Садашње упутство од америчког Министарства здравља и људских служби
Током 1994. године, у студији АЦТГ 076, истраживачи су се показали изван сјене сумње да би употреба једне антиретровирусне дроге (АЗТ) током и након трудноће могла смањити ризик преношења ХИВ-а од мајке до детета са невероватним 67 процената. Последњих година, уз интервенцију антиретровиралне терапије (АРТ) , та бројка је сада близу 98 процената.
Данас превенција преноса од мајке до дјетета (позната и као вертикални пренос) обухвата све фазе трудноће, од пренаталне до постнаталне неге. Кључ успеха је рана интервенција. Увођењем АРТ-а током дужег временског периода испоруке - уместо у вријеме испоруке - мајке имају далеко већу шансу за сузбијање ХИВ-а на неодређене нивое , чиме се минимизира ризик преноса.
Смањење пренаталног преноса
Антенаталне смјернице за АРТ су сасвим идентичне за труднице са ХИВ-ом као што су они који нису трудни, а неколико модификација заснованих на забринутости у вези са одређеним антиретровирним лијековима.
За жене које нису раније биле на терапији, Министарство здравља и служби у Сједињеним Државама (ДХХС) препоручује употребу ретровир (АЗТ, зидовудин) плус Епивир (3ТЦ, ламивудин) као окосницу прве линије АРТ. То је зато што се показало да инхибитори нуклеозидне реверзне транскриптазе (НРТИс) као што је Ретровир боља пенетрирају у плаценталну баријеру, пружајући бољу заштиту од ХИВ-а.
Упутства тренутно не препоручују употребу Сустива (ефавиренз) или Сустива лекова, као што је Атрипла током трудноће, иако се у великој мјери сматрају мере предострожности. Иако су ране студије на животињама показале високу стопу дефектних поремећаја везаних за Сустиво, исто није било код људи.
Ако се трудноћа потврди за жену која је већ на Сустиви, саветује се да се лек мења само у првих пет до шест недеља зачећа. Након тога промена се не сматра потребном.
Остали разлози укључују:
- Вирамуне (невирапин) се не сме користити код жена са бројем ЦД4 преко 250 ћелија / μЛ због повећаног ризика од потенцијално опасне по хепатотоксичност.
- Тренутно се не препоручује Интеленце (етравирин), Едурант (рилпивирин), Аптивус (типранавир), Селзентри (маравироц), Лекива (фосампренавир) и Фузеон (енфувиртиде) због недовољних података о њиховој безбедности и ефикасности.
- Вирацепт (нелфинавир) и Црикиван (индинавир) се не препоручују због субоптималних нивоа серума постигнутих током трудноће, осим ако ниједна друга опција није доступна.
Смањење преноса ризика током испоруке
На почетку рада, жене у антенаталној АРТ-у би требало наставити да узимају своје лекове по распореду што је дузе могуће. Међутим, ако жена која се представља у тренутку рада, која је потврђена ХИВ-позитивном али која није примила антенаталну антиретровирусну терапију или има вирусно оптерећење веће од 400 копија / μЛ, интравенски зидовудин би се континуирано примењивао током рада .
Према америчким центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), око 30 процената жена у САД није тестирано на ХИВ током трудноће. Поред тога, 15 процената оних који су заражени ХИВ-ом примају или без или минималну антенаталну негу, док 20 процената не започиње бригу до краја трећег тромесечја.
У одсуству антиретровиралног третмана ризик од вертикалног преноса процењује се између 25 и 30 процената.
Начин достављања препорука
Докази су показали да планирани царски рез представља далеко нижи ризик преноса од вагиналне испоруке.
Извођењем царског реза прије почетка рада (и руптуре амниотских мембрана), новорођенчад је мање могуће инфицирати - нарочито у случајевима када мајка није била у стању да постигне вирусно супресију.
ДХХС препоручује да царска резова буде заказана у 38 недеља трудноће ако је мајка
- није примила АРТ у току трудноће, или
- има вирусно оптерећење веће од 1000 копија / μЛ у 36 недеља трудноће.
Насупрот томе, вагинална достава се може извести за мајке које су постигле невидљиво оптерећење вируса у 36 недеља трудноће. Ризик од преноса за ове мајке је генерално мањи од 1%.
У случају да жена представља након руптуре мембрана и са вирусним оптерећењем веће од 1000 копија / μЛ, генерално се примењује интравенски зидовудин, понекад уз употребу окситоцина за убрзање испоруке.
Постнаталне препоруке
Након испоруке, ретровирски сируп треба дати новорођенчету у року од шест до 12 сати по рођењу, након чега се наставља сваких 12 сати у наредних шест недеља. Дозирање ће се континуирано прилагођавати док дете расте. Орално суспензију Вирамуне се такође може прописати у случају да мајка није примила АРТ током трудноће.
Квалитативни ХИВ ПЦР тест треба тада заказати за дете у 14-21 дана, један до два мјесеца и четири до шест месеци живота. Квалитативни ПЦР тестови за присуство ХИВ-а у крви детета у супротности са стандардним ЕЛИСА-ом , који тестира антитела на ХИВ . Пошто су антитела углавном "наслеђена" од мајке, њихово присуство не може утврдити да ли се инфекција догодила код бебе.
Ако се дете тестира негативно на један до два месеца, други ПЦР би се изводио бар месец дана касније. Други негативан резултат служи као потврда да инфекција није настала.
Насупрот томе, дијете се дијагностикује ХИВ-ом након примјене два позитивна ПЦР теста. У случају да је дете ХИВ-позитивно, АРТ би се одмах препоручио уз помоћ Бацтрим профилакса (која се користи за спречавање развоја ПЦП пнеумоније).
Да ли дојите или не дојите?
Дуг и кратак одговор је да би мајке са ХИВ-ом у САД-у требало избјећи дојење чак и ако су у стању да одрже потпуну супресију вируса. У развијеним земљама као што је САД, где је формула за бебе сигурна и лако доступна, дојење представља ризик који се може избећи и који вероватно надмашује његове асоцијативне користи (нпр. Везивање мајке, имунолошки конститутивност дојенчади итд.),
Иако су истраживања у вези са употребом антиретровирала током постпарталног дојења ограничена, бројне студије у Африци су показале брзину преноса било где од 2,8 до 5,9 процената након шест месеци дојења.
Пре-жвакање (или пре-мастикација) хране за дојенчад такође се не препоручује за ХИВ позитивне родитеље или неговатеље. Иако је било само неколико потврђених случајева преноса путем пре-мастикације, постоји потенцијал због крварења десни и рана који могу настати због лоше хигијене зуба, као и резова и абразија које се јављају током знојења.
> Извори:
> Цоннор, Е .; Сперлинг, Р .; Гелбер, Р .; ет ал. "Смањење преноса вируса хумане имунодефицијенције типа 1 код лечења зуба код зида са зидовудином. Протокол група за педијатријске клиничке студије за клиничку студију АИДС 076". Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 3. новембра 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Доминкуез, К .; Ракхманина, Н .; Јулиано, А. и др. "Премастикација као пут педијатријске преношења ХИВ-а: контрола случајева и унакрсна испитивања." Јоурнал оф Ацуте Иммуно Дефициенци Синдроме, Фебруари 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Реад, Ј. и Невелл, М. "Ефикасност и безбедност царског реза за спречавање преношења ХИВ-1 (преглед) од мајке до деце". Цоцхране База података о систематским прегледима. 9. октобар 2005. године; (4): ЦД005479.
> Центри за контролу и превенцију болести у САД (ЦДЦ). "ХИВ међу трудницама, новорођенчадима и децом". Атланта, Георгиа.
> Министарство здравља и људских услуга САД (ДХХС). "Препоруке за коришћење антиретровиралних лијекова код трудница са ХИВ-ом 1 за инфекције за здравље мајки и интервенције како би се смањила перинатална трансмисија ХИВ-а у Сједињеним Државама." Роцквилле, Мериленд. Ажурирана издата 21. маја 2013. године.