Компликовано је него што се укидање и замена на крају поклапају
Када је Доналд Трумп победио на председничким изборима у новембру 2016. године, будућност здравственог осигурања у САД-у је изненада била веома неуобичајена када су се људи почели навикавати на Закон о приступачној заштити (ака, Обамацаре).
Нема сумње да је имплементација АЦА-е имала доста удараца током последњих неколико година, али је постала добро утемељена до краја 2016. године.
Четврти отворени период уписа на индивидуалном тржишту (на и ван размјене ) је у току. Послодавци су ушли у своју другу или трећу годину (у зависности од њихове величине) у складу са мандатом послодавца АЦА-е . Појединци су се навикли на питања о покривању здравственог осигурања о њиховим пореским повраћајима и потенцијалној казни за оне који су били без осигурања у току године.
Људи су се навикли на чињеницу да претходно постојећи услови више нису препрека приликом подношења захтјева за здравствено осигурање, као и чињеница да за људе који купују покриће на појединачном тржишту доступне су субвенције како би се надокнадило трошак у зависности од прихода ( ово је помогло у изједначавању услова за људе који купују своје здравствено осигурање , пошто су људи са здравственим осигурањем спонзорисаним од послодаваца увијек имали значајне субвенције).
Одједном је све било у ваздуху. Председник Трумп је водио кампању о обећању да ће укинути АЦА; на његовој веб страници кампање је рекао: "На дан један од администрације Трумп, затражићемо од Конгреса да одмах испоручи потпуну укидбу Обамацара".
Републиканци су задржали своје већине у Дому и Сенату и потискивали су укидање АЦА-е од усвајања 2010. године. Њихове претходне напоре је онемогућено од стране предсједника Обамаове вета за вето, али то више није препрека под администрацијом Трумп-а.
Поништавање АЦА није тако једноставно као што звучи
Чим је дошло до законодавне сједнице 2017. године, сенатор Мике Ензи (Р, Виоминг), предсједник Одбора за буџет сената, представио је резолуцију (СЦРес 3) да започне процес укидања АЦА користећи помирење буџета.
Резолуција Ензија даје упутства четири одбора ради израде законских прописа, укључујући и смањење дефицита, који се треба пријавити Одбору за буџет. Обе коморе Конгреса прошле су СЦР 3 до средине јануара, а конгресне комисије од тада раде на детаљима закона о укидању.
Конгресни републиканци планирају у том тренутку да што пре прођу закон о помирењу. Очекивања су била да ће бити сличан ХР3762, који је прошао почетком 2016. године, али је био стављен на вето од председника Обаме.
Да би били јасни, они немају гласове који су потребни да се потпуни укидање АЦА-а, јер би то захтевало најмање 60 гласова у Сенату како би превазишле филибустер. Међутим, рачун за помирење - који се бави само федералном потрошњом - може проћи простом већином и није подложан филибустеру. Предлог о помирењу за одбацивање АЦА могао би проћи са 51 сенаторе који гласају за то, а у 2017. години има 52 републиканских сенатора.
Премиум субвенције, субвенције за поделу трошкова и проширење Медицаида могу се елиминисати помоћу закона о помирењу. Дакле, порез АЦА-а би био порезна санкција послодавца, казна појединачних мандата и ствари као што су порез на медицинске уређаје и текући Цадиллац порез.
Нацрт помирења не би могао да укине делове који нису везани за потрошњу, као што је покривеност загарантованим питањима (без обзира на историју медицине), суштинске здравствене користи и омогућавање младим одраслим да остану на здравственим плановима својих родитеља до 26. године живота Али ако је АЦА прекинута, преостали делови тога не би преживјели, уколико нису предузете додатне законске мере за стабилизацију тржишта осигурања.
Шта следи?
Конгресни републиканци су се брзо кренули да започну са процесом укидања АЦА-е, тако што су га одбацили, али се још нису спојили око предлога за замјену. У протеклих неколико година уведени су бројни предлози ГОП-а који би замијенили АЦА, укључујући предлог председника Парламента Паул Риан-а " А Беттер Ваи" и Том Прице Пендинг Фирст Ацт оф 2015 (ХР2300) - који је добио нови значај када је Прице номинована да води ХХС под администрацијом Трумп (Сенат је потврдио своју номинацију у фебруару 2017. године).
Предлози имају много заједничких тачака, тако да имамо прилично добру идеју о правцу у коме републиканци у Конгресу желе наставити.
У првим седмицама законодавне сједнице 2017. године уведено је неколико нових закона, обично слиједећи многе исте принципе изнетих у ранијим републиканским приједлозима о реформи здравствене заштите. Међутим, ниједна од њих није добила двострану подршку или потпуну подршку републиканске стране пролаза.
Укратко, специфични детаљи о томе шта би могли заменити АЦА још нису доступни. Неки Американци су боље под АЦА-ом, а неки су горе, али нико од њих није имао прилику да види тачно на чему би изгледала замена. И можда најважније од свега, здравствено осигурање и здравствене индустрије нису сигурни шта следи.
Конгресни лидери су од самог почетка рекли да не би дошло до недостатка у покривању. Иако су у више наврата рекли да је њихов план укидање АЦА-а што је прије могуће, они немају намеру да одмах укину укидање. Могуће је одлагање од двије до четири године за укидање имплементације, што значи да би могле да гласају за укидање АЦА почетком средине 2017. године, али да укидање ступи на снагу негде између 2019. и 2021. године.
Разлог за одложено поништење је да се законодавцима омогући да израде податке о заменском рачуну, преносе и имају времена да направе све делове како би се она имплементирала истовремено са укидањем АЦА-а. Реп. Цхрис Цоллинс (Р, Њујорк), који је члан Трумп Транситион тима, рекао је почетком јануара 2017. године да ће закон о замјени вероватно бити уведен до јуна или јула 2017. Поновио је чињеницу да се ништа не би промијенило у погледу здравља планира у 2017. или 2018. години, али је рекао да је неопходно укидање АЦА-а неопходно јер су законодавци планирали да одмах укину ствари попут "пореза на медицинске уређаје, пореза на здравствено осигурање осигуравајућих друштава, мандата послодавца, мандата запосленог [који се односи на индивидуални мандат]. "
Председник парламента Паул Риан (Р, Висконсин) рекао је да очекује да ће се гласање за укидање догодити до марта или априла, али председник Трумп, који је почетком јануара говорио о укидању гласова, поменуо почетком фебруара да је укидање гласање се можда неће догодити до 2018.
Који су састојци рекли
Порука коју су конгресни републиканци поставили свакако је привлачна за мноштво Американаца:
- Поновите АЦА, али са продуженим временским оквиром тако да људи не изгубе покривеност док чекају замјену.
- План замене који су обећавали законодавци биће бољи од АЦА (иако без упознавања са стварним законодавством, људи једноставно морају рећи за то), а који ће бити заказан да ступи на снагу истовремено са укидањем Обамацара, без икаквих разлика између.
- Непосредна укидања неких од пореза АЦА, укључујући мандат послодавца и појединачни мандат, који су били прилично непопуларни.
Шта то уствари значи
Сигурно звучи добро. Али када погледамо под хаубу, има неколико недостајућих комада. Канцеларија конгресног буџета пројицирала је да мандат послодаваца АЦА и појединачне казне за мандат, заједно са порезом Цадиллац, доносе приход од $ 297 милијарди у периоду од 2016. до 2025. године. Ти приходи се користе да би се надокнадили трошкови АЦА-а, који укључују федералну потрошњу о премијским субвенцијама и експанзији Медицаида.
Ако се у блиској будућности елиминишу елементи који производе елементе АЦА-а, то би могло да буде финансијски изазов за наставак пружања субвенција и ширења Медицаида.
Међутим, постоје и други озбиљни проблеми који могу настати ако Конгрес убрзо прогласи укидање АЦА-е (чак и са одложеним спровођењем), а затим чека неколико мјесеци да уведе законе о замјени. Два од најзначајнијих су дестабилизација појединачног тржишта здравственог осигурања и могућност да се замењени рачун никада не би пренио.
Шта мислиш, "Дестабилизација тржишта појединачних здравствених осигурања"?
Отворени период уписа за покриће 2017. управо се завршио, али носиоци здравственог осигурања су већ веома усредсређени на планирање за 2018. За превознике који желе понудити планове на федералном тржишту (нпр. ХеалтхЦаре.гов) 2018. године, тарифе и планове морају бити поднесени до 3. маја 2017. године у државама у којима федерална влада спроводи процес обрачуна стопа (Миссоури, Оклахома, Тексас и Виоминг), а до 17. јула у преосталим државама.
Ако је АЦА укинуо законодавство већ прошло до те тачке, али замена није уведена и / или усвојена, носиоци здравственог осигурања би били суочени са значајном несигурношћу у смислу њиховог планирања на дуги низ.
Подједнако је забрињавајуће за превознике ако ништа не дође у смислу законодавства - укључујући укидање закона - према временским роковима и плановима морају бити поднети. Носачи знају да је све у ваздуху, да је укидање на столу, а да је замена нејасна.
Неки превозници могу ићи напредовати и тарифирати тарифе и планове за 2018. годину (највероватније са вишим стопама које би поднели без неизвесности која тренутно окружује појединачно тржиште). Али други би могли одлучити да је неизвјесност превише ризика и да се једноставно одлучите за излазак из размјене или читавог појединачног тржишта крајем 2017. године.
Ако се појединачни мандат уклони, али покривеност ће и даље бити гарантована - издати 2018. године, лако је видјети зашто се осигуравачи могу опустити у идеји да настави да учествују у размени. У том случају, било би лакше него икада за здравих људи да се покреће без покривености, а ризични скупови ће се даље нагињати према болесним учесницима, што значи да би осигуравачи требали или уопште не учествовати или да учествују са много вишим премијама.
Управа Трумп је рекла да ће доносити прописе усмјерене на стабилизацију појединачног тржишта здравственог осигурања, али остаје да се види да ли ће прописи бити довољни да задрже осигураваче на тржишту за 2018. и да спријече значајно повећање премија.
За већину здравствених осигурања, појединачно тржиште је врло мали део њиховог укупног пословања. Највећи део њиховог пословања има тенденцију да укључи групне планове (или да дјелује као администратори за самозагране велике групне планове), плана Медицаре Адвантаге и планове за здравствену заштиту компаније Медицаид. Излазак из појединачног тржишта није одлука коју узимају лагано, али то није ни једна одлука која би дугорочно оштетила њихов укупни учинак.
Ако замена никада није прошла
Други проблем са укидањем (са закашњеном имплементацијом), а потом и са радом на развоју замене јесте то што замјена можда никада неће доћи из земље. Можда Конгрес не може да се договори о дизајну замене, или можда не могу учинити да бројеви функционишу у смислу потрошње државе на план замене.
Као што је доказано дугим, изазовним процесом расправљања и проласка АЦА-е још у 2009/2010, јасно је да постизање договора око новог закона о реформи здравствене заштите неће бити лако.
А шта се дешава ако једноставно не могу добити ништа у смислу замене? У том случају, укидање рачуна ће и даље бити на снази, уз потпуну имплементацију за 2019. или касније. А ако нема ништа да га замени, дестабилизација тржишта која је описана горе би постала још драматичнија, јер би неки аспекти АЦА-а (попут загарантованог питања) и даље били на снази, док ће други (попут индивидуалног мандата и субвенција премије) биће елиминисани.
Између 20 и 30 милиона људи вероватно би изгубило осигурање уколико је АЦА укинута и није замењена нечим једнако робусним. Канцеларија Конгреса за буџет проценила је у јануару 2017. године да ће 18 милиона људи изгубити покривеност у првој години након што је усвојен закон о ХР3762 и да ће број људи који су изгубили покривеност порасти на 32 милиона у току једне деценије.
Трумп каже да ће законодавство бити истовремено
Усред узнемиравања о два закона који су уведени неколико месеци раније, неколико републиканских сенатора почело је да изрази сумњу у стратегију. Ранд Паул (Кентаки) Ламар Алекандер (Теннессее) и Том Цоттон (Аркансас) су рекли да би било боље одложити укидање гласова до тренутка када је план замене доступан. Постоји мала али све већа шанса да тренутни закон о укидању не може проћи ако законодавство о замјени није спремно ићи истовремено.
Током конференције за новинаре 10. јануара, Трумп је рекао да ће рачуне за укидање и замјену АЦА бити уведени "у суштини истовремено" након што је потврдио да ће Реп. Прице водити ХХС (цијена је потврђена 10. фебруара). Трумп је мало разрадио, говорећи: "Биће различити сегменти, разумете, али ће се вероватно наћи истог дана или исте седмице, али вероватно истог дана. Може бити исти сат".
То ставља знатан притисак на законодавце да се што пре усагласе око плана замене, али то би било лакше рећи него урадити. За сада, будућност АЦА остаје у ваздуху. Међутим, када пандити причају о томе како нема проблема са "укидањем и одуговлачењем" јер би нови план на крају могао да се избаци, као што АЦА одлази, имајте на уму да је то много компликованије од тога.
> Извори:
> Конгрес Сједињених Држава, Конгресни уред за буџет. Ажуриране буџетске пројекције, 2015 до 2025 . Март 2015.
> Одељење за здравље и социјалне услуге. 2018 Писмо издаваоцима на Федерално олакшаном тржишту. 16. децембар 2016.
> ДоналдЈТрумп.цом. Реформа здравствене заштите. 2016 кампања.
> Прице, Том, Представнички дом САД. Оснаживање првог закона о пацијенту од 2015. 11. маја 2015. године.
> Одбор Сједињених Држава за буџет. Сенат ће започети дебату о укидању Резолуције. 3. јануара 2017.