Здравствени радник је особа или компанија која вам пружа услугу здравствене заштите. Другим речима, ваш здравствени радник брине о вама.
Термин "здравствени радник" понекад се погрешно користи за упућивање на план здравственог осигурања, али здравствено осигурање се разликује од здравствене заштите.
Ко су здравствени радници?
Здравствени радник коме сте вероватно најпознатији је ваш ПЦП или лекар примарне здравствене заштите.
Међутим, постоје различити типови здравствених установа. Сваку врсту здравствене услуге коју вам можда треба обезбеђује неки тип здравственог осигурања.
Ево неких примера који нису здравствени радници лекара:
- Физиотерапеут који вам помаже да се опоравите од повреде колена.
- Компанија за кућну негу која пружа вашу медицинску сестру.
- Издржљива компанија за медицинску опрему која обезбеђује ваш дом кисеоник или инвалидска колица.
- Ваша апотека.
- Лабораторија која црта и обрађује ваше тестове крви.
- Објекат за снимање који прави ваше мамографије, рендгенске снимке и МРИ скенирање.
- Логопед који ради са вама како би се сигурно пожељно хранио храном након можданог удара.
- Амбулантна амбуланта где сте обавили колоноскопију.
- Специјалистичка лабораторија која тестира вашу ДНК.
- Центар хитне неге или ходник у клиници у вашој четврти трговачког центра.
Зашто је то важно
Поред ваших личних преференција о томе који пружаоци радије желите радити о вама, ваш избор провајдера је важан због финансијских разлога и разлога осигурања.
Већина здравствених планова има мрежу провајдера . Ове мреже су групе провајдера који су се сложили да пружају услуге члановима здравственог плана по дисконтованој стопи и који су испунили стандарде квалитета који захтева ваш осигуратељ. Ваш здравствени план преферира да користите своје провајдере у мрежи умјесто да користите ван-мрежне провајдере.
У ствари, ХМО и ЕПО неће плаћати услуге које добијете од здравственог осигурања који су ван мреже, осим у олакшавајућим околностима . ППО и у мањој мери ПОС планови за здравље, обично плаћају за негу коју пружају ван-мрежни провајдери. Међутим, они вас подстичу да добију своју бригу од својих провајдера у мрежи тако што ћете наплатити већу копију или цоинсуранце када користите провајдера изван мреже.
Ако вам се свиђа ваш доктор или други здравствени радник, али они нису у мрежи са вашим здравственим планом, имате опције. Током следећег отвореног уписа , можете прећи на здравствени план који их укључује у своју мрежу.
Такође можете поднијети жалбу на ваш здравствени план који захтијева да покријете негу коју добијете од овог изванредног провајдера као да је у мрежи. Ваш здравствени план можда би био спреман да то уради ако сте у сред комплексног режима лечења којим управља или управља овај провајдер.
Још један разлог због којег план може то дозволити јесте ако можете показати план зашто је ваш провајдер бољи избор за ову услугу него провајдер у мрежи. На пример, да ли имате квалитетне податке који показују да овај хирург има значајно нижу стопу пост-оп компликација од хирурга у мрежи?
Можете ли показати да је овај хирург знатно искуснији у обављању ваше ретке и компликоване процедуре? Ако је ин-мрежни хирург урадио само процедуру која вам је потребна 6 пута, али ваш хирург ван мреже је то учинио двапут недељно током деценије, имате прилику да убедите свог осигурања.
Ако можете увјерити здравствени план да би кориштењем овог изванредног провајдера дугорочно уштедели новац, можда ћете моћи да освојите вашу жалбу.
Разумевање широког спектра провајдера може вам помоћи да избјегнете изненадне рачуне у билансу
Износи рачуна о стању изненађења се дешавају када се пацијент лечи на објекту у мрежи, али прими третман или услуге од провајдера изван мреже.
На пример, можда ћете имати операцију колена у болници у мрежи вашег здравственог плана, а касније сазнати да издржавани добављач медицинске опреме који користи болница није уговорен са вашим планом осигурања.
Дакле, осим што морате испунити ваш здравствени план у мрежном максимуму од максималног џепа, можда ћете на крају платити и офф-мрежне трошкове за кољена и штаке, шетач или инвалидска колица са којима сте завршили након операција.
Што више знате о опсегу провајдера који се баве медицинском заштитом, то боље припрема може бити, бар у ванредним ситуацијама. Неке државе су донијеле законе којима се ограничава излагање пацијентима билансним фактурисањима у ситуацијама када неки пружаоци услуга у датом објекту нису дио мрежа осигурања којима се објекат уговара.
Али уопште, што више питања постављате унапред, боље ћете бити. Упитајте се о учешћу осигурања у мрежама било којег провајдера који би се директно односио или директно, као што би то био случај са издржљивом опремом за медицинску опрему, радиологима и лабораторијама. Питајте болницу или клинику ако постоји опција за пружање мрежних услуга у сваком случају, и наведите своју жељу да користите мрежне провајдере - имајући у виду да "добављач" иде много даље од доктора који надгледа вашу бригу.
> Извори:
> Хоадлеи, Јацк; Ахн, Санди; Луциа, Кевин. Фондација Роберт Вуд Џонсон и Центар за реформе здравственог осигурања (Институт за здравствену политику Универзитета Џорџтаун). Биланс фактурисања: како државе штите потрошаче од неочекиваних накнада? Јун 2015.
> Национална академија за државну здравствену политику, законодавство о изненадним фактурисањима усвојено 2016. године.