Феединг Тубес анд ИВ'с ат тхе Енд оф Лифе
Уобичајено је и потпуно нормално за пацијенте који су суочени са терминалном болестом да доживе губитак апетита уз смањење интереса за храном или пићем и губитком тежине. Како болест напредује, пацијенти неће или бити у могућности да уносе храну или течност у уста или ће одбити да једу или пију. Могуће је да је пацијент био неко време болестан и да је примио вештачку исхрану, али да није било боље.
У сваком случају, може се јавити питање да ли задржати или повући вештачку исхрану. Ово може бити узрок за велике нелагодности и невоље за вољене пацијенте и неговатеље.
Вештачка исхрана је испорука нутритивне подршке пацијента на начин који не захтева од пацијента да жвакује и прогута. Ово се може дати са потпуном парентералном исхраном (ТПН) или путем назогастричне цеви (НГ тубе) или гастростомске цеви (Г-тубе или ПЕГ тубе).
Постоји много ствари које могу довести до губитка апетита и смањења оралног уноса хране и течности близу краја живота. Неки узроци су реверзибилни, као што је запртје, мучнина и бол . Други узроци се не могу ефикасно третирати, као што су одређени ракови, измењена стања свести, и слабост мишића неопходних за јело. Реверзибилне узроке треба идентификовати од стране љекара пацијента и адресирати их. Ако је узрок непознат или не може се поступати, можда је потребно донијети одлуку о одузимању или повлачењу подршке.
Доношење одлуке да задржи или повуче вештачку исхрану и хидратацију подиже интелектуалне, филозофске и емоционалне конфликте за многе људе. Често је корисно за људе који су суочени са тешком одлуком да разумеју шта су наука и медицина пронашли у вези са вештачком исхраном и хидратацијом на крају живота.
Предности и ризици од вештачке исхране и хидрације
У нашем друштву и култури, храна и течности се сматрају суштинским за одржавање живота и за брзу зарастање и опоравак од болести. У супротности је са многим људским вредностима да задрже храну и течности од критичног или болесног пацијента . Ипак, сви знамо да је знање моћ. Као и са било којом медицинском одлуком с којом се суочавате, важно је разумјети предности ризика. Да ли је вештачка исхрана корисна за терминално болесног пацијента? Хајде да погледамо шта медицинско истраживање може да нам каже:
- Тотал Парентерал Нутритион - ТПН је несавршени облик исхране који се користи само краткорочно. Испоручује се преко централне линије, која се обично убацује у врат или пазу и навучена кроз вену где се завршава у близини срца. Некада се сматрало да пацијенти са раком могу имати користи од ТПН-а. Надала се да би могла да преокрене губитак апетита и тешки губитак телесне масе које пате од карцинома пати и побољша њихову прогнозу. Међутим, неколико студија је открило да није ни помогло пацијентима који раде на тежини нити побољшавају свој квалитет живота. Напротив, у ствари повећава ризик од инфекција и проблема са централном линијом која је опасна за пацијенте.
- Насогастричне (НГ) цеви - За пацијенте који нису у могућности да прогутају, било због инвазивних тумора, слабости или неуролошких поремећаја, храњење кроз цев је стандардна испорука исхране. Насогастрична цев је најлакши начин да то постигнемо. Цев се убацује кроз нос и низ грло у стомак. Формула за течну храну се даје кроз цев непрекидно са споро или неколико пута дневно са већом дозом. Међутим, као и ТПН, вишеструке медицинске студије показале су да се стопе преживљавања за терминално болесне пацијенте не разликују ако су умјетно умјетно, а не не. Опет, ризици су опасни. Пацијенти са НГ цевима имају већи ризик од упале плућа што може знатно смањити њихову стопу преживљавања. НГ цеви се такође лако могу извући, што узрокује страх како за пацијента тако и за оне који их воле.
- Гастростомија (Г) Цијеви - цијев за гастростомију је она која се убацује директно у стомак хируршким захватом. Перкутана ендоскопска гастростомија, или ПЕГ епрувета, се врши ендоскопски и мање инвазивна. Са било којом од ових цијеви, постоји мањи ризик од пацијента који извлачи цијев. Ипак постоји опасност од плућа. Као и назогастрична цијев, нема довољно доказа да се храњење путем гастростомске цијеви повећава здравље или животни век терминално болесних пацијената.
- Интравенозна (ИВ) хидрација - Ако пацијент више не може да пије течност или не пије оно што његови неговатељи мисле да је довољно течност, неговатељ може бити у искушењу тражити ИВ течност. Текућине се могу испоручивати кроз малу иглу која се убацује у вену и причвршћена за цевчице. Студије су показале да примена флуида на терминално болесног пацијента на крају живота нуди мало, ако постоји, користи. Ризици укључују инфекцију на месту убацивања или у крв, а преоптерећење флуида доводи до отока или чак проблема дисања у тежим случајевима.
Више о глади и језици на крају живота
Извори:
20 Заједнички проблеми Крај живота. Б. Кинзбруннер, Н.Веинреб, Ј. Полицзер
ХПНА изјава о политици Вештачка исхрана и хидратација у заштити животне средине