Стратегија има за циљ да обрате стопе у заједницама са високим ризиком
Третман ХИВ-а као превенција (ТасП) је стратегија заснована на доказима којом особе са невидљивим вирусним оптерећењем далеко мање вероватно преносе вирус на неинфицираног сексуалног партнера.
Иако је ТасП иницијално схваћено као средство за смањење појединачног ризика када је концепт први пут уведен 2006. године, тек 2010. године су докази из студије ХТПН 052 указали на то да се она може имплементирати као алат за превенцију заснован на популацији.
Истраживачки пробој се сматрао заменом игре
Тест ХТПН 052 - који је проучавао утицај антиретровиралне терапије (АРТ) на стопе преноса у серодисцордантним хетеросексуалним паровима - заустављен је скоро четири године раније када је показано да су особе које су биле на терапији 96% мање потенцијално заразиле своје партнере него учеснике Не.
Резултати суђења довели су до тога да многи шпекулишу да ли ТасП може да спори, ако не и потпуно заустави, ширење ХИВ-а тако што ће смањити тзв. "Вирусно оптерећење у заједници". У теорији, смањивањем просечног виралног оптерећења унутар заражене популације, пренос ХИВ-а би на крају постао тако ретка да би зауставила епидемију у својим траговима.
Докази у подршци ТасП
Пре увођења антиретровирусних лијекова нове генерације, ТасП се сматрао непојмљивим због високих нивоа токсичности лијекова и стопе супресије вируса који су само лебдели око 80 посто, чак и за оне са савршеном адхеренцијом.
Слика се у великој мјери промијенила у посљедњих неколико година, уз увођење ефикаснијих и јефтинијих лијекова. Чак иу земљама у јако погођеним земљама попут Јужне Африке, доступност генеричких генерација (што је мање од 10 долара месечно) ставила је концепт на досегу.
Иако све ове чињенице указују на ТасП као витални део стратегије превенције засноване на појединцима, да ли то значи да би то било на скали заснованој на популацији?
Изазови у имплементацији
Од самог почетка, било је јасно да ће постојати низ стратешких препрека за превазилажење ако би ТасП био изводљив:
- Требало би захтијевати високо покривање ХИВ тестирања и лијечења, посебно у мањим заједницама са високом преваленцијом. У САД, чак један од пет особа са ХИВ-ом није у потпуности свјестан њиховог статуса. Као одговор на то, Таск Форце за превенцију у САД сада препоручује једнократно тестирање свих Американаца старосне доби од 15 до 65 година у склопу рутинске посете доктора.
- Било би потребно интензивирати праћење постојећих пацијената. Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), само 44 процента Американаца који су дијагностификовани са ХИВ-ом су повезани са медицинском негом. Истраживања сугеришу да страх од откривања и недостатак ХИВ-специфичне неге спадају међу разлоге због којих многи одлажу терапију до појаве симптоматске болести.
- Било би потребно средство којим се обезбеди придржавање засновано на популацији, чији је успех веома променљив и тешко предвидјети. Према ЦДЦ-у, од ХИВ-позитивних људи који су тренутно на терапији, скоро један од четири особе нису у стању да одрже неопходну приврженост како би постигли потпуну супресију вируса.
- На крају, трошкови имплементације се сматрају главном препреком нарочито пошто глобално финансирање ХИВ-а наставља да се озбиљно смањује.
Докази у подршци ТасП
Град Сан Франциско можда је најближа ствар доказу концепта за ТасП. Са геј и бисексуалним мушкарцима који чине скоро 90 процената заражене популације у граду, досљедна, циљана интервенција резултирала је низом стопом неадеквованих случајева. Распрострањеност АРТ-а директно је довела до пада нових инфекција за 33 одсто у периоду од 2006. до 2008. године. У 2010. години увођење универзалног лечења на дијагнозу додатно је резултирало повећањем броја људи који могу одржати потпуну супресију вируса .
Али већина се слаже да Сан Францисцо има јединствену динамику за друге популације ХИВ-а. Још увек нема довољно доказа да би се подржало да ли ће ТасП на исти начин смањити стопу инфекције.
Заправо, студија из Универзитета у Сјеверној Каролини за 2015. годину је предложила да ефективност ТасП-а у стварном свету може бити у одређеним кључним популацијама. Студија која је посматрала 4.916 серодисцордантних парова у провинцији Хенан у Кини од 2006. до 2012. године, проучавала је утицај АРТ на стопе преноса у популацији где је конзистентна употреба кондома била релативно висока (63 процента) и стопа сексуално преносивих инфекција и Ванбрачни секс био је изузетно низак (0,04 и 0,07%, респективно).
Према студији, 80 процената ХИВ позитивних партнера, од којих су сви били лечени на почетку суђења, били су стављени на АРТ до 2012. За то време, пад нових инфекција је повезан са укупним смањењем ризик од око 48 процената.
Осим тога, како је студија напредовала и више ХИВ-позитивних партнера постављено је на АРТ, нивои су се очигледно опадали чак и даље. Од 2009. до 2012. године доследна употреба АРТ-а смањила је ризик од ХИВ-а за око 67 посто, што је скоро три пута више од онога што се видело у периоду од 2006. до 2009. када је било само 32 посто.
Реч од
Као што су оштри као и ови резултати, важно је напоменути да се на индивидуалном нивоу ТасП никада није сматрало самосталном стратегијом, чак ни међу посвећеним, серодисцордантним паровима. Никада није требало заменити кондоме или пружити бесплатну дозволу за напуштање сигурне сексуалне праксе.
Са тим што се каже, циљеви стратегије остају јаки. Ово нарочито важи за парове који желе да имају децу или особе са високим ризиком од инфекције . У таквим случајевима, предизносна профилакса (ПрЕП) такође се може прописати ради даље заштите ХИВ-негативног партнера. Када се заједно користе, ТасП и ПрЕП могу смањити ризик од инфекције на скоро занемарљиву стопу.
Увек разговарајте о овим опцијама са својим лекаром пре него што почнете са таквом стратегијом.
> Извори:
> Цохен, М .; Цхен, И .; МцЦаулеи, М .; ет ал. "Превенција инфекције ХИВ-1 са раном антиретровирусном терапијом." Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 11. август 2011; 365 (6): 493-505.
> Гилл, В .; Лима, В .; Зханг, В .; ет ал. "Побољшани виролошки исходи у Британској Колумбији истовремено са смањењем инциденције откривања отпорности на лекове тип 1 ХИВ". Клиничке заразне болести. 1. јануара 2010. године; 50 (1): 98-110.
> Центри за контролу и превенцију болести у САД (ЦДЦ). "Витални знаци: превенција ХИВ-а кроз негу и лечење - Сједињене Државе". Морбидитет и морталитет недељни извештај (ММВР). 2. децембар 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Цхарлебоис, Б .; Дас, М .; Порцо, Т .; и Хавлир, Д. "Ефекат проширених антиретровиралних стратегија лечења на ХИВ епидемију међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима у Сан Франциску." Клиничке заразне болести. 15. април 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Смитх, К .; Вестреицх, Д .; Лиу, Х .; ет ал. "Третман за спречавање преноса ХИВ-а у серодискордантним паровима у Хенану, Кини, 2006-2012." Клиничке заразне болести. 13. марта 2015; пии: цив200. [Епуб испред штампања].