Трумп администрација неактивност обрађује циљеве Обама-Ера
Од осам земаља у Европи и земаља са високим дохотком које су обухваћене прегледом националних стратегија за ХИВ, САД су стигле до краја како би осигурале многе стратешке циљеве тестирања , лијечења и управљања ХИВ-ом . Као што је објављено на Међународном конгресу о терапији лековима у вези ХИВ инфекције у Глазгову у 2014. години, само је Грузија, мала, јединствена република у источној Европи, у којој 34 одсто становништва живи испод линије сиромаштва, погоршало.
Према студији, само 25 процената Американаца са ХИВ-ом који су на антиретровиралној терапији (АРТ) имају способност да постигну и одрже стандардни циљ неопрезног виралног оптерећења (дефинисан као испод 50 копија / мЛ). Штавише, од 66 процената који су активно повезани са бригом, само 33 процента су на АРТ-у упркос националним смјерницама које траже лијечење након дијагнозе .
Преглед националних каскада за лечење ХИВ-а проценио је не само проценат људи који су тестирани за ХИВ у свакој земљи, већ проценат који је повезан са негом, пружа се лечење и може да постигне потпуну и трајну супресију вируса . Избор осам земаља заснован је на квалитету доступних података од 2010. до 2012. године, извучених из комбинације националних извештаја о ХИВ-у, базе података УНАИДС , рецензираних чланака и других извора.
Каскаде за лечење ХИВ-ом у осам земаља Европе и земаља са високим дохотком
| Земља | Људи са ХИВ-ом (ест.) | Преваленција ХИВ-а (%) | Дијагностикован са ХИВ-ом (%) | Повезан са рачуна (%) | На АРТ (%) | Недозвољена вирална оптерећења (%) |
| Аустралија | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Британска Колумбија | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Данска | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Француска | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Грузија | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Низоземска | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Велика Британија | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Америка | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Кључни разлог за лоше показивање САД-а била је висока годишња стопа инциденције ХИВ -а, заправо највећа од свих осам земаља, са 15.3 особа заражених на 100.000 (или око 50.000 нових дијагноза ХИВ-а сваке године). Поређења ради, средња стопа инциденције била је мања од половине тог броја или око 6,3 инфекције на 100.000.
Међу осам земаља укључених у преглед, већина је показала стопу дијагнозе ХИВ-а између 71% и 85% (са изузетком Грузије, једине земље са високим приходом). Док је проценат везан за бригу у земљама са високим дохотком био релативно једнак (само су САД и Британска Колумбија падале испод прага од 70 процената), веће разлике су се видјеле након процене АРТ испоруке, док су САД и Аустралија пријавиле да само 33 процената и 35 процената ХИВ инфициране популације, односно, били су на терапији.
(Оно што студија не показује је да САД такође имају најгоре резултате за задржавање пацијената који се налазе у неги, изгубивши скоро пола да прате након првих посета.)
Једном на АРТ-у, бројеви су се само погоршали за САД, са једним четворометком који је могао постићи потпуну супресију вируса. Заправо, у целини, европске земље су показале далеко веће стопе ХИВ-а него што су оне у Северној Америци и Аустралији (48% наспрам 27%).
Објашњавање диспаритета
Иако не постоји једно објашњење за ове бројке, већина се слаже да неједнакост у приступу бризи о ХИВ-у остаје у срцу несклада.
На пример, у Грузији, најгори перформанс на листи - процењено је да 30 одсто становништва избегава медицинске услуге као резултат високих трошкова за џепове, нарочито трошкова фармацеутских дрога .
У међувремену, законодавство за доношење социјалног здравственог осигурања у деведесетим годинама углавном је напуштено у корист приватног здравственог осигурања, док је 80 одсто јавних болница продато приватном сектору у оквиру владиних програма здравствених и социјалних реформи.
Слично томе, у САД-у, прије ступања на снагу Закона о приступачној заштити (АЦА) у 2014. години, приступ неговању Американаца са ХИВ-ом сматран је сиромашним, са само 17 процената који имају могућност приступа приватном здравственом осигурању насупрот 54 посто популације . И, све до краја 2013. године, заостатак за владин програм помоћи у борби против АИДС-а (АДАП) био је толико дуг, да су неки пацијенти морали чекати до пет година да приступе квалификованим субвенцијама за плаћање дроге.
Даље утицај на став САД-а је био недостатак јасне домаће стратегије за ХИВ, уз ранији покушај Цлинтонове администрације да не укључи временски рок за испуњавање специфичних циљева или детаља о томе која федерална канцеларија је одговорна за многе од ових циљева.
Распрострањена географска расподјела популације ХИВ-а, као и варијабилност медицаидности за сваку државу, додатни су додатни напори САД-а, остављајући многе јавне здравствене власти без централне координације која би могла уништити национални одговор.
Обама Ера намерава да смири управу Трумп
У настојању да се ојача савезни одговор на епидемију, Обама је ажурирао своју Националну стратегију за ХИВ / АИДС за Сједињене Државе (НХАС). Према НХАС-у, савезна влада има за циљ да до 2020. постигне четири кључна циља:
- Повећајте проценат људи који живе са ХИВ-ом који познају свој серотатус на најмање 90 процената.
- Смањите број нових дијагноза за најмање 25 процената.
- Смањите проценат младих хомосексуалаца и бисексуалаца који су се бавили ХИВ-ризиком од најмање 10 процената.
- Повећати проценат нових дијагностификованих особа повезаних са ХИВ-специфичном медицинском негом у року од месец дана од дијагнозе ХИВ-а на најмање 85 процената.
- Повећати проценат особа са дијагнозираном ХИВ инфекцијом која се задржава у ХИВ-специфичној медицинској неги на најмање 90 процената.
Повећати проценат особа са дијагнозираном ХИВ инфекцијом која се задржава у ХИВ-специфичној медицинској неги на најмање 90 процената.
Повећати проценат особа са дијагнозираном ХИВ инфекцијом која је вирусно потиснута на најмање 80 процената.
Иако се процењује да ће трошкови НХАС-а бити у распону од 15 милијарди долара током петогодишњег периода, неки су предложили да би се уштеде америчког система здравствене заштите - како у погледу спречених инфекција тако и смрти - могле бити и високе као 18 милијарди долара.
Вероватноћа да се овакав ниво инвестирања под администрацијом Трумп-а постане танак, с обзиром на циљ ГОП-а да врати многе аспекте АЦА-а и драстично обновити програме Медицаид-а који би требало да пруже здравствену заштиту сиромашнијим и рањивим заједницама.
У октобру 2017. године, председник је отишао корак даље у подривању националних напора на ХИВ тако што је потписао извршну наредбу која дозвољава послодавцима да одбију контролу рађања како је прописано АЦА-овим основним потребама. Наредба је заснована на тврдњи да послодавцима треба дозволити да одбију контролу над дјецом, а не из економских разлога, већ чисто од верских или "моралних" разлога.
Жалбе напорима републиканске странке крајем деведесетих да одбију финансирање афричких хуманитарних организација за ХИВ, који су промовисали било који облик планирања породице, укључујући контролу рађања или абортус. Био је то (и остаје) камен темељац неосноване и још увек поновљене доктрине ГОП засноване на апстиненцији која увек повећава стопе ХИВ-а и других полно преносивих инфекција.
Очигледно незаинтересованост администрације Трумп-а је додатно доказано чињеницом да су циљеви НХАС-а потпуно избрисани са владине веб странице ХИВ.гов.
Остаје нејасно шта ће, ако ишта, управа Трумпа учинити како би се упознала или чак признала тренутну кризу у тешко погођеним афричким и геј заједницама. У прегледу базе података о ХИВ / АИДС-у Свјетске здравствене организације, САД су последњих година умрле не само са највећом инциденцом ХИВ-а у свим земљама са високим дохотком у Северној Америци и Европи, већ и са другом највећом преваленцом ХИВ-а која је надмашила само Летонија на 0,7 процената.
> Извори:
> Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "ЦДЦ Фацт Схеет | ХИВ у Сједињеним Државама: фазе неге". Атланта, Георгиа; објављен јула 2012.
> Раимонд, А .; Хилл, А .; и Позниак, А. "Велике диспаритете у третману ХИВ-а између осам земаља у Европи и земаља са високим дохотком - анализа" тачака прекида "." Међународни конгрес о лекарској терапији код ХИВ инфекције; Глазгов, Шкотска; Од 2. до 6. новембра 2014; апстрактан О237.
> Светска здравствена организација (ВХО). "Преваленција ХИВ-а међу одраслим особама од 15 до 49 година - подаци по земљама". Женева, Швајцарска; ажурирано 6. новембра 2014.
> Иахиа, Б. и Франк, И. "Борба против АИДС-а у Америци: процена националне стратегије о ХИВ / АИДС-у". Амерички часопис за јавно здравље. Септембар 2011; 101 (9): е4-е8.