Креатори политике позивају на окончање епидемије до 2030
Заједнички програм Уједињених нација о ХИВ / АИДС-у (УНАИДС) објавио је одважне нове циљеве који су имали за циљ да окончају глобалну епидемију АИДС-а још од 2014. године. Иницијатива, позната као стратегија 90-90-90, наводи начине да се постигну три прелиминарна циљеви до 2020. године:
- Да се идентификује 90 процената људи који живе са ХИВ-ом проширеним тестирањем.
- Поставити 90 посто позитивно идентификованих појединаца на антиретровирусну терапију .
- Како би се осигурало да 90% оних који су на терапији могу да постигну неоткривене вирусне оптерећења које указују на успех лечења.
Познато је да постизањем овог нивоа супресије вируса, људи са ХИВ-ом далеко мање вероватно да ће вирус пренети на друге. На глобалном нивоу, званичници УНАИДС-а снажно верују да се епидемија може ефикасно завршити још 2030. године.
Али је ли стварно тако лако као и све то?
Чак и најжешће присталице ове стратегије потврђују да такви циљеви никада раније нису постигнути у историји јавног здравља. У истом издању, међутим, већина ће се такође сложити да без агресивног ширења постојећих националних програма за ХИВ, прозор могућности да се предочи та глобална криза може бити само изгубљен.
Управо ова последња реалност која је на крају довела до усвајања стратегије 90-90-90 на састанку високог нивоа Уједињених нација о заустављању сида, одржаној у Њујорку у јуну 2016. године.
Где смо данас
Према извештају УНАИДС-а за 2016. годину, док је дошло до импресивних добитака у годинама које су довеле до одобравања 2016. године, напредак уопште није био уједначен.
Са плус стране, процјењује се да је процјењује се да је 17 милиона људи примало лијечење ХИВ-ом у 2015. години, скоро двоструко више од броја третираних у 2011. години.
Укупно, готово 57% оних који живе са ХИВ-ом знају свој статус, тренд који нас добро поставља на пут до постизања циља тестирања за 90 посто до 2020. године.
На минус страни, мање од половине оних који су дијагностиковани са ХИВ-ом (46 процената) тренутно примају лечење, а само 38 процената је у стању да постигне неопажне вирусне оптерећења (због првенствено због недостатака у третману и неусаглашености). Са недовољним финансирањем и недостатком ангажмана донатора који би спречили ширење глобалних програма, вероватноћа да ће се ова бројка побољшати драматично би се могла смањити.
Чак иу САД, националне бројке падају знатно испод референтних тачака које су поставили Уједињене нације , а извештавање центара за контролу и превенцију болести наводи да је од 1,2 милиона Американаца који живе са ХИВ-ом 86 посто дијагностификовано, 36 посто лечи, а само 30 процената су вирусно потиснуте.
(Ове цифре су изазвале 2016. године Одељење за здравље и менталну хигијену у Њујорку, које су тврдиле да од 819.200 Американаца који живе са ХИВ-ом, 86 процената је дијагностификовано, 68 посто је примљено на лечење, а 55 посто су вирусно потиснуте.)
Са глобалне перспективе, УНАИДС је објавио истакнуте светле тачке и области забринутости у постизању циљева 90-90-90:
- У целини, Централна Европа, Западна Европа и Северна Америка најбоље се слажу, са 86 процената популације ХИВ позитивно идентификоване, 56 процената на терапији, а 47 процената постиже неоткривено вирусно оптерећење.
- У подсахарској Африци, региону који чини 67 посто свих глобалних инфекција, напредак је импресиван у многим земљама са најтежим хитовима, а Боцвана, Руанда, Малави, Свази, Кенија и Лесото су на путу ка постизању брзи циљеви.
- Слично томе, Азији, Тајланду и Камбоџи су доста испред циљева за 2020. годину, док је Кина већ пријавила импресивну стопу супресије на вирус од 91 процента међу њеном третираном популацијом.
- У погледу пружања лијечења, Латинска Америка и Кариби имају највећу покривеност у укупном броју случајева (55%), док је Бразил пријавио више од 80% своје популације ХИВ-а, а више од 85% је вирусно потискивано.
- Насупрот томе, у другим деловима латиноамеричке, као и источне Европе, Западне Африке, Источне Африке и Централне Африке, веће стопе ХИВ тестирања нису резултирале нити вишим стопама лечења или супресијом вируса. Приступ неуспјешним ланцима за негу и одржавање наставља да омета напредак унутар ових региона.
- Фаринг још погорша су источна Европа, Русија и Централна Азија, гдје убризгавање дрога наставља да води стопу инфекције . Препрека за бригу у овим регионима (укључујући хомофобију и криминализацију ) довела је до драматичног повећања годишње стопе инфекције.
Цена угризе циљева 90-90-90
Према званичницима УНАИДС-а, како би досегли циљеве 90-90-90, међународна средства ће се повећати на процијењене 19,3 милијарде долара до 2017. године. Након овог пројектованог максимума, годишњи трошкови ће се до 2020. године смањити на око 18 милијарди долара, због тога што пројектовани преокрети у стопама инфекције.
Уколико се постигну циљеви програма, користи би могле бити огромне, што је доказано студијом 2016. године од Харвард универзитетског центра за истраживање АИДС-а. Према истраживању, имплементација стратегије у Јужној Африци - земљи са највећим оптерећењем ХИВ-а - могла би спречити чак 73,000 инфекција и 1,2 милиона смртних случајева током пет година, и 2 милиона инфекција и 2,5 милиона смртних случајева током 10 година.
Иако су трошкови имплементације везани за само 15,9 милијарди долара у Јужној Африци, трошковна ефикасност плана (у смислу мање хоспитализације, смрти и сирочадних родитеља) сматра се оправданим високим трошковима.
Иако се циљеви финансирања као што су ти могу чинити разумним, имајући у виду дугорочне предности националним здравственим системима, једноставна истина је да су глобални доприноси наставили да падају из године у годину. Од 2014. до 2015. године, међународне донације су пале за више од милијарду долара, са 8,62 милијарде долара на 7,53 милијарди долара.
Чак и САД, која и даље остаје највећи допринос глобалној иницијативи за ХИВ, доприноси под администрацијом Обама-а постају равноправни од 2011. године. Већина аналитичара указује на то да ће се тај тренд наставити, док многи у Конгресу позивају на "поновно усмјеравање" средства, а не повећање укупне потрошње АИДС-а.
На жалост, да би се постигао циљ од 90-90-90, допринос САД-а би требао порасти за најмање 2 милијарде долара у току текућег циклуса финансирања.
Као што тренутно стоји, Сједињене Државе су пристале да подударају један долар за свака два доприноса других земаља, али само до тврдог плафона од 4,3 милијарде долара (или једне трећине циља глобалног фонда од 13 милијарди долара). То заправо значи смањење плафона од претходних 5 милијарди долара, са само маргиналним 7 одсто повећањем од претходног доприноса од 4 милијарде америчких долара.
Насупрот томе, многе земље са далеко дубљем економском кризом повећале су своје обавезе, док су Европска комисија, Канада и Италија узимали обећање за 20 одсто, док је Немачка повећала за 33 одсто. Чак и Кенија, чији је БДП пер цапита од 1/50-те САД, доделио је 5 милиона долара за програме за ХИВ изван својих националних граница.
Али чак и изван питања долара и центи, утицај стратегије 90-90-90 ће додатно отежати многе националне здравствене системе који немају ни средства за апсорпцију финансирања, нити механизме инфраструктуре или ланца снабдевања за ефикасно пружање његе. Залози за лекове су већ редовни догађаји у многим деловима Африке, док неуспјех задржавања пацијената који се брину о њима повлачи све добитке направљене тиме што су особе на терапији стављене на прво мјесто.
Без додатних средстава за рјешавање ових и других структурних баријера, званичници УНАИДС-а упозоравају да би трошкови неуспјеха могли бити високи - што доводи до процјене 17,6 милиона нових инфекција до 2020. године и 10,8 милиона смртних случајева.
Можемо ли третирати наш пут из епидемије?
Иако је значајан напредак у борби против глобалне епидемије ХИВ-а, истражитељи у Лондонској школи за хигијену и тропску медицину указују на то да циљеви 90-90-90 имају мало шансе да окончају кризу до 2030. године. Стратегија, како они тврде, заснована је на докази да проширени третман може да смањи стопу инфекције тиме што смањује тзв. "заједничко вирусно оптерећење" - стратегију позната популарно као третман као превенција (или ТасП ).
Према истраживању, остају озбиљне празнине у стратегији. Са историјског становишта, највећи пад инфекција ХИВ-а се десио између 1997. и 2005. године, од којих су годишње обележиле три главна догађаја:
- Увођење високо моћних комбинованих терапија, познато у то вријеме као ХААРТ (или високо активна антиретровирална терапија) .
- Појав генеричких антиретровирала, који су учинили дроге приступачним за земље у развоју.
- Увођење ефикаснијих лекова за ХИВ, као што је тенофовир , као и једноставније комбиноване терапије са једном пилулом.
Међутим, од тог времена, дошло је само до скромних смањења глобалне инфекције. Заправо, од 195 земаља укључених у студију, 102 је доживјело годишње повећања од 2005. до 2015. године. Међу њима, у Јужној Африци пријављено је повећање од преко 100.000 нових инфекција од 2014. до 2015. године, дајући 1,8 милиона инфекција у Африци и 2,6 милиона сваке године извештава глобално.
У међувремену, преваленција ХИВ-а (тј. Проценат популације која живи у болести) порасла је у просеку за 0,8 одсто годишње у односу на 2000. годину, на око 38,8 милиона до 2015. године.
И док су стопе смртности смањене са 1,8 милиона смртних случајева у 2005. на 1,2 од 2015. године, болести повезане са ХИВ-ом су драматично порасле у многим земљама. Туберкулоза (ТБ) је случај у којем се налази скоро 20 процената смрти међу људима који живе са ХИВ-ом (претежно у земљама у развоју). Ипак, упркос чињеници да су стопе коинфекције ХИВ-а високо у особама са ТБ, ХИВ се често изоставља као узрок смрти (или чак и узрок смрти) у државној статистици.
Истраживачи су даље приметили да ће растуће стопе инфекције упарене са дужим животним распоном (резултат проширеног третмана терапије) захтијевати од влада да управљају све већом популацијом ХИВ-инфицираних особа. И без средстава за одржавање вирусне супресије у тој популацији - а не само неколико година, већ у животу - све је вероватно да ће се стопе инфекције опоравити, вероватно драматично.
Иако постоје поуздани докази да ТасП може обрнути стопе ХИВ-а у популацијама са високом популацијом, истраживачи тврде да се не можемо поуздати само на лечење да би се епидемија окончала. Они уместо тога саветују драматичне промене у начину на који се програми финансирају и испоручују. То укључује повећање домаћег финансирања, омогућавајући слободан проток чак и јефтинијих генеричких дрога са ХИВ-ом и улагање у побољшање националних здравствених система.
Такође би захтијевало ефикасније превентивне интервенције, укључујући улагање у стратегију смањења штете за убризгавање корисника дроге, стратешку примјену профилактике за предизражавање ХИВ-а (ПРЕП) у одговарајућим популацијама и јачање програма кондома у вријеме када је кориштење међу млади су у ватри.
Без ових темељних промена, истраживачи тврде, стратегија 90-90-90 ће вероватно имати већи утицај на стопу смртности, а мање на постизање трајног преокрета ХИВ инфекција.
> Извори:
> Цартер, М. "Завршетак АИДС-а до 2030. далеког изгледа: глобална инциденција ХИВ-а, обухват терапије и број смртности сугеришу." НАМ АИДСМап . Август 2016.
> ГБД 2015 ХИВ сарадници. "Процене глобалне, регионалне и националне инциденце, преваленце и смртности ХИВ-а, 1980-2015: Глобално бреме студије болести 2015." Ланцет. Август 2016; 3 (8): е361-е387.
> Јамиесон, Д. и Келлерман, С. "90 90 90 статегија да се прекине пандемија ХИВ-а до 2030. године: Може ли се ланац снадбијевати?" Часопис Међународног друштва за АИДС. 2016; 19 (1): 20917.
> Програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС). "Глобалне добити добијене према 90-90-90 метама." Женева, Швајцарска; 18. јул 2016.
> Валленски, Р .; Борре, Е .; Беккер, Л .; ет ал. "Предвиђени клинички и економски ефекти 90-90-90 у Јужној Африци." Анали интерне медицине. 6. септембар 2016. 165 (5): 325-333.