Препоруке америчког Министарства здравља и људских служби
У мају 2014. године, Министарство здравља и служби у САД-у (ДХХС) ревидирало је смернице за лечење ХИВ-а, препоручујући примену антиретровиралне терапије (АРТ) код свих одраслих особа са ХИВ-ом, без обзира на број ЦД4 или стадијум болести .
Препоруке које су раније позвали на АРТ на ЦД4 броје испод 500 ћелија / мЛ, уз умерену препоруку за АРТ у броју преко 500 ћелија / мЛ.
Образложење за лечење ХИВ-а на дијагнози
Одлука ДХХС је потврђена доказима да је рано лечење повезано са низом позитивних резултата, и то:
- смањење ризика од смрти и болести повезаних са прогресијом ХИВ-а.
- смањење ризика преноса од мајке на дете.
- смањење ризика преноса од особе инфициране ХИВ-ом.
Ова друга препорука потврђује доказ да употреба АРТ може знатно смањити инфективност особе са ХИВ-ом, стратегијом популарном познатом као третман као превенција (ТасП)
Даље је показано да особе које пружају хитну АРТ-у имају 53% мање шансе да развију озбиљне болести , и ХИВ и повезане, него особе која је одложила АРТ.
Штавише, рана АРТ даје не само боље резултате него дужи живот. Према истраживањима са Сјеверноамеричком кохортском сарадњом на истраживању и дизајну (НА-АЦЦОРД), 20-годишња особа са ХИВ-ом сада може очекивати да живи у раним седамдесетим годинама ако се лечи у време дијагнозе.
Насупрот томе, одлагање АРТ-а све док број ЦД4 особа не пада испод 200 ћелија / мЛ може смањити животни век те особе у просјеку 15 година.
Препоруке за првокласну терапију код нездрављених одраслих
За пацијенте који нису претходно третирани ("третирани наивни"), амерички панел тренутно препоручује један од шест режима лека као своје префериране опције за терапију прве линије:
- Триумек (долутегравир + абакавир + ламивудин), узимане једном дневно
- Тивицаи (долутегравир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
- Стрибилд (елвитегравир + цобицистат + тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
- Генвоиа (елвитегравир + цобицистат + тенофовир АФ + емтрицитабин), узет једном дневно
- Исентресс (рателгравир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
- Презиста (дарунавир) + Норвир (ритонавир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
Примарно образложење за ДХХС преферирани статус укључује оптерећење малог пилуле режима, једноставан распоред дозирања, смањени профил нежељеног ефекта и велику препреку за отпорност на лекове.
Пошто одређени услови могу искључити неке од узимања преферираних опција (као што је Трувада код пацијената са оштећењем бубрега), ДХХС садржи шест алтернативних режима за терапију прве линије, као што следи:
- Атрипла (ефавиренз + тенофовир + емтрицитабин), узимана једном дневно
- Цомплера (рилпивирин + тенофовир + емтрицитабин), узимане једном дневно
- Евотаз (атазанавир + цобицистат) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
- Рејатаз (атазанавир) + Норвир (ритонавир) + Трувада (тенофовир + емтрицитабин), узет једном дневно
- Презцобик (дарунавир + цобицистат) ОР Презиста (дарунавир) + Норвир (ритонавир) узет заједно са Епзицом (абакавир + ламивудин), једном дневно
Извори:
Одељење за здравље и социјалне услуге (ДХХС). "Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Роцквилле, Мериленд.
Хогг, Р .; Алтхофф, К .; Самји, Х .; ет ал. Повећање очекиваног трајања живота код третираних ХИВ-позитивних појединаца у Сједињеним Државама и Канади, 2000-2007. "7. Међународна конференција о пацијентима, пацијентима и превенцији." Куала Лумпур, Малезија, 30. јуни 2013. године; Абстракт ТУПЕ260.
Скарбински, Ј .; Фурлов-Пармлеи, Ц .; и Фразие, Е. "Националне репрезентативне процене броја ХИВ + одраслих који су примили медицинску негу, били су прописани АРТ и постигнути пројекти мониторинга виралног затварања - медицински мониторинг, 2009-2010. 19. конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ); Сијетл, Вашингтон; 8. марта 2013; орални апстракт # 138.
Ласри, А; Сансом, С .; Волитски, Р .; ет ал. "Ризик од сексуалног преноса ХИВ код серодисцордантних парова: процена ефеката комбиновања стратегија превенције". АИДС . 14. јун 2014. године; 28 (10): 1521-1529.
Китахата, М .; Ганге, С .; Абрахам, А. и др. "Утицај ране насупрот одмакнуте антиретровирусне терапије за ХИВ на преживљавање". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 30. април 2009; 360 (18): 1815-1826.