Разумевање преферираних организација провајдера
Да ли размишљате о упису у ППО план здравственог осигурања? Уверите се да ће то одговарати вашим потребама разумејући како то функционише. Да ли сте већ уписани у ППО? Разумевање како то функционише ће вам помоћи да ефикасно користите своје здравствено осигурање и избегнете скупе грешке.
Разумевање ППО-а
ППО означава жељену организацију добављача. ППО имају ово име јер имају листе давалаца здравствене заштите којима више воле да добију здравствену заштиту.
Ако добијете своју здравствену заштиту од ових преферираних провајдера, плаћате мање.
ППО су врста планова здравственог осигурања управљаног збрињавања, као што су њихови удаљени рођаци, организације за одржавање здравља или ХМО. Сви планови здравственог осигурања за његу имају правила о томе како морате добити здравствену заштиту. Ако не пратите правила управљаног плана његе, или неће платити за ту бригу, или ћете бити кажњени због тога што морате да извучете већи део трошкова његе из свог џепа.
Како управљани планови здравствене заштите задржавају трошкове
Сви планови здравствене заштите за његу имају ова правила како би задржали трошкове здравствене заштите. Правила обично раде на два начина:
- Они ограничавају ваше здравствене услуге само на ствари које су медицински неопходне или које ваши здравствени трошкови смањују дугорочно, као што је превентивна нега .
- Они ограничавају ко или где можете добити здравствене услуге, а они преговарају о попустима од здравствених установа којима вам је дозвољено да примате здравствену заштиту.
Како ППО ради
ППО функционишу на следеће начине:
- Ви плаћате део; ППО плаћа део.
ППО користи расподелу трошкова како би осигурала задржавање трошкова. Када видите доктора или користите здравствене услуге, ви плаћате дио трошкова тих услуга сами у виду одбитака , коосигурања и копирања .
Подела трошкова је део система ППО-а како бисте били сигурни да вам заиста треба здравствене услуге које добијате. Када морате да платите нешто за своју бригу, чак и за мале трошкове, мање је вероватно да ћете користити непотребне услуге фриволосно. Међутим, захваљујући Закону о приступачној заштити , ППО не могу захтевати било какву поделу трошкова за превентивне услуге.
Подела трошкова помаже у поравнању трошкова ваше бриге. Што више плаћате према трошковима ваше бриге, то мање ваш ППО плаћа, а ниже може задржати месечне премије .
- Ако користите ППО мрежу провајдера, плаћате мање.
ППО ограничава од кога или од кога можете добити услуге здравствене заштите користећи мрежу пружалаца здравствених услуга са којима су договорили попусте. Мрежа ППО укључује не само љекаре, већ сваку замишљену врсту здравствене службе као што су лабораторије, рендгенски објекти, физиотерапеути, пружатељи медицинске опреме, болнице и центри за ванболничку хирургију.
ППО подстиче вас да се бринете од своје мреже провајдера тако што ћете наплатити веће трошкове или сузбијање када вам буде ван ње . На пример, можда ћете имати $ 40 копија да бисте видели доктора у мрежи , али 50% трошкове сосигурања за преглед лекара изван мреже. Ако лекар изван мреже покреће 250 долара за посјету у посјети, платит ћете 125 долара умјесто 40 долара за коју бисте били наплаћени ако сте користили доктора у мрежи.
Ипак, иако плаћате више када користите не-мрежне провајдере здравствене заштите , једна од погодности ППО-а је то што, када користите провајдера изван мреже, ППО барем доприноси нешто према трошковима тих услуга. Ово је један од начина на који се ППО разликује од ХМО-а. ХМО неће платити ништа ако вам буде ван ње.
- Морате да добијете услуге унапред овлашћене од стране ППО-а.
Један од начина како ППО осигурава да плаћају само услуге здравствене заштите које су заиста неопходне је захтевати од вас да добијете претходно одобрење прије него што имате скупе тестове, процедуре или третмане. Ако не добијете дозволу од свог ППО-а пре него што обавите ове услуге, ППО неће платити.
ППО се разликују по питању које тестове, процедуре, услуге и третмане захтевају претходно одобрење, али ви треба да сумњате да ће вам требати претходно одобрење за било шта скупо или било шта што се може постићи јефтиније на други начин. На пример, можда ћете добити рецепте за старије генеричке лекове попуњене без претходне дозволе, али морате да добијете дозволу за ППО за скупо љековито име за лијечење истог стања.
Када ви или ваш доктор питате ППО за претходно одобрење, ППО ће вјероватно желети знати зашто вам је потребан тај тест, услуга или лијечење. У суштини покушава да се увери да вам је стварно потребна та брига, и да нема више штедљивијег начина да се постигне исти циљ. На пример, када ваш ортопедски хирург тражи претходно одобрење за операцију колена, ваш ППО може захтевати да прво покушате физичку терапију. Ако покушате физичку терапију и то не реши проблем, онда ППО може наставити и пре-овластити операцију колена.
Разлика између ППО и других врста здравственог осигурања
Планови управљаних збрињавања као што су ХМО, ексклузивне организације за пружање услуга (ЕПО) и планови пословања (ПОС) разликују се од ППО-а и један од другог на неколико начина. Неки плаћају за негу ван мреже; неки не . Неки имају минималну поделу трошкова; други имају велике одбитке и захтевају значајна сосвршења и копаи. Неки од лекара примарне здравствене заштите (ПЦП) захтевају да буду ваши гатекеепер, само вам омогућавају да добијете здравствене услуге са референцом из вашег ПЦП-а; други не. Поред тога, ППО су обично скупљи јер вам дају више слободе избора.
> Извор:
> Хумана. ХМО вс. ППО: Који је прави за вас? 2017.