Препоруке Америчког јавног здравства
Америчка служба за јавно здравље (УСПХС) је 1996. године издала прва упутства о употреби антиретровиралних лекова (АРВ) као пост-изложене профилаксе (ПЕП) у случајевима професионалног излагања ХИВ-а од стране здравственог особља (ХЦП).
У августу 2013. године, УСПХС је по четврти пут ажурирао смернице, базирајући своје препоруке о доступности и ефикасности АРВ старијих генерација, као и најновије податке о дугорочној сигурности АРВ-ова који су претходно одобрени за употребу.
Међу разматрањима панела за разматрање:
- Целокупна ефикасност кандидата за АРВ
- Толеранција и токсичност
- Безбедност дрога у трудноћи и током лактације
- Оптерећење пилуле и учесталост дозирања
Дефинисање радне експозиције
Изложеност ХИВ-у међу ХЦП-ом се дефинише као перкутана повреда (нпр. Игла или рез од оштрог предмета), или контакт слузнице или не-интактне коже (нпр. Оштећени, абрадирани или погођени дерматитисом) са ХИВ инфицираном крвљу , ткива или других телесних течности који се сматрају потенцијално заразним.
То укључује цереброспиналну течност, амниотску течност, перикардијалну течност (течност из мембране која окружује чуло), синовијалну течност (течност из околних зглобова), плеуралну течност (течност од мембрана око плућа); и перитонеална течност (течности за подмазивање унутар абдоминалне шупљине).
Фецес, назални секрет, пљува, спутум, зној, сузе, урин и повраћање се не сматрају потенцијално заразним осим ако су видљиво крвави.
Осим тога, док се људски угризи требају индивидуално вредновати, није било документованих случајева преношења ХИВ-а кроз људске угризе у здравственој установи.
Кључне промјене у смерницама УСПХС
Претходне смернице, издате 2005. године, препоручиле су да се озбиљност изложености процени како би се утврдило да ли да се запосли два или више АРВ.
Та препорука је у потпуности одбијена, а УСПХС сада подржава употребу три или више АРВ-а за све изложености на раду.
Ажуриране смернице даље указују на то да би тестирање четврте генерације антигена / антитела могло смањити период тестирања након лечења од шест месеци до четири месеца.
Преглед смерница
У случају професионалне изложености ХИВ-у:
- ПЕП треба одмах да се примени, идеално у року од неколико сати од излагања. Стручне консултације треба увек тражити, али не на рачун одлагања терапије.
- Основни тест ХИВ тестирања биће дата како би се утврдио ХИВ статус ХЦП-а. Кад је могуће, треба се потрудити да ХИВ статус пацијента извора помогне у вођењу одговарајуће употребе ПЕП-а.
- Три или више АРВ би се прописивале на основу повољног профила нежељеног ефекта и пригодног распореда дозирања. (Погледајте препоруке опција лекова , доле.) Позната или сумњива трудноћа (или дојење) додатно би утврдила избор лекова у неким.
- Осим основног теста на ХИВ, ХЦП-у би требало дати неопходне лабораторијске тестове базиране на предвиђању токсичности лијека. Тестови треба укључити, минимално, комплетну крвну контролу (ЦБЦ), као и тестове функције бубрега и јетре.
- ПЕП би започела и наставила током 28 дана. Саветовање за претходно лечење треба да се обезбеди како би се решила адекватна адхеренција , евентуални нежељени ефекти и могућа интеракција лекова.
- Послови за надгледање требали би почети у року од 72 сата након излагања, и укључити праћење ХИВ тестирања и савјетовања. Други мониторинг лабораторија за токсичност за лекове треба да се изводи на две недеље.
- Након тога, тестирање на ХИВ треба извршити шест недеља, 12 недеља и шест месеци након излагања. Ако се користи комбинација ХИВ п24 антиген / ХИВ антитела комбинације четврте генерације, испитивање се може извршити шест недеља и четири месеца након излагања.
Препоручене опције лијекова
УСПХС препоручује употребу Виреада (тенофовир) и Емтрива (емтрицитабин) - или комбинацију два лекова у формулацији са једним пилуле, Трувада -плус Исентресс (ралтегравир) за ПЕП у инциденцама професионалне изложености.
Алтернативе за ове лекове могу се користити у случају бубрежне болести или других стања које би могле бити у супротности са употребом предложених лекова.
Вирамуне (невирапин) никада не треба прописивати за ПЕП, док се АРВ, који се не препоручују рутински за ПЕП, треба избегавати. Ово укључује Видек ( диданосине ) и Аптивус (типранавир), као и комбинацију Зерит (ставудине) и Видек.
> Извор:
> Кухар, Д .; Хендерсон, Д .; Струбле, К .; ет ал. "Ажурирано америчко упутство о јавном здравству за управљање изложености на раду на вирусу људске имунодефицијенције и препоруке за постекпосуре профилаксу." Контрола инфекције и болничке епидемиологије. 6. августа 2013. године; 34 (9): 875-892.