Верзија сената која ће вероватно бити сасвим другачија
4. маја 2017. Представнички дом је усвојио Амерички Закон о здравственој заштити (АХЦА) и послао га у Сенат. Чим је мјера прошла, републички становници су се придружили предсједнику Трумпу, потпредсједнику Пенцеу и секретару ХХС-а Тому Прицеу на прослави у Белој кући. Али АХЦА и даље има врло неизвесну будућност.
Глас Дома је дошао након неколико седмица концесија и амандмана осмишљених да добију подршку од републиканских представника који су се у марту противили АХЦА.
Само 6 седмица прије него што је закон завршио у Дому, републиканско руководство га је извукло пре заказаних гласања у марту, када је било јасно да није било довољно подршке за просљеђивање.
Демократи су универзално супротстављени законодавству, иако републиканци имају већину у Парламенту, ако се више од 22 представника републике супротставило закону, то не би прошло. У марту је било најмање 33 републиканаца против АЦХА-е. Међутим, када је гласање дошло почетком маја, само 20 републиканаца је гласало против предлога закона и прошло је са једним гласом (217-213, потребно је 216).
Нејасно је да ли ће Сенат усвојити меру укидања од стране АЦА-а, а ако то раде, да ли ће ова два дома бити у стању да се договоре о компромису који задржава бар неке делове АХЦА.
Утицај текућег закона
АХЦА је званично представљена у Дому 20. марта и прошла је мање од седам недеља касније.
Током тог периода прошло је неколико значајних промена путем амандмана. Један од контроверзних аспеката гласања у Дому био је то што је дошло пре него што је невладиног конгресног уреда за буџет (ЦБО) имао времена да процени ревидирани рачун и пројицира свој утицај.
ЦБО је средином марта постигао рачун, а неколико дана касније, након што су законодавци додали измену законодавца менаџера.
Пројекција у оба случаја била је да ће АХЦА резултирати 24 милиона додатних неосигураних људи у САД до 2024 . Међутим, измијењени закон предвиђа смањење федералних дефицита за само 150 милијарди долара у наредној деценији, за разлику од смањења од 337 милијарди долара за почетну верзију АХЦА.
После другог ЦБО резултата, Републиканци су додали три значајне измене АХЦА:
- Амандман за стварање "невидљивог програма за поделу ризика" који би обезбедио 15 милијарди долара у савезним фондовима како би покрио трошкове великих потраживања на индивидуалном тржишту здравственог осигурања.
- Амандман МацАртхур, који дозвољава државама да се одрекну неких од потрошачких заштита АЦА-е. Државе би могле одлучити да дозволе осигуравајућим друштвима да подигну коефицијент премијског старосног доба изнад капице од 5: 1 које је наметнула АХЦА, редефинисати основне здравствене предности АЦА-а и користити историју болести за одређивање премије за кандидате који су имали празнину у покривености у претходном године.
- Уптонов амандман , представљен дан пре него што је Дом гласао за доношење АХЦА, имао је намјеру да ублажи умерене забринутости републиканаца о утицају измјена МацАртхур. Амандман Уптон обезбеђује 8 милијарди америчких долара у федералном финансирању (за 2018. до 2023. годину) који ће се користити за надокнаду неке од виших премија које људи са ранијим условима могу искусити у државама које бирају дозволити осигуравајућим друштвима да ослањају премије на историју болести када апликанти имају јаз у покривању.
Амандман МацАртхур освојио је конзервативну Кавказу за слободу куће, а Уптонов амандман је обезбедио довољно подршке од стране умерених републиканаца да је предлог био у стању да пукне до победе у Дому.
Али када су законодавци у Парламенту усвојили закон, они још нису знали какав ће утицај имати њихов рачун на незавршену стопу или на федералну потрошњу. Они су гласали на рачуну само неколико сати након увођења коначног амандмана, а ЦБО-у је требало скоро три седмице да заврши своје бодове на ажурираном рачуну.
Ажурирани резултат: 23 милиона мање осигураника; 119 милијарди долара у смањењу дефицита
ЦБО је 24. маја објавила ажурирану анализу АХЦА, која је објаснила три нова амандмана.
Они су закључили да ће измијењена верзија АХЦА (која је прошле године прошла Дом скоро три седмице раније) резултирала 51 милионима неосигураних људи до 2026. године, што је више од 28 милиона из АЦА-е. Тај раст од 23 милиона незапослених је био мањи од претходног повећања од 24 милиона додатних неосигураних становника, али је и даље алармантна трајекторија у погледу незавршене стопе.
Ажурирани пројекти ЦБО-а показују да ће се савезни дефицити смањити за 119 милијарди долара у оквиру АХЦА (мања уштеда од претходно пројектованих 337 милијарди долара и 150 милијарди долара које је ЦБО проценио у марту).
АХЦА у Сенату: Хоће ли проћи бирд тест?
Републиканци имају већину у Сенату, али њихова маржа је много тачнија у тој комори. У Сенату има 52 републиканаца, заједно са 46 демократа и два независна, обојица су чланови посланичке групе са демократа. Пошто је АХЦА закон о помирењу, он може проћи простом већином у Сенату, а не потребан 60 гласова.
Међутим, то значи да ако више од два републиканска сенатора одбије меру, то неће проћи (потпредсједник Пенце може поставити гласање против тужбе ако је коначан број од 50-50). То такође значи да демократе не могу контролисати исход закона; сваки демократа у Сенату може гласати не, заједно са једним или два републиканца, и то би и даље пролазило.
Чињеница да је АХЦА рачун за помирење значи да има врло специфична правила којима се мора придржавати. Смјернице за помирење могу се бавити само питањима која директно утичу на федералну потрошњу. Бирдово правило спречава Сенат да разматра "туђу материју" (тј. Ствари које не директно утичу на савезну потрошњу) као део рачуна о помирењу.
Постојала је значајна расправа о томе да ли ће измјенић МацАртхура проћи тест Бирд Руле; може завршити сенат од стране сената једноставно зато што не испуњава тест онога што се може укључити у рачун за помирење. Другим ријечима, сенатска посланица, Елизабетх МацДоноугх, могла би рећи да ће језик у Амандману МацАртхур захтијевати 60 гласова да прође, умјесто 51; биће потребно уклонити са рачуна, јер републиканци у Сенату неће моћи да добију 60 гласова за демонтажу АЦА-а.
Да би се користио процес помирења, Сенату ће бити потребан и резултат ЦБО-а на верзији коју предлажу; гласање без резултата, као што је Дом учинио, није опција за рачун за помирење, јер утицај на савезни буџет мора бити позната количина.
Сенат пише сопствени закон. Колико верзије куће ће задржати?
Истог дана када је АХЦА прошла Хоусе, новинске куће су почеле да извештавају да је Сенат планирао да напише сопствени рачун уместо да измени верзију куће. Убрзо после тога, републиканци у Сенату најавили су радну групу од 13 чланова која би израдила предлог Сената и појаснила да ће се закон вероватно писати приватно, умјесто да се одржи јавна расправа и распоред комитета.
Али, колико ће верзије Хоусе задржати Сенат? Да ли ће се Хоусе сложити са разликама које на крају постоје између рачуна о Кућу и Сенату?
У недељама након што је додатак МацАртхур додан у кућу да би освојио ултра-конзервативне републиканце у тој комори, дошло је до интензивне расправе о питању заштите људи који су већ постојали. Ово је чак постало и разговор за Јимми Киммел, који је користио причу о операцији срца његовог новорођеног сина како би илустровао значај покривања постојећих стања без изузетка.
Због тога што језик измене МацАртхур-а можда није у складу са правилима Бирд-а, слабљење заштите за људе са претходно постојећим условима можда неће учинити у сенатску верзију законодавства. Сенатор Сусан Цоллинс (Р, Маине) јавно је изјавио да неће подржати Хоусе верзију АХЦА или било који други рачун који има за резултат 23 милиона више неосигураних људи, или 850 посто повећање премије за старије људе са ниским приходима (ЦБО извештај о Хоусе верзији АХЦА указује да ће за 64-годишњег зарађивача од 26.500 долара годишње накнаде за накнадне субвенције повећати са 1.700 долара годишње у оквиру АЦА на 16.100 долара годишње у оквиру АХЦА у државама које задржавају заштиту потрошача АЦА, и 13.600 долара у државама које одричу заштиту потрошача АЦА-а, у сваком случају, то је неодрживо повећање).
Али, у питању је веће питање које није стварно примало толико пажње као што је било оправдано док је АХЦА био у Дому. АХЦА би смањила савезну потрошњу Медицаида за 834 милијарди долара у наредној деценији, према ревидираној ЦБО анализи.
Уштеде долазе из два различита угла: укидање АЦА-ове експанзије Медицаид-а (ниједна од 19 држава која нису проширила Медицаид може да се одлучи да то учини, а државе које имају проширено покриће не би могле уписати нове кориснике на нивоу експанзије савезног финансирања након краја 2019. године), и пребацивање свеукупних федералних средстава Медицаид-а из садашњег система усклађивања отвореног система како би блокирали грантове или доделе по глави становника. Било која опција би завршила са државама које имају мање федералних средстава за Медицаид на дужи рок.
Питање Медицаида вероватно ће бити више камен спотицања у Сенату. Постоји неколико републиканских сенатора - укључујући неке од држава које су прошириле Медицаид - који су изразили забринутост због смањења АХЦА за финансирање федералне Медицаид и утицаја који би имали на своје бираче који се ослањају на Медицаид, укључујући и ширење Медицаида и традиционални Медицаид.
Шта се дешава ако сенат прође своју верзију?
Пошто републиканци у Сенату морају да окупе скоро све своје чланове - губи највише два - да би пренели своју верзију АХЦА, пасус уопште није сигуран. Али шта се дешава следеће уколико би Сенат израдио приједлоге најмање 51 глас (укључујући могућег гласања против замјеника)?
С обзиром да Сенат пише сопствено законодавство и због забринутости да би измјена МацАртхура могла бити у складу са Бирдовим правилом, а пошто је неколико републичких сенатора изразило забринутост због утицаја куће на Медицаид, то је виртуална сигурност да Хоусе и Сенат рачуни ће имати значајне разлике.
Ако се то догоди, формираће се конференцијски одбор, који ће се састојати од чланова из Дома и Сената. Њихов посао ће бити усклађивање разлика између два рачуна и креирање извјештаја о конференцији. Одатле, и Дом и Сенат морају проћи извјештај о конференцији, о чему могу расправљати законодавци, али се не мијења .
Ако и Дом и Сенат преносе извештај о конференцији, то се шаље председнику ради потписа. Председник Трумп вероватно ће потписати било који рачун који му је представљен који поништава или мијења бар неке дијелове АЦА-а. Међутим, није сигурно да ли ће обе конгресне коморе моћи да се договоре о мерама које ће послати председнику.
Могуће је да превелику жељу законодаваца да пониште барем неке од обећања кампање АЦА за многе од њих - довести ће до тога да гласају за рачун који они не подржавају у потпуности.
С друге стране, Канцеларија за слободу куће одбацила је своју подршку АХЦА у марту и није пристала да гласује за рачун док се не дода измена у МацАртхуру, омогућавајући државама да опусте правила која се односе на основне здравствене користи и покривеност пре - постојећи услови. Да ли би Квест за слободу био спреман да се договори о потенцијалном извештају конференције којом се избегава та флексибилност? Можда, али не можемо сигурно рећи.
Реч од
Иако је водство Дома и Трумпова администрација прославили пролаз АХЦА у Парламенту, законодавство и даље има дуг пут. Ако сенат прође своју верзију, вероватно ће се знатно разликовати од верзије куће, а нема гаранције да ће се обе коморе сложити са компромисима који ће бити потребни за усаглашавање два рачуна.
За сада, АЦА остаје закон земље. Здравствено осигурање на појединачном тржишту је и даље загарантовано - питање у свакој држави, без обзира на историју болести ( квалификовани догађаји су неопходни да би се уписали ван отвореног уписа). Премиум субвенције , засноване на приходима и трошковима покривености у свакој области, и даље су доступне у размјени сваке државе, а проширење Медицаида је непромијењено у 31 држави и ДЦ гдје је проширено. Захтев АЦА-е за одржавање покривености или суочавање са порезном казном још увијек је на снази и то ће бити све док се не усвоји закон који га укида.
> Извори:
> Цонгресс.гов. ХР1628, Америцан Хеалтх Царе Ацт из 2017. Представљен 20. марта 2017.
> Конгресни буџетски уред, амерички закон о здравству . 13. марта 2017.
> Конгресни буџетски уред, Амерички здравствени закон , 23. март 2017.
> Конгресни буџетски уред, ХР1628, амерички закон о здравству , 24. мај 2017.
> Халл М; и Багли Н, размишљање о здравственим питањима "невидљивог ризика", 12. априла 2017.
> Представнички дом САД-а, Одбор за правила, Резиме Бирдовог правила.