Научници и креатори политике потврдјују тренутни почетак терапије за ХИВ за све
Дуго се расправљала међу креаторима политике, истраживачима и клиничарима, да ли започињање терапије ХИВ-ом у вријеме дијагнозе може имати користи за пацијента, како у смислу бољег дугорочног здравља, тако и избјегавања ХИВ-а и не- -ХИВ-повезане болести.
Историјска студија објављена у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине 20. јула 2015. године поставила је дебату на закључак да ће непосредни третман не само да смањи вероватноћу болести и смрти за 57%, већ то ради без обзира на узраст, расу, пол, вирусно оптерећење , регион света, економски статус или имунолошки статус (мјерен тзв. тзв. ЦД4 број).
Претходно у студију, антиретровирална терапија (АРТ) је препоручена када је број ЦД4 појединаца пао испод одређеног прага (обично испод 500 ћелија / мл или, у неким земљама, испод 350 ћелија / мЛ).
Ново истраживање, под називом Стратешки временски период антиретровиралне терапије (СТАРТ), је дизајнирано да одреди да ли третман са вишим бројем ЦД4 може да доведе до бољих здравствених резултата без повећања ризика пацијента од кардиоваскуларних, бубрежних или других болести повезаних са ХИВ-ом.
СТАРТ Студија дизајна и резултата
Први комплетни резултати суђења СТАРТ-а, представљени на Међународној конференцији о АИДС-у у Ванкуверу од стране др Јенс Лундгрен из Програма за ХИВ у Копенхагену, били су високо очекивани након што је објављено у мају да ће се студија преурањено преокренути због преовлађујућих доказа од тога позитивне користи.
Студија, која је иницирана 2009. године, регрутовала је 4.685 ХИВ-позитивних мушкараца и жена са 215 локација у 35 земаља, од којих су сви имали базне вредности ЦД4 од преко 500 ћелија / мЛ. Средње доба било је 36 година, а 27% учесника биле су жене.
Пацијенти су затим подељени у две групе: један у који је АРТ започет одмах, а други у коме је АРТ одложен све док број ЦД4 особе није пао испод 350 ћелија / мЛ или је дошло до развоја озбиљне болести или смрти повезане са АИДС-ом .
До завршетка студије било је забиљежено 50 озбиљних догађаја везаних за АИДС међу одложеним дијелом студије, што је скоро четири пута више него што је било забиљежено код пацијената који су одмах добили АРТ (14). Слично томе, било је скоро двоструко више озбиљних догађаја повезаних са не-АИДС-ом (29) него што је било уочено у непосредном (АРМ).
Туберкулоза, лимфом и Капоси сарком (КС) били су три најдоминантнија догађаја везана за АИДС уочена у учесницима студије, од којих је 62% учествовало код афричких учесника. Озбиљни догађаји који нису повезани са АИДС-ом били су првенствено рак , кардиоваскуларна болест (ЦВД) и смрт.
По групи, већина нежељених догађаја је примећена код старијих пацијената, што може изгледати разумно с обзиром на већу стопу рака и кардиоваскуларних болести код старије популације уопште. Изненађујуће је да пушење није утицало на промену резултата, што указује на то да је непосредна АРТ била од користи за пушаче него за непушаче.
Можда је најнеобичнији налаз, међутим, био да се нежељени догађаји појавили не међу пацијентима са нижим бројем ЦД4-а, као што се очекивало, али међу онима са вишим бројем ЦД4-а. Иако истраживачи нису били у могућности да у потпуности објасне резултате, резултати су поновили раније студије које сугерирале да број ЦД4-а сами не може пружити потпун портрет имунолошких рањивости особе.
Др Лундгрен је у својој презентацији позвао на истраживање нових приступа имунолошком праћењу ради бољег разумијевања механизама за ове иначе превремене догађаје повезане са АИДС-ом и не-АИДС-ом.
СТАРТ је разматрао дефинисање тренутка у истраживању АИДС-а
Истраживање СТАРТ је прво постало важно у 2011. години када је друга студија, ХПТН 052, показала да узимање АРТ-а драматично смањује ризик од преноса вируса са ХИВ-инфициране особе на неинфицираног сексуалног партнера - стратегију популарно познату као третман као превенција, или ТАСП .
У светлу ова два резултата, лидери на конференцији ИАС-а за 2015. годину издали су тзв. Изјаву Ванцоувер Цонсенсуса, изјашњавајући да "(сви) људи који живе са ХИВ-ом морају имати приступ антиретровиралном третману приликом дијагнозе."
Иако су лидери признали бројне препреке за спровођење - у најмању руку укључују и непосредне годишње повећање од 8-10 милијарди долара од глобалних партнера и земаља донатора - они инсистирају на томе да стратегија на крају може "окончати" епидемију онако како је знамо као 2030.
Кате Тхомсон из Глобални фонда је коментарисала резултате СТАРТ-а, саопштила је да је суђење означило "одређујући тренутак" у глобалној борби против ХИВ-а, која још увијек види преко два милиона нових инфекција и 1,2 милиона смртних случајева сваке године.
Извори:
Студијска група ИНСИГХТ СТАРТ. "Покретање антиретровиралне терапије у раној асимптоматској инфекцији ХИВ-а". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 20. јул 2015. године; ДОИ: 10.1056 / НЕЈМоа1506816.