Премија здравственог осигурања је мјесечна накнада која се плаћа друштву за осигурање или здравственом плану за пружање здравственог осигурања. Покривеност здравственим услугама обично укључује све или део трошкова здравствених услуга као што су посете лекара, хоспитализације, рецепти и лекови.
Укратко, премија је исплата коју извршите вашем здравственом осигурању која одржава покривеност у потпуности активна.
Премиум плаћања имају датум рока плус грејс период. Ако премија није у потпуности исплаћена до краја грејс периода, компанија за здравствено осигурање може суспендовати или отказати покриће.
Остали трошкови здравственог осигурања могу укључивати одбитне , сосигурање и копирање . То су износи који плаћате када вам је потребан медицински третман. Ако вам не треба никакво лијечење, нећете платити одбитну, копаи или суосигурање. Али сваког месеца морате платити премију, без обзира да ли користите здравствено осигурање или не.
Ко плаћа здравствено осигурање?
Ако примате здравствену заштиту кроз свој посао, ваш послодавац ће обично платити неку или целокупну месечну премију. Често, ваша компанија ће захтијевати да платите неки дио месечне премије, која ће бити одбијена од ваше плате. Затим ће покрити остатак премије.
Према подацима истраживања о користима послодаваца из 1983. године у оквиру Фондације за породицу Каисер, послодавци су платили просечно 82% укупних премија појединачних запослених, а у просеку 71% од укупне породичне премије, за запослене који додају чланове породице у план.
Ако сте самозапослени или купите сопствено здравствено осигурање, ви као индивидуа су одговорни за плаћање месечне премије сваког месеца. Међутим, од 2014. године, Закон о приступачној заштити обезбедио је премијум пореске кредите (субвенције) који су доступни људима који купују индивидуалну покрићу путем размене .
Да бисте били квалификовани за субвенције за премију, ваш приход не може бити већи од 400 процената федералног нивоа сиромаштва, а не можете имати приступ повољној, свеобухватној покривености од послодавца или послодавца вашег супружника.
Планови ванберзанских куповина набављени од 2014. су усклађени са АЦА, али се премије не могу користити за надокнаду њихових трошкова. Међутим, то би могло да се промени ако се усвоји Амерички закон о здравственој заштити .
Пример премије
Рецимо да сте истраживали стопе здравствене заштите и планове како бисте пронашли план који је приступачан и погодан за вас и ваше вољене. Након много истраживања, на крају ћете завршити одабир одређеног плана који кошта 200 долара месечно. Та месечна накнада од 200 долара је ваша премија за здравствено осигурање. Да би све ваше здравствене услуге остале активне, премија за здравствено осигурање мора бити исплаћена у потпуности сваког месеца.
Ако платите своју премију самостално, ваш месечни рачун ће доћи директно код вас. Ако ваш послодавац нуди план здравственог осигурања, премије ће ваш послодавац исплаћивати у плану осигурања (или је послодавац самозависан, што је обично случај код веома великих послодаваца), иако ће дио укупне премије вероватно се прикупити од сваког запосленог путем одбитка платног списка.
Ако имате индивидуални план здравља кроз размену и добијате премијску субвенцију, субвенцију ће платити влада, директно вашој осигуравајућој компанији. Преостали износ премије ће вам бити фактурирани, а ви ћете морати платити свој удео како бисте задржали своје покриће на снази. Алтернативно, можете сами сваког мјесеца платити целокупан износ премије и потражити своју потпуну субвенцију премије на вашу пореску пријаву следеће прољеће (ово није уобичајена опција, али она је доступна и избор је ваш).
Одбитне, копалне и суосигурање
Премије су постављене накнаде које се морају плаћати месечно.
Ако су ваше премије актуелне, ви сте осигурани. Чињеница да сте осигурани, међутим, не значи нужно да се плаћају сви трошкови здравствене заштите.
Одбитне . Одредбе које се одбијају, према Хеалтхцаре.гов-у, су "износ који плаћате за покривене здравствене услуге пре него што ваш план осигурања почне да плати." Са одбитком од 2000 долара, на примјер, платите првих 2.000 покривених услуга. , обично плаћате само копирање или суосигурање за покривене услуге. " Трошкови премије често су повезани са одбитним средствима: плаћате више за полису осигурања која има мање одбитне приходе, и обрнуто (обратите пажњу да планови који су усаглашени са АЦА-ом, укључујући планове спонзориране од стране послодаваца и индивидуалне тржишне планове, покривају одређене превентивне услуге на без трошкова за уписника, чак и ако одбитак није испуњен).
Накнада . Чак и ако ваша политика здравственог осигурања има мало или без одбитка, вероватно ће вам бити затражено да платите релативно ниску накнаду за медицинску негу. Ова такса се зове "судска исплата". Већина планова укључује и одбитну и партиципативну партиципацију, при чему се партиципација односи на ствари као што су посјете и рецепти у служби, а одбитак се односи на хоспитализацију, лабораторијске послове, операције итд. Ко-плаћања могу бити већа ако су месечне премије мање .
Цоинсуранце. Хеалтхцаре.гов описује саосигурање на следећи начин: "проценат трошкова покривене здравствене услуге коју плаћате (20%, на пример) након што сте платили одбитак. Рецимо да је дозвољени износ вашег здравственог осигурања за посету у канцеларији 100 долара и ваш цоинсуранце је 20%. Ако сте платили одбитну: плаћате 20% од 100 УСД или 20 УСД. "
Одбитни трошкови, партиципација и коосигурање примјењују се на годишњи максимум пацијента. Годишњи максимални максимум је највећи или укупни укупан износ који здравствено осигурање захтева од пацијента да се плати према укупним трошковима њихове здравствене заштите.
Када се одбитне доприносе за пацијента, плаћене накнаде и коосигурања плаћају за одређену годину, додају максимални максимум, онда се пацијентски захтеви за поделу трошкова заврше за ту одређену годину. Након испуњавања изванредног максимума, здравствени план потом покрива све трошкове покривене заштите у мрежи до краја године. Међутим, премије морају наставити да се плаћају сваког месеца, како би се одржала покривеност.
> Извори:
> Каисер Фамили Фоундатион, 2016. Анкета о здравственим бенефицијама послодаваца. 14. септембар 2016.