Вишеструке рањивости повећавају ризик код мушкараца и жена
Вагинални секс је један од основних начина на који особа може бити заражена ХИВ-ом. У САД има скоро 7.500 нових инфекција сваке године и скоро 1.000 нових инфекција међу хетеросексуалним мушкарцима.
На глобалном нивоу, бројке су још више застрашујуће. Док је сексуални пренос ХИВ-а у САД највећи међу геј мушкарцима и бисексуалним мушкарцима (који представљају 63 процената свих нових инфекција), хетеросексуалци су далеко највећа група људи широм света.
Ово је нарочито тачно у Африци где је чак четири до пет нових инфекција међу хетеросексуалцима. Код ових популација, вагинални секс је преовлађујући пут инфекције.
ХИВ ризик од сексуалне активности
Када се дискутује о ризику од ХИВ-а, људи често покушавају да утврди који је тип "секса" ризичнији; вагинални, анални или усмени. Са чисто статистичке тачке гледишта, анални секс се сматра највећим ризичним активностима са 18 пута већи ризик од инфекције у односу на вагинални секс.
Али ова процјена је донекле погрешна, макар из индивидуалне перспективе. Док вагинални материјал може представљати "мањи" ризик релативно, бројке не узимају у обзир начин на који се болест дели између мушкараца и жена, нити рањивости које постављају појединце на изузетно висок ризик од инфекције.
Размотримо, на примјер, да су жене свуда од три до четири пута више вјероватније да добију ХИВ од мушкараца него обрнуто.
Или да су младе жене далеко веће шансе да добију ХИВ од свог првог сексуалног сусрета него мушког партнера.
Насупрот томе, постоје неки мушкарци са којима је много већа вероватноћа да ће добити ХИВ него други. Студије су показале, на примјер, да су необрезани мушкарци више од двоструко више вјероватније да добију ХИВ након вагиналног секса него обрезани мушкарци.
Ранљивости се разликују од појединца, тако да процењује који стварни ризик од вагиналног секса захтева боље разумијевање фактора који одређене жене и мушкарце стављају на већи ризик од других.
Ранљивости које могу повећати ризик од ХИВ-а код жена
Ризик од ХИВ-а од незаштићеног вагиналног пола је виши међу женама из више разлога. Са физиолошког становишта, ткива вагине (епитела) су далеко више подложна ХИВ-у него код пениса.
ХИВ је способан да прође кроз ова ткива када имуни систем препозна инвазивни вирус и пошаље одбрамбене ћелије (назване макрофаге и дендритичне ћелије) како би их "зграбили и повукли" кроз подлогу која би била уништена. Уместо тога, ХИВ претвара стабло и напади на саме ћелије (назване ЦД4 Т-ћелије ), што им помаже да их неутралишу. На тај начин тело помаже у олакшавању сопствене инфекције.
И, пошто је површина вагиналног епитела далеко већа од мошке уретре, повећава се прилика за инфекцију, често експоненцијално.
Остале физиолошке рањивости укључују:
- Ћелије испод површине грлића материце су посебно осетљиве на ХИВ, нарочито током адолесценције, прве трудноће жене или у присуству сексуално преносиве инфекције (СТИ), попут кламидије или хуманог папилома вируса (ХПВ) .
- Жене са инфекцијом гениталног тракта, било да су бактеријске, вирусне или гљивичне, имају повећан ризик. Неке студије сугеришу да је бактеријска вагиноза повезана са осам пута повећањем ризика. Ово претвара у једну од 100 шансе да добије ХИВ током вагиналног односа.
- Трајање изложености и запремине заражене течности такође су кључни фактори у одређивању да ли особа инфицира или не. Као такав, незаштићени секс може повећати ризик од ХИВ-а код жене, ако мушкарац ејакулира у њену вагину.
- Отворене ране или улкуси од СПИ као што је сифилис може повећати ризик код оба мушкарца код жена. Код жена, међутим, ране се често интернализују и непримећују.
- Док се свакодневна употреба дроге против ХИВ-а, која се назива профилактиком пред изложеностима (ПрЕП) може драматично смањити ризик од ХИВ-а код неинфицираног партнера, постоје докази који мање делују код жена. Истраживања сугеришу да ниво активног молекула лекова у ткиву вагине није близу тако висок као у ректалном ткиву.
- Душинг пракса такође може промијенити вагину "добру" бактеријску флору, иако се ово и даље расправља .
Ништа од овога, наравно, не узима у обзир било коју социјалну рањивост која може довести жене на повећан ризик. Ово укључује сексуално насиље у односима који не само укида женску шансу за самозасту, већ може довести до оштећења деликатног ткива вагине.
Сиромаштво, друштвене норме и неуравнотеженост полова додатно осигуравају да би било која доминација коју би човек могао имати изван спаваће собе проширити у спаваћу собу. Све ово доприноси већој стопи ХИВ код жена.
Ранљивости које повећавају ризик од ХИВ-а код мушкараца
Чињеница да су мушкарци мање подложни ХИВ-у него жена не би требало да подцјењују чињеницу да они такође имају рањивости који могу повећати свој лични ризик од инфекције.
Знамо, на примјер, да необрезани пенис може олакшати инфекцију због богате бактерије испод коже. Као одговор, тело ће произвести тип дендритичне ћелије (назване Лангерханс ћелије ) како би се контролисала бактерија.
Када човек има незаштићени секс са ХИВ-позитивном женом, те исте ћелије могу "грабити и превући" вирус преко ткивне баријере и представити их ЦД4 Т-ћелијама да заразе. СПИ и инфекције гениталног тракта даље повећавају ризик од ХИВ-а.
Са културног становишта, дефиниција мушкости у друштву може често нормализовати сексуалну авантуру код мушкараца и чак га потакнути. Она ствара двоструки стандард који може довести човека на већи ризик од ХИВ-а повезивањем вируса са више партнера или другим високо ризичним понашањем.
Рањивост у мушкарцима и женама
Постоје пропусти који повећавају вероватноћу инфекције и код мушкараца и жена. Међу њима:
- Свако повећање вирусног оптерећења зараженог партнера (обим вируса у крви) повећава ризик за неинфицираног партнера. Студије су показале да свако повећање вирусног оптерећења од једног месеца - од, рецимо, 100 до 1.000 - може удвостручити и чак утростручити ризик од инфекције.
- Поред тога, високо вирусно оптерећење током акутне инфекције (стадијум одмах након експозиције) повезан је са 28 пута повећањем ризика. Ово значи 50 од шансе да добијете ХИВ ако сте жена и ако имате 500 шанси ако сте мушкарац.
- Пиће алкохола или узимање лекова може смањити инхибиције и утиче на способност особе да донесе сигурне изборе, као што је употреба кондома или преостала адхерентна на терапију ХИВ-ом.
Ризик по ризику од вагиналног секса
Из перспективе "пер-екпосуре" ризика (шанса да добијете ХИВ од једног сексуалног акта), ризик може варирати на основу пола, вирусног оптерећења ХИВ-позитивног партнера, па чак и дијела свијета у којем живите .
Ове цифре не узимају у обзир било који други фактор који може повећати ризик, укључујући присуство СПИ, ињектирање употребе дроге или суосјећајну инфекцију као што је хепатитис Ц.
Изложеност | Екпосуре Типе | Ризик по излагању |
Вагинални | Вагинални секс, жена-мушкарац (држава са високим приходом) | 0,04% (један на 2500) |
Вагинални секс, мушко-женско (земља са високим приходом) | 0,08% (један у 1250) | |
Вагинални секс, женско-мушко (земља са ниским приходима) | 0,38% (један у 263) | |
Вагинални секс, мушко-женско (земља са ниским приходима) | 0,3% (један у 333) | |
Вагинални секс, асимптоматски ХИВ | 0,07% (једна у 1428) | |
Вагинални секс, симптоматски ХИВ у касној фази | 0,55% (једна у 180) |
Случајно излагање и вагинални секс
Ако верујете да сте можда били изложени ХИВ-у, било путем рака кондома без аналног секса, постоје лекови који могу у великој мјери смањити ризик од инфекције који се зове пост-екпосуре пропхилакис (ПЕП).
ПЕП се састоји од 28-дневног курса антиретровирусних лекова, који се мора узимати у потпуности и без прекида. Како би се смањио ризик од инфекције, ПЕП мора бити започет што је пре могуће - идеално у року од једног до 36 сати изложености .
Реч од
Процена вашег личног ризика за ХИВ никад не би требала бити бројеви. Да ли су оне шансе 10 или један на 100.000, важно је запамтити да можете добити ХИВ након само једног излагања.
Истражите све доступне алате за превенцију ХИВ-а. Поред ПрЕП-а, стратегија која може смањити ризик од ХИВ-а за 76 процената, неоткривено вирусно оптерећење ХИВ-позитивног партнера може додатно смањити ризик од 96 посто или више. И не заборавите тестираног кондома, чија доследна употреба је повезана са 20-кратним смањењем ризика.
Формулишући холистички приступ превенцији, можете наставити да уживате у здравом сексуалном животу док истовремено штите себе или своје вољене од ризика од ХИВ-а.
> Извори:
> Боили, М .; Баггалеи, Р .; Ванг, Л .; ет ал. "Хетеросексуални ризик од инфекције ХИВ-1 по сексуалном поступку: Систематски преглед и мета-анализа посматрачких студија." Ланцет заразне болести. Фебруар 2009; 9 (2): 118-129.
> Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). " Данашња ХИВ епидемија ." Атланта, Георгиа; Август 2016.
> Цохен, Ц .; Лингаппа, Ј .; Баетен, Ј .; ет ал. "Бактеријска вагиноза повезана са повећаним ризиком преноса вируса ХИВ-а од мушкараца: проспективна кохортна анализа међу афричким паровима." ПЛоС Медицине. Јун 2012; 9 (6): е1001251.
> Холлингворт, Т .; Андерсон, Р .; и Фрасер, Ц. "ХИВ-1 пренос, по стадијуму инфекције." Часопис заразних болести. 1. септембар 2008; 198 (5): 687-693.
> Програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС). " Глобално ажурирање АИДС-а 2016. " Женева, Швајцарска; 2016: 9.