Симптоми, значај и лечење рака кахексије
Цацхекиа је уобичајена компликација рака (и нека друга здравствена стања као што је ХИВ / АИДС), за коју се чини да је одговорна за 20 процената смрти од рака у Сједињеним Државама . И поред тога, ретко се дијагностикује док се не појављује у дужем временском периоду. Шта је тачно кахексија, који су знаци и симптоми, шта је узрок и како се лечи?
Преглед
Кахексија је синдром који се одликује симптом ненамерног губитка тежине, прогресивног губитка мишића и губитка апетита. Присутни код најмање 50 посто људи са напредним раком, процјењује се да доприноси директно 20 посто смрти од рака .
Иако се симптоми и знаци кахексије обично примећују касније у току карцинома, сазнајемо да процес који доводи до губитка мишића започиње врло рано након дијагнозе карцинома. У таквом случају, кахексија је често присутна пре него што дође до губитка тежине.
Кахексија се понекад назива паранеопластични синдром , који једноставно значи симптоме који су узроковани супстанцама направљеним од карцинома или реакцијом тела на рак. Може се чинити да се кахексија лако лијечи на први поглед, али недостају ефикасни третмани. То је зато што је кахексија више него само недостатак калорија у телу.
Удружење са раком
Цацхекиа се често среће са раком, али се такође види код болести као што су АИДС / ХИВ, срчана инсуфицијенција , емфизем и бубрежна инсуфицијенција. Што се тиче канцера, најчешће се види са канцером плућа , раком панкреаса и раком стомака.
Кахексија не само да погоршава опстанак људи са раком, већ омета квалитет живота.
Људи са кахексијом су мање способни да толеришу третмане, као што је хемотерапија , а често имају више нежељених ефеката. За оне који имају операцију , постоперативне компликације су чешће. Цацхекиа такође погоршава замор рака , један од најнеплоднијих симптома карцинома.
Симптоми
Главни симптоми кахексије укључују:
- Непријатно (ненамјерно) губитак тежине: губитак тежине код кахексије је нехотичан, што значи да се то дешава без покушаја. Ипак, то иде далеко од ненамерног губитка тежине. Губитак масти може се десити иако добијате одговарајућу количину калорија у вашој исхрани, а ако унос калорија превазилази излаз енергије.
- Губљење скелетних мишића: губитак мишића је знак кахексије и јавља се заједно са губитком масти. Такође може бити прилично покварен. Код људи који имају прекомерну тежину у време њихове дијагнозе, може доћи до значајног губитка мишићне масе без очигледног спољашњег изгледа губитка телесне масе.
- Анорексија / губитак апетита: Губитак апетита је још један симптом кахексије, и опет, овај симптом је нешто другачији од обичних симптома "губитка апетита". Уз кахексију, није само смањена жеља за храном, већ више губитак жеље за једењем.
- Смањен квалитет живота: губитак мишића може смањити вашу способност да ходате и учествујете у активностима које би уобичајено биле угодне.
Узроци
Цацхекиа може бити узрокована "туморским факторима" - супстанцама произведеним и излученим тумором или "одговором домаћина". Одговор домаћина једноставно значи одговор тела на тумор. Истраживање имуног система на канцер и друге узроке кахексије се проучава како би се покушали и разумјети основни фактори који стоје иза кахексије.
Кекексија доминира катаболички метаболизам. Ако размишљате о нормалном метаболизму као изградњи ткива и мишића (анаболички метаболизам), супротно је случај са кахексијом, што је слом нормалних телесних процеса.
Евалуација
Постоји неколико начина да се кахексија може процијенити.
Неке од ових мера укључују:
- Индекс телесне масе (БМИ): Индекс телесне масе описује не само релативну телесну тежину, већ може дати више информација о здравој тежини. БМИ се израчунава коришћењем формуле висине и тежине.
- Леан мишићна маса: Мерење састава тела може помоћи у одређивању односа мишићне масе на телесну масноћу. Тестови који се користе за ово могу укључити фолдере коже и биоимпеданцију.
- Дневници за унос хране: Одржавање дневника хране је важна активност када се жели спријечити или се суочити са кахексијом. Истовремено, важно је имати на уму да се неухрањеност кахексије може десити чак и уз адекватан унос калорија.
- Тестови крви: Неки лабораторијски тестови који су корисни у процењивању кахексије укључују број белих крвних зрнаца (ВБЦ), серумски албумин, ниво трансферина, мокраћну киселину и запаљенске маркере, као што је Ц-реактивни протеин (ЦРП) .
Третман
Приступи лечења до сада су били прилично разочаравајући, па чак и уз адекватан унос калорија, тешко је обрисати процес кахексије. Циљ лечења је стимулисање "анаболичких процеса" (то јест, изградња мишића) док инхибира "катаболичке процесе" (акције које резултирају разградњом мишића). Третман може укључивати:
- Исхрана: супротно ономе што може изгледати очигледно, замена и допуњавање калорија у исхрани није направила велику разлику у синдрому кахексије. То је рекао, веома је важно осигурати да људи који раде са раком (и слични услови који изазивају кахексију) имају здраву исхрану. Једна важна тачка која треба имати у виду јесте да ако неко не једе много у одређеном временском периоду, потребно је постепено повећавати унос. Ако се калорије брзо гурне, може се десити нежељени ефекат који се назива "синдром претераног сјечења". Када је исхрана није могућа (или је ограничена) усмено, може се препоручити цев за храњење .
- Додаци исхрани: Идеалан је ако се храњиви производи могу добити путем хране, али ми знамо да то није увек случај. Рибље уље је процењено због његове способности да лече кахексију са неким студијама (али не и све) што указује на то да може бити од помоћи. У једној студији, додајући додатак праху еикозапентенојске киселине (ЕПА) , једне од три главне три омега-3 масне киселине које људи дају у исхрани рибама, побољшали су нивое запаљенских маркера који иду заједно са кахексијом. Додаци ЕПА су такође повезани са краћим боравком у болници и мање инфекција и компликација.
- Вежба: Можда изгледа контраинтитивна, али повећање активности (ако је могуће) може помоћи. Очигледна корист вежбања је повећан апетит, али тренинг издржљивости може да превазилази навике у исхрани како би спорио пад мишићне масе који се види код кехексије.
- Лекови: Неколико лијекова и суплемената за које се суочава са кахексијом са ограниченим успехом укључују:
- Мегаце (Мегестрол)
- Талидомид
- Зилоприм (алопуринол)
- Целебрек (целекоксиб)
- Л-карнитин
- Медрокипрогестероне
- Тестостерон
- Медицинска марихуана и Маринол
Будућност третмана кахексије
Неколико лекова је тренутно у клиничким студијама које показују обећање у помагању људима да се носе са симптомима кахексије. Неколико од њих су сада у фази 3 суђења - експерименталне студије које вреднују лек или поступак који је већ био релативно сигуран и ефикасан. За сада, и имајући у виду чињеницу да се кахексија често почиње дуго пре него што је очигледно на физичком испитивању, важно је ријешити ову компликацију код људи са условима као што је карцином плућа што је прије могуће након дијагнозе.
Извори:
Блум, Д. и Ф. Страссер. Алатке за процену кахексије. Тренутна мишљења у подршци и палијативној заштити . 2011. 5 (4): 350-5.
Бонсаеус, И. Нутритионал суппорт ин мултимодал тхерапи фор цанцер цацхекиа. Подршка у раку . 2008. 16 (5): 447-51.
Елиа, М. и др. Ентерал (орална или тубуларна администрација) нутритивна подршка и еикосапентенојска киселина код пацијената са раком: систематски преглед. Интернатионал Јоурнал оф Онцологи . 2006. 28 (1): 5-23.
Феарон, К. и др. Дефиниција и класификација кахексије рака: међународни консензус. Ланцет Онцологи . 2011. 12 (5): 489-95.
Додсон, С. и др. Губитак мишића у кахексији карцинома: клиничке импликације, дијагноза и настајуће стратегије лечења. Годишњи преглед медицине . 2011. 62: 265-79.
Кумар, Н. и др. Цацхекиа рака: традиционалне терапије и нови приступи који се базирају на молекуларном механизму. Актуелне опције у онкологији 2010. 11 (3-4): 107-17.
Лира, Ф. и др. Регулација упале у масном ткиву у кахексији рака: ефекат вежбања. Ћелијска биокемија и функција . 2009. 27 (2): 71-5.
Мадедду, Ц. и др. Рандомизована фаза ИИИ клиничког испитивања комбинованог третмана са карнитином + целекоксиб ± мегестрол ацетатом за пацијенте са синдромом анорексије / кахексије повезане са канцером. Клиничка исхрана . 31. октобар 2011. (Епуб испред отиска).
Маддоцкс, М. и сар. Побољшање мишићне масе и функције у кахексији: приступи без дроге. Тренутна мишљења у подршци и палијативној заштити . 2011. 5 (4): 361-4.
Мантовани, Г. и др. Рандомизована фаза ИИИ клиничког испитивања пет различитих кракова лечења код 332 пацијената са раком кахексије. Онколог . 2010. 15 (2): 200-11.
Мурпхи, Р. и др. Утицај суплементације еикозапентенојске киселине на мршаву телесну масу у кахексију рака. Бритисх Јоурнал оф Цанцер . 2011. 105 (10): 1469-73.
Оп ден Камп, Ц. и др. Пре-кахексија код пацијената са стадијумом И-ИИИ нематичног ћелијског карцинома плућа: Системска инфламација и функционална оштећења без активирања протеасома система убикуитин скелетних мишића. Рак плућа . 2012. 76 (1): 112-7.
Сеелаендер, М. и сар. Упале у кахексију рака: Да решите или не решите (то је питање>). Клиничка исхрана . 18. фебруар 2012. (Епуб испред отиска)
Схум, А. и П. Полли. Рак Цацхекиа: Молекуларне мете и пацијенти за дијагнозу и интервенцију на лекове. Ендокрине, метаболичке, имунске поремећаје циљеве дроге . 2012 Мар 5 (Епуб испред отиска)
Спрингер, Ј. ет ал. Инхибиција ксантин оксидазе смањује трошење и побољшава исход у моделу пацова кахексије рака. Интернатионал Јоурнал оф Цанцер . 15. фебруар 2012. (Епуб испред отиска)