Боље здравље, мањи ризик преноса међу предностима
Светска здравствена организација (ВХО) је 30. септембра 2015. године ревидирала своје глобалне смјернице за лијечење ХИВ-а како би препоручила хитно покретање антиретровиралне терапије (АРТ) у вријеме дијагнозе.
Све до недавно одржана је дебата између доносилаца политика и истраживача о томе да ли треба одмах започети АРТ или одгодити све док имунолошка функција пацијента не буде испод одређеног нумеричког прага (као што је мерено бројчано ЦД4 особе).
Подржаватељи непосредне АРТ-а су указали на податке који показују да рана интервенција смањује дугорочну штету коју ХИВ може нанијети имунолошком систему особе-оштећења која би експоненцијално повећала ризик од дугорочних болести. Детектори су упозорили да нема доказа да ли започињање АРТ-а изнад тренутно препорученог прага (број ЦД4 испод 500 ћелија / мЛ) има било какву стварну вриједност утицаја на болести или животног вијека пацијента.
Промена у политици СЗО више ће удвостручити број људи који захтијевају АРТ, са садашњих 15 милиона на свјетско ХИВ популацију од 37 милиона.
СТАРТ студија трансформише глобалну ХИВ политику
Научници у Националном институту за алергије и заразне болести (НИАИД) су 27. маја 2015. године коначно поставили дугорочну расправу на одмор тако што су завршили Стратешки временски период антиретровиралног лечења (СТАРТ) студија више од годину дана рано због јасног докази да лечење на дијагнози, без обзира на број ЦД4, имало је велике користи за пацијенте са ХИВ-ом.
Студија, која је уписала 4.685 ХИВ-инфицираних мушкараца и жена старијих од 18 година и старија, требало је да заврши крајем 2016. године, али је прерано прекинута када су привремени резултати показали наглашавајући 53% смањење броја озбиљних болести међу онима који су се одмах лечили против оних чије је одложено АРТ.
Налази су били конзистентни у оквиру студијског оружја, било да су пацијенти били из земаља са високим, ниским или средњим дохотком.
Као одговор, научници и креатори политике издали су званичну изјаву 19. јула 2015. године, сматрали су Ванцоуверовим консензусом, који је затражио хитно покретање АРТ-а код свих пацијената. У њиховој изјави, група је навела разлоге због којих је АРТ на дијагнози давао боље исходе код пацијената са ХИВ-ом.
Рани третман смањује утицај дуготрајне инфламације
Пре почетка студије СТАРТ, многи истраживачи су били опрезни у лечењу ХИВ-а на дијагнози, јер су стопе смртности код пацијената који су започели АРТ изнад ЦД4 броја од 350 ћелија / мЛ имали суштински животни век као и општа популација. Зашто, како они тврде, треба ли ризиковати непредвиђене компликације лијечења када започињемо са вишим бројем ЦД4 не дају никакву додатну корист у смислу продужења живота?
На основу само смртности, то би могло изгледати фер аргумент. Међутим, у смислу стварне болести чињенице говоре другачије.
Током било које инфекције, тело ће подићи инфламаторни одговор у присуству инфективног средства као што је ХИВ. Ако се не лече, стално, упорно запаљење може често узроковати непоправљиво оштећење ћелија и ткива тела.
С обзиром на то да је ХИВ хронична болест, чак и упорна запаљења ниског степена могу проузроковати преурањено старење ћелија - познато као прерано старење или "запаљење" - што узрокује веће стопе срчаних болести и канцера код људи с ХИВ-ом, често 10- 15 година раније него код неинфицираних колега.
Чак и код људи са генетичком отпорношћу на ХИВ-познате као "елитне контролоре" - утицај хроничног упале резултира далеко лошијим исходима и већом стопом болести у поређењу са појединцима на АРТ са потпуном потиснутим вирусом .
Једноставно речено, постављањем особе на АРТ у најранијим фазама инфекције , спашавате ту особу непотребном утицају запаљења повезаном са нездрављеном болешћу.
Одлагање дозвољава упалу да се упали, без икаквог надзора, било где од 5 до 10 година.
Новије дроге нуде нижу токсичност, побољшану отпорност
Многе забринутости везане за дугорочну изложеност лековима утемељене су на искуствима с антиретровирусима ранијег генерисања, где је широко распрострањена употреба често резултирала непредвиђеним штетним утицајима на пацијента.
На примјер, дроге, попут ставудина, узроковале су високу стопу токсичности лијека код пацијената, од липодистофије ( непрерађена прерасподјела тјелесне масти) до неуропатије (болно оштећење нервних ћелија) до лактацидозе (потенцијално опасне по живот изградња млечне киселине).
Слично томе, многи од ранијих антиретровирала имали су лоше профиле отпорности на лекове. Употреба невирапина у монотерапији, на примјер - краткотрајна пракса у 2002. години како би се спријечило преношење мајке на дијете - резултат високих стопа отпорности према невирапину, понекад након једне дозе.
Ове забринутости су у великој мјери ублажене новијим лијековима, који не само што нуде ниже профиле нежељених ефеката него и далеко мању оптерећење пилула и већу "опроштеност" (тј. Способност одржавања терапеутских нивоа лијека чак и ако се дозе пропусте).
Штавише, страхови од преноса отпорности на лекове - преношење отпора са једне особе на другу - у великој мери су опали, а садашњи подаци из Светске здравствене организације указују на стопу отпора отпора од око 7% у земљама са ниским до средњим дохотком ( отприлике половина која се види у САД-у и Европи).
У земљама са високим дохотком, трансмисија отпора на лекове чешће се односи на лекове старије генерације који су упознати са тим популацијама 10-15 година раније него у већини земаља у развоју.
Слична истраживања су показала да је вирусна вируленција у земљама са ниским дохотком , где се зна да се јављају највећи број инфекција, много далеко мањи због тога што је далеко мање људи стављено на терапију у поређењу са САД-ом и Европом.
Лечење на дијагнози може смањити ширење ХИВ-а
Третман као превенција (ТасП) је превентивна стратегија која има за циљ смањење такозваног "вирусног оптерећења заједнице" стављањем групе становништва на АРТ. Тиме се вероватноћа преношења ХИВ-а значајно смањује, јер више људи може одржати потпуну супресију вирусне активности .
Стратегију у великој мјери подржавају докази из Сан Францисца, града који је видио 30-33% пад инфекције ХИВ-а у периоду 2006-2008. Због широко распрострањене покривености антиретровирала. На основу ових резултата, градски званичници су почетком 2010. године увео политику АРТ-а на дијагнозу.
Слично томе, студија из кинеске провинције Кине у 2015. години показала је да је ризик од преноса код серодисцордантних парова (тј. Једног ХИВ-позитивног партнера и једног ХИВ-негативног партнера) смањен за 67% у периоду 2006-2009. Године, као скоро 80% ХИВ-заражени партнери су постављени на АРТ.
У спровођењу глобалне политике АРТ о дијагнози, већина здравствених званичника вјерује да се сличне добити могу остварити чак иу популацијама са високом популацијом, попут Јужне Африке, где стопе нових инфекција настављају да расте упркос повећању уписа у АРТ.
Да ли глобалне власти могу остварити ове циљеве узимајући у обзир стагнирајуће финансијске доприносе богатијих земаља Г8, друго питање је у потпуности. Са више од 35 милиона људи инфицираних вирусом ХИВ данас - а око 13 милиона људи на АРТ-већи изазов може проширити третман у земљама у којима су здравствене инфраструктуре често неизвесне.
Извори:
Национални институти за здравље (НИХ). "Започињање антиретровиралне терапије рано побољшава резултате за ХИВ-оштећене појединке." Бетхесда, Мериленд; издата 27. маја 2015.
Хассе, Б ,; Ледергербер, Б .; Еггер, М., ет ал. "Старење и ко-морбидитет повезан са ХИВ-позитивним особама који нису повезани са ХИВ-ом: швицарска кохортовска студија (СХЦС)". 18. конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ). Бостон, Масачусетс; 27. фебруар-2. март 2011. године; апстрактно 792.
Пантазис, Н .; Портер, К .; Цостаглиола, Д .; ет ал. "Временски трендови у прогностичким маркерима вируленције и преноса ХИВ-1: студија посматрања кохорте." Ланцет ХИВ. Децембар 2015; 1 (3): е119-126.
Смитх, К .; Вестреицх, Д .; Лиу, Х .; ет ал. "Третман за спречавање преноса ХИВ-а у серодискордантним паровима у Хенану, Кини, 2006-2012." Клиничке заразне болести. 13. марта 2015; пии: цив200. [Епуб испред штампања].
Вијеће за ресурсе људских наука (ХСРЦ). " Јужноафричка национална истраживања о распрострањености и инциденцији ХИВ- а, 2012. и 2012." Преторија, Јужна Африка; издата 1. децембра 2012.