Док је ниско, студије сугеришу да се ризик не може у потпуности елиминисати
Клиничка истраживања су показала да антиретровирална терапија (АРТ) може значајно смањити ризик од инфекције ХИВ-ом у мјешовитим статусима (серодисцордантним) паровима - гдје је један партнер ХИВ-позитиван, а други ХИВ-негативан.
Стратегије укључују смањење инфективности ХИВ-инфицираног партнера тако што обезбеђују трајно неоткривено вирусно оптерећење (често се назива третирање као превенција или ТасП ), као и дневна употреба антиретровиралне пилуле за смањење осетљивости на ХИВ у неинфицираном партнеру (познато као профилакса за претходну експозицију, или ПрЕП ).
Такође се сматрају кључним алатима за спречавање не-АРТ, као што су кондоми и добровољно обрезивање мушкараца (познато да смањује ризик од ХИВ-а код неинфицираних мушкараца). Иако су рана истраживања показала да су користи АРТ могу бити одличне у паровима са мешовитим статусом - ТасП смањује ризик од ХИВ-а до 96 процената и ПРЕП смањује ризик за чак 75 процената - неки су испитали да ли ће ове бројке задржати постављање стварног света.
Кондом без секса и ХИВ-а
На конференцији о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ) у Бостону 2014. године, истраживачи са текућом студијом ПАРТНЕР-а су показали да међу 767 мјешовитих парова који користе само ТасП није дошло до инфекције упркос преко 44,000 сексуалних аката без сексуалних односа. У студији су обухваћени и хетеросексуални и геј парови који су пријавили у просеку 37 до 43 неудобних сексуалних радњи годишње.
Међутим, чак и по властитом признању истраживача, бројке су мало компликоване. На основу бројних високо променљивих фактора - укључујући врсте сексуалних дејстава и да ли је дошло до ејакулације - интервал поузданости (који се користи за мерење сигурности процена) износио је 96 процената.
Ово се односи на проценат ризика од заразе од 4 процента - а не 0 процената који би неки могли претпоставити. За оне који се баве аналним сексом, процењени ризик је повећан на 10 процената. Касније студије су дале још веће сумње о томе колико добро ови алати за превенцију могу смањити ризик од заразе у дужем временском периоду.
Варијације у ризику између хетеросексуалаца и геј пар
У студији коју су водили амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) , научници су анализирали тренутне податке о ефикасности ТасП, ПрЕП и кондома у серодисцордантним хетеросексуалним и геј парама. Циљ студије није био да предвиђа стварни ризик преноса у "стварном свету", већ да демонстрира како се ризик акумулира током времена - наиме, након једног и десетогодишњег периода.
На основу броја потенцијално збуњујућих фактора, вероватноћа инфекције међу паровима са мјешовитим статусом који користе само саму АРТ процијењен је на два процента за хетеросексуалце и 25% у гаи паровима. Налази су засновани на низу евалуативних претпоставки, укључујући:
- 80% смањење ризика од употребе кондома
- 96% смањење ризика када су ХИВ-ови партнери на АРТ / ТасП
- 73% смањење ризика за неинфициране хетеросексуалне партнере на ПрЕП
- 44 процента смањења ризика за неинфициране геј партнере на ПрЕП
- 54% смањење ризика за неинфицираног хетеросексуалног мушког партнера који се обрезује
- 73% смањење ризика за неинфектованог, обраћеног геј мушког партнера који је искључиво инсертив ("топ") током аналног секса
- Просечно шест пенетративних сексуалних радњи месечно
Важно је напоменути да варијације у стопама између хетеросексуалних и геј парова нису ограничене искључиво на већу вероватноћу инфекције кроз анални секс , већ на тренутна истраживања која указују на ниже стопе ПРП међу геј паровима. Истраживачи признају да већи број примљених података о примарној употреби и / или побољшани подаци о довољној количини придржавања може побољшати ове процјене.
Поред тога, бројне недавне студије су снажно предложиле да привремена употреба ПрЕП у МСМ-у може имати исту заштитну корист као и дневна употреба ПрЕП-а. Ако се такви резултати могу потврдити, као што многи очекују, утицај на ПрЕП ефикасност у паровима МСМ-а биће значајно побољшани.
Краткорочни и дугорочни фактори ризика
Истражитељи су додатно показали да парови који користе само једну методу превенције имају далеко већи ризик од инфекције, како кратко тако и дугорочно. Међу њиховим налазима:
- Гаи парови који се ослањају искључиво на кондоме имају 13 процената ризика од ХИВ-а у току једне године и изненађујуће 76 процента ризика током 10 година, на основу тренутних података о кориштењу конзистенције. Насупрот томе, показало се да хетеросексуални мушкарци имају 1 проценат и 11 процената ризика, респективно.
- Гаи парови који се ослањали искључиво на ТасП су имали ризик од 3 процента у току једне године и ризик од 25 процената у току 10 година. Поређења ради, хетеросексуални парови су имали ризик од 0,2% и 2%.
- Од геј парова који су комбиновали ТасП, ПрЕП и обрезивање, конзистентно користили кондоме и нису били укључени у никакав рецептивни анални секс за неинфицираног партнера, ризик од ХИВ-а пао је на 0,1 одсто у току једне године и 1 одсто у току 10 година.
- Слично томе, у хетеросексуалним паровима који су комбиновали ТасП, ПрЕП, обрезивање и конзистентну употребу кондома , видели су се дропови. За мушкарце, ризик од годину дана био је 0,1%, а 1% више од 10 година. Ризик међу женама био је чак нижи на 0,05 одсто и 0,5 одсто, респективно.
Ови резултати су делимично подржани анализом 2014 у Сорбонне Университе у Паризу, која је анализирала податке из шест различитих студија о употреби ТасП-а међу хетеросексуалним паровима мешовитог статуса. Парови укључени у студију имали су сексуални однос између три и 12 пута месечно, са 80 посто конзистентних употреба кондома.
Истражитељи су закључили да расположиви подаци не подржавају сугестију да се АРТ може смањити ризик од ХИВ-а на нулу. Умјесто тога, њихова анализа одређује да, иако је ризик од инфекције изузетно низак током прве двије године, тај ризик може порасти на 1 посто након 18 мјесеци. Студија није проценила дугорочну ефикасност АРТ у серодискордантним геј паровима.
> Извори:
> Баетен, Ј .; Доннелл, Д .; Ндасе, П .; ет ал. "Антиретровирална профилакса за превенцију ХИВ-а код хетеросексуалних мушкараца и жена". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 2. августа 2012; 367 (5): 399-410.
> Роџер, А .: Бруун, Т .; Цамбиано, В .; ет ал. "Ризик преноса ХИВ-а кроз секс без сексуалног сексуалног односа ако ХИВ + партнер на супресивној студији АРТ: ПАРТНЕР". 21. конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Бостон, Масачусетс; Март 3-6, 2014; сажетак 153ЛБ.
> Ласри, А; Сансом, С .; Волитски, Р .; ет ал. "Ризик од сексуалног преноса ХИВ код серодисцордантних парова: процена ефеката комбиновања стратегија превенције". АИДС . 14. јун 2014. године; 28 (10): 1521-1529.
> Супервие, В .; Виард, Ј; Цостаглиола, Д .; ет ал. "Хетеросексуални ризик преношења ХИВ-а по сексуалном поступку под комбинованом антиретровирусном терапијом: систематским прегледом и Баиесовим моделирањем." Клиничке заразне болести. 19. април 2014; 223 [Епуб испред штампања].
> Молина, Ј; Фонсарт, Ц .; Спире, Б; ет ал. "На захтев ПРЕП Са усменим ТДФ-ФТЦ у МСМ: Резултати АНРС Ипергаи суђења." 2015 Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); 24. јули 2015. године; Сијетл, Вашингтон; сажетак 23ЛБ