Врсте, процедуре и компликације биопсије плућа
Биопсија плућа може се препоручити ако имате чворови или масу плућа или ако је ваш доктор забринут да имате инфекцију или друго стање плућа. Шта је биопсија плућа, како је то учињено и које су могуће компликације?
Шта је биопсија плућа?
Биопсија плућа је процедура за добијање узорка сумњивог плућног ткива. Гледајући на узорак ткива под микроскопом, лекари могу боље да одреде шта тачно узрокује абнормалност, а да ли је процес канцероген или не.
Са раком плућа, биопсија плућа је важна како би се одредио тип карцинома плућа, као и молекуларни или генетски профил тумора.
Разлози за биопсију плућа
Постоји неколико разлога због којих би се препоручила биопсија плућа:
- Да процените нодул или масу која се види на сликарској студији грудног коша и да ли је она бенигна или малигна (канцерогена.) Како је дијагностификован рак плућа?
- Пратити ненормалне резултате на скринингу ЦТ плућа. Какве су шансе да је то рак када се на скринингу плућа открива чвор ?
- Да бисте дијагнозирали инфекцију плућа. Плућне инфекције могу бити бактерије (као што је туберкулоза), вирусне или гљивичне (као што је аспергилоза или кокцидиомикоза.)
- Да би се дијагностиковала болест плућа као што су саркоидоза , плућна фиброза , Вегенерова грануломатоза или болест плућа на реуматоидној основи .
- Да урадимо генетско испитивање (молекуларно профилирање) на раку плућа . Ово тестирање тражи "циљане" генске мутације - то јест, мутације у ћелијама карцинома које "погађају" рак, од којих је неколико сада доступно лечењу.
- Да одредимо врсту карцинома плућа .
- Да би се утврдило стање познатог рака плућа.
Врсте и процедуре биопсије плућа
Постоје четири главна начина на које лекари могу да биопсију подручје сумњивог плућног ткива:
- Фина иглопска биопсија (понекад се зове биопсија језгре игле или перкутана биопсија иглица)
- Трансбронхијална биопсија (обављена током бронхоскопије и ендобронхијалног ултразвука)
- Тхорацосцопиц биопси
- Отворити биопсију плућа
Да погледамо сваку од ових поступака одвојено.
Биопсија игле плућа
У финој игличној биопсији плућа , лекари постављају дугу иглу кроз леђа и у плућа како би добили узорак ткива. Ово се ради помоћу ЦТ скенера или ултразвука како би се иглица усмерила на одговарајућу локацију. Биопсија игле је најмањи инвазивни начин за узорковање сумњивог региона у плућа, али увек не добија довољно ткива за адекватну дијагнозу. Биопсија плућа игле се назива и "трансторакична" биопсија или "перкутана" биопсија.
Трансбронцхиал Биопси
Трансбронцхиал биопси се обавља током бронхоскопије , поступак у којем је опсег усмерен доле од уста и у горње дисајне путеве ваших плућа. Уз помоћ ултразвука ( ендобронхиал ултразвука ), лекари могу потом усмерити иглу у сумњиво подручје и добити узорак (аспирација трансбронхијалне игле). Овај поступак је најефикаснији када се абнормалност или тумор налазе на или у близини великих дисајних путева плућа.
Тхоракоскопска биопсија плућа
У торакоскопској плућној биопсији, опсег се уведе преко зида грудног коша и у област плућа која се биопсира.
За вријеме торакоскопске биопсије, видео камера се користи да би лекари пронашли и биопсију подручје ткива. У овој процедури, позната и као торакоскопска хирургија са видео-помоћима (ВАТС), лекари могу такође да уклоне подручје сумњивог ткива или режња плућа који је канцероген. (Напомена: Они то неће радити без размишљања о томе са вама прије процедуре.)
Отворена биопсија плућа
Као најактивнији начин узимања ткива, отворена биопсија плућа је понекад неопходна за узорак ткива када друге методе нису успеле. Ово је велики оперативни захват, урадјен под општом анестезијом. Можда ће бити потребно одвајање ребара или уклањање дела ребра како би се приступио плућа.
Понекад се отворена биопсија изводи као део операције за уклањање нодула или масе, посебно ако је ваш хирург сасвим сигуран да имате рак.
Течна биопсија
Течна биопсија је узбудљива нова област која се проучава како би се проценио карцином плућа. Ова процедура, која захтева једноставну везу са крвљу, тражи циркулацију ћелија рака како би се проценила туморска ДНК за мутације возачких гена - односно, мутације у ћелијама карцинома за које могу бити доступни одређени третмани. Понекад када се изврши биопсија плућа, лекари не могу да извлаче довољно ткива да би извршили ово испитивање, а биопсија течности може учинити ове резултате доступним без потребе за више туморских ткива.
У јуну 2016. године одобрена је прва течна биопсија за откривање ЕГФР мутација код људи са малокалибарским раком плућа.
Резултати ваше биопсије плућа
Ако је ваш лекар способан да добије добар узорак ткива, вероватно ћете чути о резултатима у року од два до три дана - иако то понекад треба дуже, нарочито ако више патолога жели да прегледа резултате. Корисно је питати свог доктора у време поступка када можете очекивати да чујете своје резултате и ако ћете добити телефонски позив или ако морате заказати састанак како бисте сазнали резултате. Неки лекари вас пријатно позивају телефоном да би вас обавестили о својим налазима, док би други можда желели да постављају следећи састанак како би прешли резултате.
Овај чланак говори о томе како разумјети вашу патолошку информацију из биопсије плућа.
Иако ваш доктор можда има добру идеју о томе шта ће бити откриће, није неуобичајено да лекари погрешно виде преглед узорка ткива. Вероватноћа да је абнормалност рака зависи од многих фактора, од којих је једна величина. Нодуле плућа (тачке на плућима које су 3 центиметра [1½ инча] или мање) мање су вјеровале да су малигне од плућних маса (тачке на плућима веће од 3 центиметра по величини). Списак неких од могућих узрока може се видети кликом на линкове испод.
Повремено, узорак ткива не открива дијагнозу. Извештај као што је овај може се вратити као "неизвршавајући". Ако је то случај, још увек постоји неколико опција. Ако је вероватноћа да је ненормалност у грудима рака, можете се одлучити да чекате и поновите скенирање за неколико месеци. Слично томе, чак и ако је место канцерогено и са прецизном дијагнозом не би променило лечење, можете одабрати да чекате.
Ако с друге стране, дијагноза је важна, ви и ваш лекар могу изабрати да поновите биопсију или пронађете другачије средство за добијање узорка ткива. Можете сазнати више о разлици између бенигних и малигних тумора и зашто је разлика понекад тешко.
Молекуларно профилисање
Важно је напоменути да свако са малим ћелијским раком плућа треба да има генско тестирање (молекуларно профилирање) на њиховом тумору. Разговарајте са својим лекаром ако нисте чули о овоме. Тренутно се лекови одобравају за оне са АЛК преуређењима , мутације ЕГФР-а , а у РХ1 преуређивања и третмани за друге циљане мутације врше се у клиничким испитивањима.
Ризици биопсије плућа
Ризик од биопсије плућа варира у зависности од врсте поступка, локације ткива и вашег општег здравља. Најчешће компликације су крварење или цурење ваздуха из плућа. Остале могуће компликације укључују:
- Пнеумотхорак - колапс плућа (цурење ваздуха) - Ако развијете пнеумотхорак као резултат биопсије, ваш хирург ће вероватно морати поставити тубу у грудима . Ово је цев која дозвољава ваздуху да напусти плућа све док ваздух не запеча.
- Крварење.
- Инфекција.
- Ризик од анестезије. Локална анестезија и општа анестезија могу носити ризик.
- Системска ваздушна емболија - пропуштање ваздуха у главне артерије које могу путовати до срца; назива се системска ваздушна емболија, јавља се у мање од једног процента биопсија плућа у плетеницама.
- Тумор "сеединг" - Постоји хипотетички ризик да ће се тумор ширити дуж стазе биопсије игле када се обави биопсија језгра. Тај ризик је ријетко, а тренутно се биопсије иглица сматрају веома сигурним начином за узимање биопсије плућа када је то потребно.
Ваше емоције пре биопсије плућа
Без обзира на разлог зашто је ваш лекар препоручио биопсију плућа, неизвесност може бити тешко изаћи на крај. Многи људи су рекли да се осећају у миру са лошом дијагнозом него да живе у стању да не знају.
Ослони се на своју породицу и пријатеље и овог пута. Дођите до људи за које знате да ће вам помоћи да се носите са чекањем, као што су они који обично подижу ваше духове. Ово је такође добар тренутак да љубазно замолите да вас не "дијагнозе" све док не сазнате више и да се уздржите од дијељења својих прича (оно што ми називамо хоррор причама) о онима који су се суочили с нечим сличним.
Ако ваш ум иде у најгоре сценарије, имајте на уму да се лекови увек мењају. Ако имате исту дијагнозу коју је ваша бака чинила прије неколико година, то не значи да ћете имати исто искуство. Било је више нових третмана одобрених за лечење карцинома плућа између 2011. и 2016. године него током 40 година пре 2011. године.
Извори:
Диетел, М. и сар. Дијагностичке процедуре за не-малокрвни карцином плућа (НСЦЛС): препоруке Европске експертне групе. Тхорак . 2015 Новембар 3. (Епуб испред отиска)
Фреунд, М. и др. Системска зрачна емболија током перкутане основне биопсије игле плућа: фреквенције и фактори ризика. БМЦ плућна медицина . 6. фебруар 2012. (Епуб испред отиска)
Харе, С. ет ал. Системска артеријска зрачна емболија након перкутане биопсије плућа. Клиничка радиологија . 2011. 66 (7): 589-96.
Јианг, Т., Рен, С. и Ц. Зхоу. Улога анализе циркулозне туморске ДНК код не-малих ћелијских плућа плућа. Рак плућа . 2015. 90 (2): 128-34.
Национални институт за здравље. МедлинеПлус. Биопсија плужне игле. Ажурирано 03.09.17. хттпс://медлинеплус.гов/енци/артицле/003860.хтм
Национални институт за здравље. МедлинеПлус. Отворена биопсија плућа. Ажурирано 03.09.17. хттпс://медлинеплус.гов/енци/артицле/003861.хтм
Робертсон, Е. и Г. Бактер. Сјећање тумора након биопсије перкутане иглице: права прича! Клиничка радиологија . 2011. 66 (11): 1007-14.
Ву, Ц. и др. Компликације ЦТ-усмерене перкутане игличне биопсије грудног коша: превенција и управљање. АЈР: Америцан Јоурнал оф Рентгенологи . 2011. 196 (6): В678-82.
Иао, Кс. и др. Биопсија аспирације финих игала против биопсије срчане иглице у дијагностици рака плућа: систематски преглед. Актуелна онкологија . 2011. 19 (1): е16-27.
Зханг, А., Рамнатх, Н. и С. Награтх. Тренутни статус ЦТЦ-а као течне биопсије у раку плућа и будућим правцима. Границе у онкологији . 2015. 5: 209.