Симптоми и напредак у лечењу рака
Аденокарцином плућа је облик не-малих ћелијских карцинома плућа , најчешћи тип карцинома плућа. Канцер карцинома плућа без малих ћелија чини 80% малигнитета плућа, а од тога око 50% су аденокарциноми.
Аденокарцином је данас најчешћи облик карцинома плућа код жена, азијаца и особа испод 45 година . Потресно, вероватније је да штрајкује некадашње пушаче (или никад не пушаче или некадашње пушаче) него људи који тренутно пуше.
Иако се стопа смањује код мушкараца и изједначава се код жена, бројеви настављају да расте код младих жена које немају пушаче и нисмо сасвим сигурни зашто. У великој мјери се вјерује да су генетика, дијетални и изложеност радону у кући сви фактори који доприносе.
Симптоми
Аденокарциноми плућа обично почињу у ткивима близу вањског дела плућа и могу бити дуго времена прије појављивања симптома. Када се коначно појављују, знаци су често мање очигледни од других облика карцинома плућа, манифестујући се хроничним кашљем и крвавим спутумом само у каснијим, напреднијим стадијумима.
Због тога, неки од већих генерализованих, раних симптома (као што су умор, суптилна краткоћа даха или бол у грлу и грлу и грудима) могу бити пропустили или приписани другим узроцима. Као резултат тога, дијагнозе су често касно, нарочито међу младима и непушачима који можда никада нису сматрали да је рак као претња.
Дијагноза
Рак плућа се често први открива када се абнормалности виде на рентгенском снимку, обично у облику лоше дефиниране сјене . Док је узнемирујући, налаз барем нуди прилику за рану дијагнозу. У чак 25 процената случајева карцинома плућа, рендгенски рендген неће открити неправилности и вратити савршено "нормално" дијагнозу.
Ако се сумња на канцер, може се користити и друга, осјетљивија дијагностика, укључујући:
- Компјутерска томографија (ЦТ скенирање) , скенирање у грудима које може открити много мање абнормалности него рентгенски рендген
- Магнетна резонанца (МРИ) која користи магнетна поља за приказивање слика
- Бронхоскопија , процедура у којој се флексибилни опсег убацује у грло за визуелни преглед великих дисајних путева у плућима
- Позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање) која може приказати подручја метаболичке хиперактивности, као што се може десити са ћелијама карцинома
Цитологија спутума , у којој се процењује узорак калупе и слузи, може се користити, али се сматра мање корисним у дијагностици раног рака.
У зависности од резултата, ваш доктор можда жели да добије узорак плућног ткива да потврди дијагнозу. Поред више инвазивних биопсија плућног ткива , нови тест крви који се зове биопсија течности може бити у могућности да прати специфичне генетске абнормалности у ћелијама карцинома плућа, као што су ЕГФР мутације.
Генетско профилирање и ПД-Л1 тестирање
Један од најузбудљивијих напредака био је употреба генетског тестирања за профилисање ћелија рака. На тај начин, лекари могу одабрати третман који може да циља те специфичне генетичке варијанте.
Овај циљани приступ је далеко мање генерализован у односу на раније генерације третмана који су широко нападали здраве и нездраву ћелију, што је резултирало озбиљним и чак нетолерантним нежељеним ефектима.
Садашње смјернице препоручују да се сви особама са напредним или метастатским аденокарцином плућа генетски тестирају и да имају ПД-Л1 тестирање како би профилирали свој специфични канцер.
Специфични третмани су доступни не само за оне који имају мутације ЕГФР-а , АЛК-преуређења и РОС1 преуређења , већ БРАФ, ЕРББ2, МЕТ мутације и амплификације МЕТ-а, преуређивања РЕТ-а и још много тога. Осим тога, клиничка испитивања су у процесу гледања на даље мутације и циљане терапије.
ПД-Л1 тестирање се врши како би се предвидјела потенцијална ефикасност три лијека имунотерапије која је сада одобрена за рак плућа. Разговарање са вашим молекуларним тестирањем и ПД-Л1 тестирањем је један од најважнијих корака када сте први дијагностификовани са напредним плућним аденокарциномом, јер се ова област брзо мења. На пример, први лек за имунотерапију одобрен је 2015. године.
Фазе
Када се потврди дијагноза карцинома, доктор ће сазнати болест на основу серије стандардних тестова. Циљ постављања је да се утврди колико је напредни рак, да ли се она ширила, и шта, уколико постоје, могу бити укључене и друга ткива. Стагинг помаже директан третман на одговарајућији начин, нити подстиче малигнитет или превладаје и изазива више штете него добра.
Четири етапе су класификоване као следеће:
- Фаза 0 : Рак још није инвазиван, већ је прилично карцинома на лицу места .
- Окултни карцином плућа: Окултни карцином плућа сматра се присутним ако се ћелије рака пронађе у спутуму, али тумор се не може наћи у плућима студијама слике.
- Фаза 1 : Канцер је локализован и није се ширио на било који лимфни чворови. Ово је најранија фаза "инвазивног" карцинома плућа.
- Фаза 2 : Канцер се проширио на лимфне чворове, облоге плућа или главне пролазе плућа.
- Фаза 3 : Канцер се проширио на оближње ткиво. Фаза 3 се поново разврставају у фазу 3А и фаза 3Б, која се често третирају веома различито.
- Фаза 4 : Канцер се ширио (метастазиран) у друге регионе тела или постоји малигни плеурални излив . Метастасици плућа плућа најчешће се шире на кости, мозак, јетру и надбубрежне жлезде.
Када сазнате о опцијама лечења, вероватно ћете сазнати да је рак плућа дефинисан на један од следећих начина:
- Рани стадијум плућа плућа : Термин ране фазе се користи за описивање карцинома плућа које су стадијума 1, фазе 2 и фазе 3А. То су тумори који су потенцијално излечени операцијом.
- Локално напредни канцер плућа: Овај појам се најчешће користи за описивање канцера који су степен 3А. Можда је могућа хирургија, али је обично потребан адјувантни третман са хемотерапијом и радиотерапијом за контролу тумора.
- Напредни карцином плућа : Термин напредног карцинома плућа често се користи за стадијум 3Б и стадиј 4 рака, и представља фазу у којој су нехируршки третмани најбоља опција.
Опције третмана
У зависности од стања болести, лечење може обухватити једну или комбинацију следећег:
- Хирургија се може понудити у раним фазама, било сама или праћена хемотерапијом и / или радиотерапијом.
- Хемотерапија се може користити сам, у комбинацији са зрачењем, или пре или после операције.
- Циљане терапије су лекови дизајнирани да нападају специфичне генетске мутације. Они раде препознавањем специфичних протеина на ћелијама карцинома и блокирањем способности ћелије да реплицира. Опције укључују Тарцева (ерлотиниб), Иресса (гефитиниб), Гилотриф (афатиниб), Ксалкори (кризотиниб), Зикадиа (церитиниб), Алецтиниб (алецненса) и Тагриссо (осимертиниб).
- Терапија зрачењем може се користити или за лечење рака или за контролу симптома код оних са метастатским карциномом. Више циљаних облика лечења, познатих као стереотактична радиотерапија тела (СБРТ) , или протонска терапија могу се користити за мање врсте карцинома које операција не може да постигне.
- Имунотерапија је облик лечења који има за циљ да искористи имунолошки систем тела за борбу против рака. Тренутне опције укључују Опдиво (ниволумаб), Кеитруда (пембролизумаб) и Тецентрик (атезолизумаб).
Реч од
Пошто су рани симптоми аденокарцинома плућа често тешки за препознавање, просечна петогодишња стопа преживљавања је само око 18 процената. За оне који су дијагностиковани у раним фазама, изгледи су много више обећавајући.
Оно што наглашава је потреба за већом информисаношћу о неспецифичним или атипичним симптомима карцинома плућа. Самим тим, симптоми могу бити лако пропустити. Заједно, они могу покренути црвену заставу која може довести до ране дијагнозе и раније, ефикаснијег лечења.
Лечење аденокарцинома плућа се брзо побољшава, а опоравак се такође побољшава. У неким случајевима чак и напредни тумори могу се чувати већ дуже време са циљаним терапијама. За мањи проценат људи, третмани са имунотерапијом резултирали су "трајним одговором" што значи да се лекари опрезно питају да ли се чак и може излечити. Са сложеношћу молекуларних налаза, веома је корисно пронаћи онколога специјализованог за рак плућа. Такође је важно да будете свој заступник у брига о раку .
> Извори:
> Америчко друштво за канцер. "Стопа опстанка карцинома плућа (немалих ћелија.) Не-малих ћелија преживљавања рака плућа по стадијуму." Атланта, Георгиа; ажурирано 16. маја 2016.
> Цхалела, Р., Цурулл, В., Енрикуез, Ц. и др. Аденокарцином плућа: Од молекуларних основа до терапије вођене геномом и имунотерапије. Јоурнал оф Тхорациц Дисеасес . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> ДиБардино, Д., Саги, А., Елвин, Ј. и др. Принос и клиничка употреба секвенцирања следеће генерације код одабраних пацијената са аденокарциномом плућа. Клинички рак плућа . 2016. 17 (6): 517-522.е3.
> Схолл, Л. Молекуларна дијагностика рака плућа у клиници. Транслатионал Истраживање плућа плућа . 2017. 6 (5): 560-569.