Екцлусиве Провидер Организатион (ЕПО)
Да ли сте размишљали о упису у здравствени план ЕПО-а? Ако је тако, онда је важно схватити тачно шта су ови планови и како они раде, да би се осигурало да ће план задовољити ваше потребе.
Шта ако већ имате ЕПО здравствено осигурање? Разумевање инс анд оута о томе како ће ваш ЕПО рад помоћи ће вам ефикасно користити свој план здравља и избјећи скупе грешке.
Шта је ЕПО (организација ексклузивних провајдера)?
Врста здравственог осигурања здравственог осигурања, ЕПО представља ексклузивну организацију пружаоца услуга . ЕПО здравствено осигурање добило је ово име зато што морате здравствено осигурати искључиво од добављача здравствених услуга са којима ЕПО уговара, или ЕПО неће платити за његу.
Као и рођаци, ППО и ХМО, здравствени планови ЕПО имају правила о ограничавању трошкова како добијате здравствену заштиту. Ако не поштујете правила ЕПО-а када добијате здравствене услуге, нећете платити за његу.
Правила ЕПО здравственог плана усредсређена су на две основне технике задржавања трошкова:
- Од кога и од кога имате здравствене услуге, ограничено је на пружаоце са којима је ЕПО уговорио попусте.
- Здравствене услуге су ограничене на ствари које су медицински неопходне или које смањују трошкове здравствене заштите на дуже стазе, као што је превентивна нега .
Како ради ЕПО здравствено осигурање?
Шта треба да знате о коришћењу вашег ЕПТ здравственог осигурања?
Обавезно пажљиво прочитајте политику здравственог осигурања. Остајање у мрежи и добијање пре-овлашћења кад год је потребно може вам уштедјети много новца. Погледајмо најважније појмове за разумевање.
Захтеви за дељење трошкова у ЕПО су ниски
Подела трошкова је пракса у којој и ви и ваша осигуравајућа компанија плаћате део услуга и обично се чувају на минимум са ЕПО-ом.
Ово укључује одбитке , копирање и сосигурање . Уствари, неки ЕПО не захтијевају одбитак или сузбијање уопће, и само наплаћују мали трошак за вријеме службе. Због ниских трошкова и ниске премије , ЕПО је један од најекономичнијих избора здравственог осигурања.
Морате користити Ин-Нетворк Провидер
Сваки ЕПО има листу пружаоца здравствене заштите који се назива мрежа провајдера. Ова мрежа нуди све врсте услуга које се могу замислити, укључујући докторе, специјалисте, апотеке, болнице, лабораторије, рендгенске апарате, логопедисте, кућни кисеоник и још много тога.
У здравственом плану ЕПО можете добити услуге здравствене заштите од провајдера у мрежи . Ако се бринете о мрежи , ЕПО неће платити; сами ћете заглавити цијели рачун. Случајно излазак ван мреже може бити врло скупа грешка када имате ЕПО.
На крају је ваша одговорност да знате који су провајдери у мрежи са вашим ЕПО-ом. На пример, не можете претпоставити да је само због тога што је лабораторија у дворани из ваше ЕПО лекарске канцеларије, она је у мрежи са вашим ЕПО-ом. Мораш да провериш. Исто тако, немојте претпостављати да је објекат за снимање који је прошле године урадио ваш мамограм још увек у мрежи са вашим ЕПО-ом ове године.
Мреже провајдера се мењају. Ако направите ту претпоставку и ако грешите, мораћете сами платити цијели мамографски рачун.
Постоје три изузеца од захтева у мрежи:
- Ако ЕПО нема провајдера у мрежи за специјалну услугу која вам је потребна. Ако се то деси вама, претворите специјалну негу ван мреже са ЕПО. Држите свој ЕПО у петљи.
- Ако сте у сред комплексног курса специјалног третмана када постанете члан ЕПО-а, а ваш специјалиста није део ЕПО-а. Ваш ЕПО ће одлучити да ли можете завршити поступак лијечења са својим тренутним љекарјем од случаја до случаја.
- За истините ванредне ситуације. Ако имате мождани удар, срчани удар или другу истиниту хитност, требало би да одете до најближег центра за хитне случајеве без обзира да ли је у мрежи са вашим ЕПО-ом или не. Већина ЕПО-а ће покрити трошкове бриге о хитним случајевима примљеним у најближем објекту ван мреже, као да је у питању заштита мреже. Међутим, ако вам је потребно да будете примљени у болницу из ЕР, ваш ЕПО може затражити од ван мреже мрежу да вас пребаце у болницу у мрежи за пријем.
Не морате имати лекара за примарну негу
Ваш ЕПО здравствени план не захтева од вас да имате лекара за примарну заштиту (ПЦП) , иако је добијање ПЦП-а и даље добра идеја.
Не морате да имате упутства да видите специјалисте
Са ЕПО од вас неће бити потребно да добијете препоруку пре него што посетите специјалисте. Ово олакшава видјети стручњака јер сами доносите одлуку, али морате бити веома опрезни да видите само стручњаке који су у мрежи са вашим ЕПО-ом. Предност ПЦП-а је да су често упознати са стручњацима у вашој заједници, а већина специјалиста има посебне интересе у својој специјалности, на примјер, неки генерални онкологи могу имати посебан интерес за рак дојке док други могу имати посебан интерес у раку плућа.
Бићете потребни да бисте добили пре-овлашћење за скупе услуге
Ваш ЕПО ће тражити од вас да добијете дозволу за неке услуге, посебно оне које су најскупље. Ако одређена услуга захтева претходно одобрење (претходно одобрење), а ако не добијете, ваш ЕПО може одбити да плати. У већини случајева услуге које захтијевају овлаштење су изборне, а не службе за хитне случајеве, тако да мало одлагање неће бити опасније по живот.
Пре-овлашћење помаже вашем ЕПО да задржи трошкове тако што ће осигурати да вам стварно требају услуге које добијате. У плановима као што су ХМО које захтевају да имате лекара за примарну заштиту, ваш ПЦП је одговоран за сигурност да вам заиста треба услуге које добијате. Пошто ваш ЕПО не захтева да имате ПЦП, он користи пред-овлашћење као механизам за постизање истог циља: ЕПО плаћа само ствари које су стварно медицински неопходне.
ЕПО планирају различите врсте које врсте услуга морају бити унапред овлашћене. Већина захтева претходно одобрење за ствари попут МРИ и ЦТ скенирања, скупих лекова на рецепт, операција, хоспитализација и медицинске опреме као што је кућни кисеоник. Ваш ЕПО-ов Преглед бенефиција и покривености требало би да вам каже више о захтеву за претходно одобрење, али очекујете да ће свака скупа услуга бити унапред овлашћена.
Иако ваш лекар може да добровољно добије пред-ауторизацију за вас, на крају је ваша одговорност да се побрините да добијете претходно одобрену услугу пре него што примите здравствену заштиту. Ако не, ваш ЕПО има право да одбије да плати за његу, чак и ако је нега медицински неопходна и добијате је од провајдера у мрежи.
За претходно одобрење је потребно времена. Повремено ћете имати овлашћење пре него што напустите лекарску канцеларију. Обично је потребно неколико дана. У лошим случајевима или ако постоји проблем са ауторизацијом, то може чак и неколико недеља. Погледајте наше савете о томе како да добијете одобрење за претходно одобрење .
Не морате да шаљете потраживања
Не морате се бринути о рачунима и тражити обрасце када имате здравствено осигурање ЕПО-а, пошто је све ваше бриге пружено у мрежи. Ваш здравствени радник у мрежи снабдева ваш ЕПО здравствени план директно за негу коју добијете. Бићете само одговорни за плаћање одбитног износа, плаћања и сосигурања.
Боттом Лине на ЕПО здравственом осигурању
ЕПО имају неке особине заједничке са ХМО и неке особине које су заједничке са ППО. Као такав, можда бисте размотрили да ЕПО буде унакрсно раса између ХМО и ППО-а. Многи људи воле да буду у могућности заказати састанак са специјалистом без консултовања лекара примарне здравствене заштите. Истовремено, ово понекад може бити изазов у томе што сте ограничени на одређене стручњаке унутар ваше мреже. Имајући ЕПО такође захтева од вас да се активно укључите у планирање скупих услуга или процедура и остављате вам првенствено одговорну за испуњавање свих потребних претходних овлашћења. Све у свему, комбинација ниских премија и дељења са ниским трошковима чини ЕПОс добрим избором за многе људе. Ако сте проналазили да је преварљив кад упоређујете различите планове, погледајте наше поређење ХМОс, ППОс, ЕПОс. и ПОС планове .
> Извор:
> Хеалтхцаре.гов. План ексклузивних провајдера (ЕПО). хттпс://ввв.хеалтхцаре.гов/глоссари/екцлусиве-провидер-организатион-епо-план/