људима није потребна њихова целокупна панкреаса да би направила адекватну количину инсулина, а након операције могуће је живети нормалан живот.
Палијативна хирургија
Хирургија се такође може урадити за људе са раком панкреаса како би смањили симптоме, али не и излечили болест. Веома је уобичајено да се обични жучни канал блокира овим туморима. Када се то деси, стент се може поставити (преко ендоскопије) или операција да се заобилази канал може се извршити.
Избор болнице
Ако сте кандидат за операцију, изузетно је важно да тражите бригу у болници која врши велику количину ових операција. То значи одабир објекта који обавља више од 15 операција рака панкреаса сваке године и може пријавити мањи ризик од смрти и краћи боравак у болници.
Хемотерапија
Хемотерапија се може користити на неколико начина за људе са раком панкреаса.
Неоадјувантна хемиотерапија: Неоадјувантна хемотерапија односи се на употребу хемотерапије пре операције како би се смањио тумор тако да је могућа операција (као што је горе наведено).
Адјувантна хемиотерапија: Адјувантна хемотерапија односи се на хемотерапију која се користи поред операције. Карцином панкреаса се обично понавља после операције, што значи да ћелије рака често остају иза себе (али могу бити премале да би се виделе на тестовима за снимање). Када се хемиотерапија користи након операције, сматра се да побољшава преживљавање за три до четири месеца.
Палијативна хемотерапија: Већину времена када се ради о хемотерапији за рак панкреаса, даје се уз наду да ће продужити живот, али не и излечити канцер. Све у свему, хемотерапија резултира малим, али значајним побољшањима у дужини преживљавања.
Најчешће коришћена дрога укључују:
- Абракане (албумин-везани паклитаксел)
- Гемзар (гемцитабин)
- 5-ФУ (флуороурацил)
- Онивиац (иринотецан ињекција липозома)
Ови лекови се обично дају у комбинацији и могу се давати уз циљану терапију, имунотерапију или понекад радиотерапијску терапију. Дроге се дају интравенозно у одређеним интервалима (као што је једном недељно у трајању од три недеље, након чега следи једна недеља) за неколико циклуса.
Комбинација три дрога, Фолфиринек (5-ФУ / леуцоворин, иринотекан и оксалиплатин) чини се сасвим добро, али је токсичнија од других опција и користи се првенствено за људе у добром општем здрављу (они који имају добар статус перформанси ). У прегледу студија из 2018. године које се баве различитим комбинацијама лекова откривено је да је Фолфиринек имао највећи ефекат на продужење преживљавања.
Нежељени ефекти хемотерапије
Нежељени ефекти хемотерапије могу бити значајни и укључују губитак косе; мучнина и повраћање (иако се третмани за смањење ових симптома у посљедњих неколико година побољшавају); супресија коштане сржи која доводи до смањења броја бијелих крви, црвених крвних зрнаца (анемија) и тромбоцита, и још много тога.
Циљана терапија
Циљане терапије су лекови који усмеравају специфичне путеве у раст ћелија карцинома. Пошто су ови третмани усмерени специфично на ћелије рака, они често (али не увек) имају мање нежељених ефеката од хемотерапије.
Орални лек који се понекад користи за људе са раком панкреаса, Тарцева (ерлотиниб) дјелује блокирањем пута у расту ћелија карцинома. Уместо убијања ћелија рака, у суштини их заглави и зауставља њихову репликацију. Тарцева се обично користи заједно са Гемзаром. Најчешћи нежељени ефекти Тарцеве укључују осип на плод и дијареју.
Клиничка испитивања
У току је неколико клиничких испитивања за тестирање карцинома панкреаса различитих комбинација горе наведених третмана, као и новијих третмана као што је имунотерапија . Иако неки третмани тек почињу да се проучавају раком панкреаса, понекад су довели до драматичне контроле напредних карцинома, као што је рак плућа, и дају наду да ће у будућности бити доступнији бољи третмани за рак панкреаса.
Комплементарна медицина (ЦАМ)
Тренутно не постоје алтернативни третмани који показују ефикасност у лечењу рака панкреаса. Неки алтернативни третмани , међутим, могу помоћи људима да се носе са симптомима узрокованим обрадом рака и карцинома, а многи од већих центара за ракију сада нуде интегративне опције. Примери укључују акупунктуру, медитацију, масажну терапију и јогу.
Допуне
Многи људи траже дијетне и биљне додатке када сазнају о прогнози рака панкреаса. Важно је напоменути да неки витамини и додатци у исхрани могу смањити ефикасност лечења карцинома .
Истраживање у лабораторији истражило је неколико лекова који се користе у Аиурведи, као што су трифала и нигела сатива (црни крем). Иако су постојали обећавајући налази који указују на инхибицију раста ћелија ћелија панкреаса који се узгајају у епрувети, не знамо да ли би ова једињења имала било какав утицај на људе. Поред тога, ови додатци су углавном нерегулисани у Сједињеним Државама и могу се мешати у друге третмане. Међутим, ово је добар подсетник да разговарате са онкологом о било којим витаминима, минералима или дијететским суплементима које размишљате о узимању.
Интересантно је да истраживање које се бави раком кахексије (синдром губитка тежине, губитка апетита и губитка мишићне масе које утиче на већину људи са раком панкреаса) утврдило је да омега-3 масне киселине могу бити од помоћи - важно, јер постоји врло мало што стварно чини разлику у овом синдрому. С обзиром на то да се кахексија сматрало директним узроком смрти код 20% људи са раком, то је вредно разговарати са онкологом. Постоји много извора дијететских омега-3с, и углавном онкологи препоручују храњење кроз исхрану, а не суплементе.
Палијативно збрињавање
Палијативно збрињавање није исто као и болница, а заправо се може користити чак и за људе са високо издржљивим туморима. Фокусира се на здравље и добробит особе која живи са раком, а не на лечење самог рака. Палијативно збрињавање заправо представља основу за лечење већине људи којима је дијагностикован рак панкреаса. То може укључивати хирургију или хемотерапију, као што је горе наведено, али и друге опције.
Примери укључују оптимално управљање болешћу; контролу других физичких симптома, као што су проблеми са варењем; нутритивна подршка; и емоционалну подршку за стрес, анксиозност и депресију. Палијативно збрињавање такође може бити корисно у рјешавању духовних проблема, потреба за негом и комуникацијом, те практичних питања од осигурања до финансијске и правне подршке.
Многи центри за ракију сада нуде консултације са тимом палијативног збрињавања како би се осигурало да се симптоми третирају што је више могуће.
Хоме Ремедиес и Лифестиле
С обзиром на то да је квалитет живота са раком панкреаса од изузетне важности, мјере које га побољшавају су најважније. Узимање здраве исхране можда не чини разлику у односу на ваш рак, али већина људи се осећа боље када једу исхрану богата воћа и поврћа. Вјежба је корисна и, можда контраинтуитивно, може помоћи у смањењу кахексије карцинома.
Неки људи се питају да ли је вриједно престати пушити након дијагнозе, нарочито код напредног канцера панкреаса. Одговор је да. Постоји неколико јаких разлога зашто је одлазак након дијагнозе карцинома од велике помоћи.
> Извори:
> Актуелне и нове терапије у раку панкреаса, Спрингер Верлаг, 2017.
> Де ла Цруз, М., Иоунг, А. и М. Руффин. Дијагноза и управљање раком панкреаса. Амерички Породични лекар . 2014. 89 (8): 626-632.
> Национални институт за рак. Третман панкреских карцинома (ПДК) -Здравствена професионална верзија. Ажурирано 01/26/18. хттпс://ввв.цанцер.гов/типес/панцреатиц/хп/панцреатиц-треатмент-пдк
> Зханг, С., Лиу, Г., Ли, Кс., Лиу, Л. и С. Иу. Ефикасност различитих режима хемотерапије у лечењу напредног или метастатског рака панкреаса: мрежна мета-анализа. Часопис за ћелијску физиологију . 2018. 233 (4): 3352-3374.