Обамацаре је АЦА; Проширење Медицаида је део Обамацара
Технички, Обамацаре је само надимак за Закон о приступачној заштити. Првобитно су га користили противници закона, али председник Обама је прихватио терминологију у 2012. години, а од тада су га користили и противници и присталице АЦА-а.
Будући да је Обамацаре синоним за АЦА, она укључује све регулаторне промјене које се примјењују на појединачно тржиште здравственог осигурања (и на и изван размјене , сви нови важни здравствени планови су усклађени са АЦА-ом), као и промјене које се односе на мале групе и велика групна тржишта.
Такође обухвата ширење Медицаида, што је камен темељац АЦА. И то укључује мандате појединачних мандата и послодаваца - "штапићи" АЦА-а да подстакну људе да добију покриће - заједно са премијум субвенцијама - "шаргарепа" - да покриће буде приступачније у размени здравственог осигурања.
Иако су републикански законодавци и Администрација Трумп потакнули укидање бројних делова АЦА током 2017. године, једини део закона који је на крају био укинут била је појединачна казна за мандат и та укидања неће ступити на снагу до 2019. године . Закон о порезу на ГОП (закон о пореским законима и запошљавању) који је усвојен у децембру 2017. године ће на крају одузети индивидуалну казну за мандат, али ће се казна и даље (на почетку 2019. године) процијенити на пореске пријаве људи који су неосигурани 2018. Године .
Дакле, АЦА остаје потпуно нетакнута у 2018. години, а већина његових делова вероватно ће и даље бити нетакнута 2019. и шире.
Типична употреба "Обамацаре" = планови који се продају на берзи
Иако израз Обамацаре технички обухвата све АЦА, људи га обично користе за позивање на појединачне планове тржишног здравственог осигурања који се продају у размени здравственог осигурања . Дакле, у сврху овог чланка, идемо са том употребом речи и погледамо разлику између тих планова и Медицаида.
Планови "Обамацаре" су приватни планови; Медицаид је покривеност владе
Најважнија разлика између Медицаид и Обамацаре је да здравствени планови Обамацаре нуде приватна здравствена осигурања, а Медицаид је владин програм.
Медицаид, владин програм здравственог осигурања за становнике са ниским примањима у Сједињеним Државама, је програм социјалне заштите као СНАП храна за исхрану или привремена помоћ породицама из породице.
Термин Обамацаре се типично користи за опис приватног здравственог осигурања купљеном путем размене здравственог осигурања Закона о приступачној бази. Обамацаре планови здравственог осигурања нуде компаније за здравствено осигурање као што су Блуе Цросс, Каисер Перманенте, Молина, Аетна, Цигна, Веллпоинт и други. Обамацаре здравствене планове не управља влада, већ морају поштовати различите владине прописе.
Међутим, вреди напоменути да се више од три четвртине уписаних у Медицаид на државном нивоу налази на плановима здравствене неге у Медицаиду, што значи да њихово осигурање управљају приватни осигуравачи који такође продају комерцијално осигурање за појединце и предузећа. Ови планови функционишу путем уговора са државном владом како би осигурали користи од Медицаида.
Ово може бити збуњујуће за људе, а то је уједначено чињеницом да у већини држава Медицаид програм нема име "Медицаид" у свом имену (Аппле Хеалтх у Вашингтону, на примјер, и БадгерЦаре Плус у Висцонсину).
Ко добија Медицаид Вс. Ко добија Обамацаре
Теже је добити Медицаид него добити здравствени план Обамацаре.
Ако сте законити држављанин Сједињених Држава, можете купити приватни план здравственог осигурања Обамацаре путем ваше АЦА здравствене размјене, док год не испуњавате услове за Медицаре . Ако су ваши приходи између 100% и 400% нивоа сиромаштва у федерацији , можете се квалификовати за субвенцију која помаже у плаћању дела ваших месечних премија за здравствено осигурање (обратите пажњу да је нижи праг за подобност од субвенција 139 посто нивоа сиромаштва у државама које проширили су Медицаид, у тим државама, Медицаид је доступан људима са приходима до 138 посто сиромаштва).
Ако су ваши приходи изнад 400% ФПЛ или испод 100% ФПЛ-а, нећете добити помоћ за плаћање за здравствено осигурање које се продаје на Обамацаре берзи, али у сваком случају можете купити план Обамацаре. У овом случају, бићете одговорни за плаћање 100% месечне премије. [Имајте на уму да су законски присутни имигранти са приходима испод нивоа сиромаштва подобни за субвенције премије, ако нису прихватљиви за Медицаид због петогодишњег периода чекања за недавне имигранте.]
Критеријуми за добивање Медицаида су строги и варирају од државе до државе. Првобитна намјера АЦА била је да сви законски становници са приходима до 138% ФПЛ-а добију бесплатну покривеност Медицаидом. Међутим, одлука Врховног суда која је усаглашена са овим дијелом Закона о приступачној заштити није обавезна. Ово је довело до збуњујућег система у којем неке државе имају веома строге критеријуме за прихватање Медицаида јер су њихови лидери одлучили да не прошире покривеност Медицаидом, али друге државе имају блаже критеријуме за прихватање Медицаид-а, јер су се њихови лидери определили за проширење Медицаида АЦА- а .
Од 2018. године постоји 19 држава које нису прошириле Медицаид. Приближно 2,4 милиона људи у 18 тих држава су у ономе што је познато као јазз покривености: њихови приходи су премали за субвенције у размени (испод нивоа сиромаштва), али они такође нису квалификовани за Медицаид).
Ако живите у држави која је проширио покривеност Медицаид-ом, бићете у прилици да примате Медицаид ако ваш прилагођени прилагођени бруто приход није већи од 138% ФПЛ. Ова покривеност Медицаид је обично бесплатна за вас, иако неке државе наплаћују малу, токен месечну премију за покриће за особе са приходима изнад нивоа сиромаштва.
Ако живите у држави која није проширила покривеност Медицаидом, мораћете да испуните старије, строже критерије подобности. Ови строжији критеријуми варирају од државе до државе. Оне обухватају критеријуме са ниским примањима и могу захтевати да будете члан здравствено угрожене групе, као што су старији, инвалиди, слепи, деца, труднице и родитељи или неговатељице одраслих деце.
Тако, на пример, ако сте безгранични, здрав 30-годишњи мушкарац са приходом од 10.000 долара годишње, без обзира да ли се квалификујете за Медицаид, зависи и од тога у којем држави живите. Ако живите у држави која се проширила Покривеност Медицаидом свима који чине до 138% ФПЛ-а, добићете Медицаид јер испуњавате критеријуме прихода. Ако живите у држави која није прошла покривање Медицаид-а, нећете се квалификовати за Медицаид, иако је ваш примања ниска, пошто нисте и инвалидни, старији, слепи или родитељи малог детета (Висцонсин је изузетак, држава није прихватила савезна средства за проширење Медицаида, али Медицаиду пружа станаре са приходима до нивоа сиромаштва, тако да у Висконсину нема покривености покривености).
Ограничени период уписа за Обамацаре Вс. Упишите Анитиме за Медицаид
Погодни појединци могу се уписати у Медицаид током целе године. Али упис у Обамацаре планове је доступан само за годишњи отворени упис или ако испуњавате критерије подобности за ограничени специјални уписни период. У супротном, мораћете да сачекате до следећег отвореног периода уписа да бисте се пријавили за Обамацаре план (обратите пажњу да је ово истинито без обзира да ли се уписујете путем размене или не-замене, а планови који се продају ван берзе су АЦА-усаглашени такође, имају исте ограничене прозоре за упис, Невада је изузетак, у коме се продајне планове продају током цијеле године, али са 90-дневним периодом чекања пре него што покриће ступи на снагу.
Када се пријавите за Обамацаре план током отвореног уписа (који треба да се покрене сваке јесени од 1. новембра до 15. децембра), покриће не ступи на снагу до 1. јануара наредне године. На примјер, ако се пријавите у Обамацаре план током отвореног уписа у јесен 2018. године, покривеност плана Обамацаре ступа на снагу 1. јануара 2019. (постоје различита важећа правила за датум који се примјењују у неким случајевима када се људи пријављују као резултат квалификациони догађај , као што је рођење детета).
Међутим, када се пријавите за Медицаид и прихватите у програму Медицаид, не постоји период чекања пре него што покриће ступи на снагу.
Ретроацтиве Цовераге за Медицаид Вс. Нема ретроактивне покривености за Обамацаре
У неким случајевима, покривеност Медицаидом може бити ретроактивна. На пример, ако сте 5 месеци трудни када се пријавите и примате покривеност Медицаид-ом, Медицаид може заправо платити пренаталну негу коју сте добили током 1-4 месеца трудноће, чак и пре него што сте се пријавили за Медицаид. Ово није тачно за приватне планове здравственог осигурања који се продају на берзама Обамацаре.
Треба напоменути да је управа Трумпа почела одобравати захтјеве за одустајање од држава које желе да прекину ретроактивну покривеност под Медицаидом. Без ретроактивног покривања, Медицаид постаје сличнији приватном здравственом осигурању у смислу када покривеност може ступити на снагу.
Ниже трошење трошкова за Медицаид Вс. Обамацаре
У већини случајева, Медицаид не захтева много на начин плаћања, сосигурања или одбитака . Будући да је Медицаид намењен онима са врло ниским приходима, било шта друго осим онкове мале количине повлачења трошкова не би могло бити корисно за примаоце Медицаида и представљати потенцијалну препреку за бригу.
С друге стране, Обамацаре здравствени планови долазе са одбитком, копирањем и сосигурањем. С обзиром да одбитак од неколико хиљада долара може бити тежак за људе са скромним приходима за плаћање, постоји доступна субвенција за поделу трошкова онима који чине мање од 250% ФПЛ-а који помаже у смањењу трошкова за поделу трошкова. Они који чине више од 250% ФПЛ-а одговорни су за потпуну сакупљеност трошкова који захтијева њихов здравствени план Обамацаре.
Медицаид и Медицаре могу бити комбиновани; Обамацаре & Медицаре не могу
Сасвим је законито и корисно имати истовремено покриће Медицаре и Медицаид, ако сте у прилици за обоје. Заправо, постоји чак и име за људе који имају оба: двојна права .
Међутим, генерално нема користи за обамацаре план здравственог осигурања и Медицаре. Незаконито је за приватног осигуравача да вам прода индивидуални тржишни план након што имате право на Медицаре, иако вас не могу приморати да се одрекнете Обамацаре плана који већ имате када постанете квалификовани за Медицаре. Али у том случају, изгубићете премијску субвенцију коју добијате када постанете квалификовани за Медицаре, а такође нема координације користи између Медицаре и индивидуалног тржишта. Дакле, генерално је савјетовано да обамацаре уписници пада своје индивидуално покриће када постану квалификовани за Медицаре.
Имајте на уму да овај процес није аутоматски; морате да започнете укидање вашег Обамацаре плана. Када постанете квалификовани за Медицаре, мораћете да координишете укидање ваше Обамацаре здравственог осигурања уз почетак покривености Медицаре-ом. Ово је тачно да ли се пријавите за оригиналне делове А и Б Медицаре или Медицаре Парт Ц, Медицаре Адвантаге .
Зашто говорити о разлици између Медицаид и Обамацаре може бити тешко
Разумевање разлике између Медицаид и Обамацаре може бити збуњујуће јер,
- Често сте научили да имате право на Медицаид када попуните апликацију за здравствено осигурање на вашој АЦА здравственом осигурању. Ако размена утврди да се квалификујете за Медицаид у вашој држави, она ће проследити те информације Медицаид-у, започињању процеса примјене Медицаид-а. Пошто сте поднели своју иницијалну апликацију за здравствено осигурање на обамацаре здравствено осигурање, то може бити збуњујуће када завршите са примањем Медицаида уместо приватног плана Обамацаре.
- Иако је Медицаид владин програм, у већини држава, Медицаид услуге за већину уписа се пружају путем приватног здравственог осигурања. Заправо, према Фондацији Каисер Фамили, више од три четвртине примаоца Медицаида налази се у управљаним здравственим плановима. Корисник Медицаид-а који прими своју Медицаид ИД картицу од УнитедХеалтхЦаре, Хумана, Каисер или Блуе Цросс-а, погрешно претпоставља да је добио приватно здравствено осигурање Обамацаре. У ствари, његов државни програм Медицаид је уговорио са приватним осигураватељем како би се бавио бригом о приматељима Медицаид-а. Иако приватно предузеће руководи бенефицијама Медицаид-а, саме користи су и даље Медицаид, а новац за плаћање ових повластица на крају долази од комбиновања федералних и државних фондова пореских обвезника.
Пошто већина људи који купују здравствено осигурање на АЦА здравственом осигурању добијају помоћ у плаћању тог здравственог осигурања у виду субвенција федералне владе, може бити збуњујуће како је приватно здравствено осигурање (Обамацаре) субвенционирано од стране владе то се разликује од Медицаида који је финансиран од стране владе.
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид, најчешће постављана питања везана за Медицаре и Маркетплаце . 1. августа 2014.
> Каисер Фамили Фоундатион, Цовераге Гап: Незапослени лоши одрасли у државама које не проширују Медицаид. 1. новембар 2017.
> Каисер Фамили Фоундатион, укупна здравствена заштита за упис на здравствену заштиту, 2014.