Узбудљив третман за оне са напредним раком плућа
Док хемотерапија циља ћелије као што су ћелије рака које се брзо деле на тело, имунотерапија циља на имунолошки систем особе, стимулирајући га да препозна и нападне ћелије рака самим собом. Другим ријечима, имунотерапија омогућује особи да користи свој или њен властити најбољи алат (властито имунолошко здравље) ради борбе против рака.
За људе са напредним не-малим ћелијским карциномом плућа (НСЦЛЦ), добра вијест је да су научници имали и настављају да развијају нове имунотерапије.
Ове терапије, наравно, не излечују напредни рак плућа, али они могу помоћи да се ви или ваш вољени осећате боље и чак дуже живе.
Терапије рака плућа
Пре него што уђете у имунотерапије који се користе за лечење напредног НСЦЛЦ, важно је дефинисати неколико појмова везаних за рак плућа.
Шта је рак плућа без малих ћелија (НСЦЛЦ)?
Постоје два главна типа карцинома плућа: рак плућа не-малих ћелија и мали ћелијски плућни карцином, при чему су не-мале ћелије чешће. Заправо, око 80 до 85 посто карцинома плућа су рак плућа без малих ћелија.
Када чујете термин "рак плућа" који се користи, особа обично упућује на рак плућа без малих ћелија, иако ово није увек тачно.
Шта је напредни рак плућа плућа не-малих ћелија (НСЦЛЦ)?
У малом ћелијском карциному плућа, малигне ћелије (рак) брзо расте и неконтролисано стварају тумор унутар ткива плућа. Како рак расте, може почети да се шири на лимфне чворове, као и на удаљеним местима унутар тела попут мозга, костију, јетре или других плућа.
На основу бројних тестова (на пример, биопсија тумора и тестова слике као што је ЦТ скенирање), утврђује се фаза НСЦЛЦ. Напредни НСЦЛЦ се углавном односи на стадијум ИИИб или стадијума ИВ , што значи да се рак ширио на одређене лимфне чворове и / или удаљена места (то се назива метастазом ).
Које су контролне тачке имуног система?
Да би се разумела имунотерапија, важно је схватити концепт оних који су контролни пунктови имуног система, пошто су то молекули за имунотерапију плућа плућа.
Контролни пунктови имуног система се обично налазе на имунолошким ћелијама особе и они спречавају имунолошки систем особе да нападне здраве, нормалне ћелије, само стране, абнормалне ћелије (као што су заражене ћелије).
Рак је незгодан, међутим, јер један начин на који се избегава напад на имунолошки систем особе је стварање и изражавање ових протеина контролних тачака. Али имунотерапије рака раде на блокирању ових контролних пунктова тако да тело заиста препознаје рак као страно и покреће напад на њега.
Имунотерапија за рак плућа: ПД-1 антитело
Једна главна контролна тачка имунолошког система, која је циљана имунотерапијама НСЦЛЦ, је програмирана смрт 1 (ПД-1), рецептор који се обично налази на Т ћелијама, али се може направити и изразити ћелијама карцинома плућа.
Нормално, ова имунолошка контролна тачка је везана на месту тумора плућа, тако да имуни систем избегава борбу против рака. Али са лековима који блокирају ПД-1, имуни систем може реаговати и нападати ћелије рака.
Тренутно постоје два лекова који су ПД-1 антитела (или инхибитори контролних пунктова ПД-1), а одобрени су за ФДА одобрење за лечење напредних НСЦЛЦ.
Ови лекови се дају као инфузије (кроз вену) сваке две до три недеље. Ова два лекова су:
- Ниволумаб
- Пембролизумаб
Преглед Ниволумаба
Као антитело ПД-1, нилолумаб је проучаван у неколико испитивања код људи са напредним НСЦЛЦ. На пример, једна студија ИИИ студије из ИИИ студије у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине у поређењу са третманом са ниволумабом у односу на третман са доцетакселом код људи чији напредни НСЦЛЦ је напредовао током или након пролаза кроз схему хематотерапије која садржи платину. Резултати су открили да су они који су примили ниволумаб преживјели дуже од оних који су примали доцетаксел - средњи опстанак од 9,2 месеца у групи ниволумаб-а у односу на 6 месеци у групи доцетаксела.
Као додатак, Такотере (доцетаксел) је хемотерапија која се традиционално даје људима са раније третираним напредним НСЦЛЦ, па ова студија упоређује нову имунотерапију са тренутним стандардом хемотерапије за негу.
Поред опстанка за преживљавање, нилолумаб се у целини сматрао сигурнијим од доцетаксела у овој студији - што је добро, јер велика забринутост имунотерапије је у томе што имунски систем особе напада не само ћелије канцера већ и здраве органе.
Један од главних нежељених ефеката лекара брине о томе да је лечење карцинома пнеумонитис, а то је када лек изазива запаљење плућа (не инфекција, коју видите код пнеумоније). Доктори посебно брину о пнеумонитису јер утиче на функцију плућа, која се већ смањује код карцинома плућа. У овој студији, пнеумонитис се јављао ретко у групи ниволумаб и био је малог тежине када се догодио.
И поред тога, неки штетни ефекти (осим пнеумонитиса) који су повезани са ниволумабом који лекари пазе су:
- Проблеми са кожом (на пример, осип и свраб)
- Дигестивни проблеми (на пример, дијареја)
- Абнормални тести ензимске крви у крви
- Проблеми са широм
- Реакције везане за инфузију
Преглед Пембролизумаба
Пембролизумаб је ФДА одобрен за лечење напредног НСЦЛЦ код људи који немају одређену генетску абнормалност њиховог плућног карцинома ( ЕГФР мутација или АЛК транслокација ) и код којих је најмање половина њихових туморских ћелија позитивна за ПД-Л1. ПД-Л1 је протеин који се обично везује за ПД-1 на Т ћелијама, спречавајући их да нападају ћелије рака.
Пембролизумаб је такође одобрен за лечење напредног нонсвамозног НСЦЛЦ ( плућног аденокарцинома ) заједно са хемотерапијом, без обзира на то да ли туморске ћелије стете за ПД-Л1.
У студији из 2016. године у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине , особе са напредним НСЦЛЦ и ПД-Л1 експресијом на најмање 50 процената својих туморских ћелија доживеле су значајно дуже преживљавање без прогресије (10,3 месеца у односу на 6 месеци) са мање негативних ефеката ( безбедније) од оних људи који су прошли традиционалну хемотерапију базирану на платини.
Конкретно, преживљавање без прогресије дефинисано је као време када су пацијенти рандомизирани да примају пембролизумаб или хемотерапију, или на тачку у којој је болест напредовала или се догодила смрт.
У овој студији, код 27% оних који примају пембролизумаб у поређењу са 53% оних који примају хемотерапију, видјели су се штетни ефекти.
Све у свему, најчешћи штетни ефекти код оних који су били подвргнути терапији пембролизумабом били су:
- Дијареја
- Умор
- Грозница
Пнеумонитис се јављао у групи пембролизумаба са већом стопом него група за хемотерапију (5,8% у односу на 0,7%).
Имунотерапија за рак плућа: ПД-Л1 антитело
Атезолизумаб је лек који је одобрила ФДА за лечење особа са напредним НСЦЛЦ чијом се обољењем наставља погоршавати или током или након што су подвргнути хемотерапији која садржи платину .
Атезолизумаб је нешто другачији од ниволумаба или пембролизумаба у томе што је ПД-Л1 антитело. Другим речима, специфично је циљ ПД-Л1, протеина који се обично везује за ПД-1 (рецептор на Т ћелијама), спречавајући их да нападају ћелије рака. Као и друга два лекова, атезолизумаб се даје као инфузија.
У студији 2017. године у Ланцету, људи који су примили претходну хемотерапију базирану на платини, за напредни НСЦЛЦ су рандомизирани да примају или атезолизумаб или доцетаксел.
Неки значајни резултати показали су да је укупна стопа преживљавања побољшана код људи који су примили атезолизумаб у поређењу са доцетакселом, без обзира да ли су туморске ћелије или имуно ћелије унутар подручја тумора биле позитивне за ПД-Л1 (медијана од 13,8 месеца са атезолизумабом и 9,6 месеци са доцетакселом ).
Поред тога, у групи атезолизумаб мање су забележени озбиљни нежељени ефекти третмана у поређењу са групом доцетаксела (15 процената у односу на 43 процента).
Међутим, најчешћи штетни ефекти код људи који примају атезолизумаб су:
- Умор
- Мучнина
- Смањен апетит
- Слабост
Пнеумонитис се јавио код 1.6% пацијената у групи атезолизумаб, која је ниска, а мање од 1% је имало тешки пнеумонитис од 3. до 4. степена.
Имунотерапије на Хоризонту
Важно је напоменути да се развија више других инхибитора имунолошких контролних пунктова. Кључ за утврђивање њихове улоге у лечењу вас или вашег напредног рака плућа је стварно дефинисан тиме колико ови лекови раде у студијама ИИИ фазе.
На примјер, утврђено је да је једна имунотерапија у цјевоводу под називом ипилимумаб продужила преживљавање код људи са метастатским меланомом . Овај лек циља на цитотоксични Т-лимфоцитни антиген 4 (ЦТЛА-4), који је примарни регулатор како Т ћелије функционишу у имунолошком систему. Ипилимумаб се проучава као третман за напредни НСЦЛЦ у комбинацији са хемотерапијом.
Реч од
Потпуно је невероватно да одређени ракови (као што је рак плућа) не расте само брзо и неконтролисано, већ могу заправо избјећи или преварити, тако рећи, особни систем одбране, њихов имунолошки систем.
И поред тога, стручњаци за канцер имају превазилажење откривања имунотерапије - револуционарног феномена који ће наставити да мијења начин на који лијечимо рак у будућности.
На крају, одређивање начина лечења вашег рака плућа је сложен и процес опорезивања, а понекад и више лекова није увек прави одговор. Будите сигурни да разговарате о вашим жељама, страховима и бригама са породицом и доктором.
> Извори:
> Америчко друштво за канцер. (2017). Имунотерапија за рак плућа не-малих ћелија.
> Геттингер С. (јуни 2017). Имунотерапија плућа не-малих ћелија плућа са инхибицијом имунолошке контроле. У: УпТоДате, Јетт ЈР, Лиленбаум РЦ, Сцхилд СЕ (Едс), УпТоДате, Валтхам, МА.
> Рецк М ет ал. Пембролизумаб у односу на хемотерапију за ПД-Л1 позитивним раком плућа не-малих ћелија. Н Енгл Ј Мед . 2016 Нов 10; 375 (19): 1823-33.
> Риттмеиер А ет ал. Атезолизумаб у поређењу са доцетакселом код пацијената са претходно третираном малом ћелијском карциномом плућа (ОАК): фаза 3, отворено, мултицентрично рандомизовано контролисано испитивање. Ланцет . 2017 21. јануара; 389 (10066): 255-65.
> Сундар Р, Цхо БЦ, Брахмер ЈР, Соо РА. Ниволумаб у НСЦЛЦ: најновији докази и клинички потенцијал. Тхер Адв Мед Онкол . 2015 Мар; 7 (2): 85-96.