Медицаре ХМО и ППО покривеност и опције
План Медицаре Адвантаге нуди приватна здравствена осигурања која су одобрена од стране Медицаре и имају уговор да вам пруже Медицаре користи.
Шта покрива план Медицаре Адвантаге?
Ако се придружите плану Медицаре Адвантаге, план мора обезбедити све ваше бенефиције у делу А (болничко осигурање) и део Б (здравствено осигурање), укључујући и хитну и хитну бригу.
Једина велика предност која није обухваћена овим плановима јесте неговање хоспице - ова корист покрива Оригинал Медицаре чак и ако одаберете план Медицаре Адвантаге.
Многи плати Медицаре Адвантаге пружају додатну покривеност, као што су вид, слушни, зубни и општи прегледи и други програми здравља и веллнесса. Највећи погодни планови обухватају Медицаре покривање лекова ( Медицаре Парт Д ).
Већина планова Медицаре Адвантаге су управљани планови неге , обично организација за одржавање здравља (ХМО) или преферирана организација за пружање услуга (ППО). Ови планови могу захтевати да изаберете лекара за примарну заштиту (ПЦП), добијете референцу са ПЦП-а да бисте посетили специјалисте и користите само лекаре, болнице и друге медицинске установе и услуге који су део мреже провајдера здравственог плана .
Неке приватне компаније за здравствено осигурање нуде План Медицаре Адвантаге који се назива План приватне накнаде за услуге (ПФФС) који вам може дозволити да видите било ког доктора или да користите болницу коју је одобрила Медицаре.
Међутим, за разлику од Оригинал Медицаре, можда ћете имати копирање за посете доктора, а сви провајдери можда неће бити вољни да вас третирају. Међутим, у ПФФС плану, не морате одабрати ПЦП и не треба вам реферрал да бисте видели специјалисте.
Шта кошта план предности за медикамент?
Сваког месеца, Медицаре плаћа вашу плану погодности фиксну количину новца за пружање ваше бриге.
План предности је онда одговоран за плаћање вашег лекара, болнице и других пружаоца његе.
Иако ваш план предности мора да прати правила Медицаре, он вам може да вам наплати премије и додатни трошкови за џепове , као што су трошкови за посету доктору, суосигурање за издржљиву медицинску опрему (као што је инвалидска колица) и годишњи одбитак за лекови на рецепт.
Такође сте одговорни за месечну премију Медицаре Парт Б, коју узимате из провере социјалне сигурности.
На пример: Џорџ Ц. живи у Масачусетсу и има план Медицаре Адвантаге кроз Фаллон Цоммунити Хеалтх, један од највиших здравствених планова у земљи. Има ХМО план са покривањем дроге. Његов месечни премијски трошак за план је 208,40 долара (премија Медицаре Парт Б од $ 96,40 плус $ 112 коју је платио Фаллон). Такође, његови трошкови који нису у џепу укључују уплату од 15 долара за сваку посету ПЦП-у, 20 долара за сваку специјалистичку посјету, 10% саосигурања за издржљиву медицинску опрему и годишњу одбитку од 310 долара за лијекове на рецепт.
Како да се придружим програму Медицаре Адвантаге?
Генерално, можете се придружити Медицаре Адвантаге Плану ако имате Медицаре Парт А и Парт Б и живите у области у којој постоји план предности који прихвата нове чланове.
Неки планови покривају само одређене жупаније у држави и морате живети у једној од оних жупанија где се нуди план.
Неки Медицаре Адвантаге Планови одржавају локалне семинаре како би представили своје планове и можете добити и попунити папирну апликацију у то вријеме. Такође можете да се упишете тако што ћете позвати план, посетити веб локацију плана или на ввв.медицаре.гов. Медицаре сајт такође вам омогућава упоређивање планова у вашој области. Такође можете да се придружите позивом Медицаре на 800-633-4227.
Ако прелазите на други план предности, све што треба да урадите је да се придружи новом плану и аутоматски ћете се искључити из старог плана.
Нећете имати пропуст у вашем покривању.
Медицаре ограничава када се можете придружити, пребацити или исплатити Медицаре Адвантаге План. Можете се придружити плану када први пут постанете квалификовани за Медицаре. Ово је било које вријеме које почиње три месеца пре мјесеца када се окрећете 65 и завршава се три месеца након мјесеца када сте окренули 65.
На примјер, ако укључите 65 дана 28. априла, период важности почиње 1. јануара и завршава се 30. јула.
Ако сте онеспособљени и имате осигурање инвалидског осигурања за социјално осигурање, можете се придружити плану погодности три месеца пре три мјесеца након 25. месеца инвалидности.
Такође можете пребацити или исплатити своју предност током периода уписа између 15. новембра и 31. децембра сваке године.
За више детаља о упису плана Медицаре Адвантаге, посетите веб локацију Медицаре.
Шта још треба да знам о плану Медицаре Адвантаге?
Важно је да схватите разлике између оригиналне Медицаре и Медицаре Адвантаге Планс . Неке ствари које се требају запамтити о плановима предности су:
- Морате следити правила! На пример, ако сте у плану погодности ХМО, морате да изаберете ПЦП и користите само мрежне услуге.
- Можете се придружити плану погодности чак и ако имате један или више постојећих услова . Не постоји период чекања.
- Ако се ваш план предности одлучи да више не учествује у Медицаре-у, можете се придружити другом плану или вратити се на Оригинални Медицаре.
- Ако ваш план предности не укључује покривање лекова на рецепт, можете се придружити плану Медицаре Парт Д у вашој држави. Међутим, према Медицаре-у: "Ако сте у програму Медицаре Адвантаге који укључује покривање лекова на рецепт и придружите се плану лекова за лекове на рецепту Медицаре, бићете искљуцени из плана Медицаре Адвантаге и вратили се у Оригинални Медицаре."
- Док год сте уписани у План предности за Медицаре, не морате куповати Полиса осигурања Медицаре (Медигап). Заправо, незаконито је било ко да вам продаје Медигапову политику ако сте у предности плана. Предности које нуди Медигап политика покрива се вашим планом погодности и додатак не плаћа одбитне доприносе вашег плана, копирање или суосновање.
Предности плана и здравствене реформе Медицаре
Планови Медицаре Адвантаге коштали су савезну владу више него традиционални Медицаре. Почевши од 2012. године, Медицаре ће почети смањивати субвенције за ове планове.
Ако сте уписани у план Медицаре Адвантаге, можда ћете морати платити вишу премију или се бавити смањеном користима. Међутим, ови планови не могу смањити било какве користи које бисте нормално примили од традиционалне Медицаре.