Смањење сиромаштва и владавине неуспјеха доводи до континуиране кризе
Расни диспаритет ХИВ-а у Сједињеним Државама достигао је готово запањујуће размере. Ово није ништа видљиво него код афричких Американаца који, упркос томе што представљају само 12 процената америчког становништва, чине 48 процената свих нових инфекција.
Разлози за то су сложени и често погрешно схваћени. Иако неки могу да сугеришу да су за то криви само култура и сексуално понашање, кривица лежи више социјалним и економским неједнакостима које могу да утичу на било какву епидемију заразних болести.
Сиромаштво, социјална неправда и недостатак ефикасног одговора владе заједно омогућавају ширење болести у заједницама које једноставно немају ресурсе за борбу против ње.
На много начина, епидемија ХИВ-а је само слика растућих диспаритета у здравственој заштити која многе афричке америчке заједнице ставља на већи ризик од не само ХИВ-а већ и других болести и инфекција које се могу спречити.
Тренутна америчка статистика
Да кажемо да постоји распрострањеност расне дистрибуције ХИВ-а у САД-у, нешто је потцењено. Тренутно, афроамериканци су готово осам пута већи да су заражени од белаца и готово двоструко већи него Латинос. Афроамериканке су посебно осетљиве на нове инфекције, што је више од 16 пута више него код бијелих жена.
Чак и међу мушкарцима са високим ризиком који имају сексуални однос са мушкарцима (МСМ) , који су хомосексуалци и афрички Американци, човек запањујуће 50 процената ризика од ХИВ-а током свог живота (у поређењу са само 9 процената међу белим геј мушкарцима).
Ове статистике само гребу површину проблема који се често мења у конфузији и контрадикцији. Иако ће многи људи све прекомерно одредити кривицу за понашања за која вјерују да су инхерентна у култури, овакви одговори само служе за одржавање негативних стереотипа који подстичу стигму, дискриминацију и друштвену неактивност.
Многи од уобичајенијих стереотипа ("црни мушкарци спавају око" или "употреба дроге су бескрајни међу црним људима") једноставно су се показали неистинитим у контексту ХИВ-а. На пример:
- Афроамериканке су далеко мање вероватне да буду заражене убризгавањем лекова него белих жена. Афроамеричке жене су пре свега заражене хетеросексуалним сексом, док су беле жене углавном заражене кроз заједничке игле .
- Нити афроамерички мушкарци нити жене имају већу стопу сексуалног понашања од било које друге расне групе.
- Црни МСМ, заправо, пријављује мање сексуалних партнера, мање незаштићеног аналног секса и мање употребе дрога него белог МСМ-а.
- Са друге стране, афроамериканци су далеко вероватније да ће бити тестирани на ХИВ него белци (75% наспрам 14%).
- Афроамериканци су једнако вероватни да траже и остану у континуираној здравственој заштити специфичној ХИВ-у као белци (54% наспрам 58%).
- Стопа недиагностициране инфекције је мање-више иста за афричке Американце као што су белци (11 процената насупрот 13 процената). Од свих расних група, Азије су, у ствари, највјероватније биле неадекватиране (21 посто).
Дакле, тамо где разлике не леже у одговору заједнице на ХИВ, већ и на друге факторе који су много тежи за одлагање или изоловање.
Данас ХИВ остаје шести главни узрок смрти код мушкараца Афроамерике и четврти водећи узрок смрти код афричких жена у доби од 35 до 44 године. Насупрот томе, ХИВ више није наведен као водећи узрок смрти за било који други трка.
Вишеструке рањивости до инфекције
ХИВ не утиче на све заједнице на исти начин. Док су афроамериканци, бело или латино не обавезно мења начин на који особа одговара на болест, постоје рањивости које могу поставити особу једне расе на већи ризик од инфекције и болести од друге.
Ово видимо, на пример, са различитим одговорима на лечење ХИВ-ом.
Док скоро 70 одсто белаца може да постигне неопажено оптерећење вируса док је на терапији, мање од 50 процената афричких Американаца може да учини исто.
Као таква, култура или сексуално понашање никако не могу објаснити ове разлике. Уместо тога, ово питање изгледа далеко више дубоко засновано и институционално, на које утичу ствари попут:
- Сиромаштво
- Стигма
- Недостатак приступа здравственој заштити
- Неуспех владиних, социјалних, полицијских и правних служби
- Дискриминаторне стопе хапшења и затварања
- Урбана популација високе густине
Ове неједнакости играју једну од следећих на начин који ствара циклус рањивости који је често тешко разбити.
Ово смо видели, можда најизговорније, са афро-америчким МСМ-ом са ХИВ-ом. Студија из 2014. године коју је спровела Роллинсова школа за јавно здравље на Универзитету Емори закључила је да, упркос томе што има мање фактора сексуалног ризика од својих бијелих колега, ова популација мушкараца вероватно је млађа, има мање образовања, бити незапослена, има више нездрављених ректалних СТД , и мање је вјероватно да ће разговарати о ХИВ-у са сексуалним партнером.
Ови фактори заједно стварају ништа мање од савршене олује за инфекцију.
Стопа инфекције сиромашних горива
Скоро по један у свакој четвртој Афричкој Америци живи у сиромаштву, више од двоструко већи од броја белаца. Сама сиромаштво ствара рањивости спречавајући сиромашне приступ услугама које би иначе могле спречити или лијечити инфекцију.
Ово не само да обухвата приступ здравственој заштити, већ се и односи на друге делове цивилног друштва. Међу њима:
- Недостатак полицијске и правне заштите у сиромашнијим заједницама угрожава жене, дјецу и друге који су у ризику од злостављања.
- Овертаксиране и недовољно финансиране социјалне услуге одвраћају многе од тражећи помоћ за било шта друго осим својих најбржих потреба.
- Одсуство програма за злоупотребе супстанци омогућава ширење инфекције не само међу корисницима већ и њиховим сексуалним партнерима.
- Ниске стопе здравственог осигурања, нарочито у државама које су одбиле ширење Медицаида , директно су у корелацији са већим стопама инфекције ХИВ-ом.
Временом, неуспјех ових институција доводи до неповјерења у владу и власти уопште. Као резултат тога, људи ће често приступати услугама које сматрају апсолутно неопходним (као што су финансијска помоћ и хитна медицина) и избегавају оне који "могу да чекају" (као што је превентивно здравље и лечење).
Ово у великој мјери доводи до тога зашто 22% Афроамериканаца одлаже тестирање ХИВ-а све док не буду озбиљно, а понекад и критички, болесне.
Али то није само касна дијагноза за коју лекари брину. Нездрављене полно преносиве инфекције као што је гонореја, које су уздахнуте у сиромашнијим заједницама, могу повећати ризик од ХИВ-а за чак 700 процената. Штавише, недоследна медицинска нега чини неког далеко мање вјероватније да искористи предности терапије ХИВ-ом и далеко већу вјероватноћу да развије отпорност на лекове .
На крају, сиромаштво загађује инфекцију ограничавајући и / или утичући на изборе које особа може учинити. Када друге, богате заједнице имају средства за превазилажење многих од ових баријера, сиромашније афро-америчке заједнице не. Ширење ХИВ-а у овим заједницама стога се одвија једноставно зато што нема шта да га заустави.
ХИВ Стигма међу афричким Американцима
Упркос великим променама у ставу јавности, стигматизација људи који живе са ХИВ-ом и даље трају. Утицај стигме може посебно угрозити афроамеричку заједницу, како у ситуацијама када се она осјећа и усвоји (стварно).
Последице стигме могу бити дубоке. Често се људи опиреју откривању свог ХИВ статуса из страха да ће бити доведени у питање о њиховој сексуалној оријентацији или бити означени као "промискуитетни", "нечисти" или "непоштени".
Ово се посебно тиче у заједницама у којима верска доктрина понекад може позвати на подршку људи који живе са ХИВ-ом, док осуђују понашање као непотребно. Истраживање које је у 2014. години спровео непрофитни јавни институт за религију закључио је да 17 одсто црквенаца у САД и даље сматра да је ХИВ "Божја казна" за неморално сексуално понашање.
Међу групама које највероватније прихватају ова уверења су белци евангелистицки протестанти (25 процената), католици из Хиспанаса (21 посто) и црни протестанти (20 процената).
У афроамеричким заједницама, где 95 одсто жена сматра религију централним за своје животе, а 50 одсто редовно се моли или похађа цркву, те ставове је тешко побјећи.
Као резултат тога, афро-американци чешће наводе да постоји пуно стигме и дискриминације према људима с ХИВ-ом него било белци или латиноамериканци. Ови ставови се играју на много негативних начина:
- ХИВ-позитивни људи који перципирају стигму имају већу вјероватноћу да пију прекомјерно или пријављују супстанце.
- Људи који се плаше стигме и откривања ХИВ-а, вероватније ће избјегавати тестирање и конзистентну медицинску негу.
- Повећана стопа депресије често доводи до повећања ризичног понашања.
Осим тога, перцепција дискриминације упоређена са стварним недостацима у одговору владе чини се да поткрепљује веровања међу многим афричким Американцима да ХИВ није само неизбјежан, већ заправо намјеран.
Студија објављена у издању часописа Америчког медицинског удружења из априла 2010. године објавила је да је од 1.351 анкетираних мушкараца у Африку, 49 процената веровало да је ЦИА саградио ЦИА да би убио црне људе.
Док неки могу наћи ове врсте завера смешне или чак увредљиве, већина психолога верује да су тешки облик порицања. Уместо да се суоче са болестом за коју се заиста плаше, људи ће често експланирати претњу како би рационализирали сопствену неактивност и осећања безнадежности.
Урбанизација и ХИВ
У Сједињеним Државама, ХИВ је углавном урбана болест. Због тога што су ове популације густе и имају високу стопу промета, било какав заразни епидемија може се брзо ширити, осим ако влада не предузме агресивну акцију да би је зауставила.
Неуспјех може довести до неприхватљиво високих стопа инфекције на југу, гдје девет америчких држава (Аркансас, Алабама, Флорида, Грузија, Луизијана, Миссиссиппи, Јужна Каролина, Теннессее и Тексас) данас чине преко 40 посто нове инфекције.
Будући да су афроамериканци склони да буду расно сагласни у избору сексуалних партнера (за разлику од белаца са којима је вероватније да бирају партнере различитих раса), сексуалне мреже у овим заједницама имају тенденцију да буду мање и губе. Као резултат тога, свака инфекција у заједници ће остати у заједници, повећавајући се у броју јер све више људи стиже у потрази за приликама за запошљавање.
У већини ових урбаних центара, ХИВ инфекције додатно подстичу владине политике које активно дискриминишу сиромашне. Међу многим недостацима:
- Није случајно да су стопе ХИВ експоненцијално веће у државама које су одбиле ширење Медицаида, укључујући Алабама, Флорида, Грузију, Мисисипи, Јужну Каролину и Тексас. Истраживања из студије о интераганцији жена жена закључила су да је Медицаид, као свој независан фактор, више него удвостручио могућност особе да постигне неопажено вирусно оптерећење.
- Слично томе, државе које су забраниле програме размјене игала су такође исте државе са највећим стопама нових инфекција. Ово укључује Алабама, Флорида, Грузију, Мисисипи, Јужну Каролину и Тексас.
Због ових и других неуспеха, превазилажење злочина ХИВ-а у афро-америчким заједницама ће узети више од лечења. За то ће бити потребне огромне промене у ставу јавности и начини на који се здравствена заштита и друге виталне социјалне услуге дистрибуирају заједницама којима је највише потребна.
> Извор:
> Богарт, Л .; Галван, Ф .; Вагнер, Г; ет ал. "Веровања о завери о ХИВ-у су повезана са неадекватним антиретровиралним третманом међу афричким америчким мушкарцима с ХИВ-ом". Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. Април 2010; 53 (5): 648-655.
> Ел-Бассел, М .; Цалдеира, М .; Ругласс, Л. и др. "Решавање јединствених потреба афроамеричких жена у превенцији ХИВ-а". Јун 2009; 99 (6): 996-1001.
> Фриедман, С .; Цоопер, С .; и Осборне, Х. "Структурни и социјални контексти ризика од ХИВ-а међу афричким Американцима". Амерички часопис за јавно здравље. Јун 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Фри, В .; Боннер, С .; Виллиамс, К. и др. "Прави разговор: превенција ХИВ-а за афро-америчке хетеросексуалне мушкарце: теоријске основе и интервенцијски дизајн." Преглед АИДС образовања. Октобар 2012; 24 (5): 389-407.
> Сулливан, П .; Петерсен, Ј .; Росенбург, Е. и др. "Разумевање расних разлика у ХИВ / СТИ у црним и белим мушкарцима који имају секс са мушкарцима: приступ на више нивоа". ПЛоС Оне. 2014; 9 (3): е90514.