Потенцијалне промене ће варирати у зависности од тога где добијате осигурање
Доналд Трумп је водио кампању обећања да ће он одмах укинути Закон о приступачној заштити (Обамацаре) и заменити га "низом реформи спремних за имплементацију које прате принципе слободног тржишта и које ће вратити економску слободу и сигурност свима у овој земљи. "
Конгресни републиканци нису изгубили времена да добију лопту на укидању АЦА-а, доносећи резолуцију о буџету пре инаугурације Трумп-а, усмјеравајући конгресне комисије да започну са израдом закона како би се укинули аспекти потрошње повезани са АЦА-ом.
И на Трумповом првом дану функције, он је издао извршну наредбу којом је упутила савезне агенције да буду благе у примјени пореза и казни АЦА-е.
Међутим, АЦА се показала веома уроњеном у наш систем здравствене заштите и теже је поништити него предвиђено лидерство ГОП-а. Упркос чињеници да републиканци контролишу Дом, Сенат и Белу кућу, укидање АЦА није успело 2017. године. Републиканци су усвојили верзију укидања ( амерички закон о здравству ) у мају 2017. године, али републиканци у Сенату нису успели да прођу три верзије закона у јулу 2017. године, а напор у последње време у септембру 2017. године није добио глас на сенату, због недостатка подршке.
Међутим, Конгрес и Администрација Трумп-а су се смањивали на закон о реформи здравствене заштите на мање начине, од којих би неки могли утицати на здравствену заштиту коју људи имају:
Појединачна мандатна казна елиминисана је 2019
У децембру 2017. године, Закон о пореским законима и запошљавању елиминисао је појединачну казну мандата АЦА, почев од 2019. године.
Још увек постоји казна за неосигурање у 2018. години , али неће бити казне за незапосленост у 2019. години и шире, осим ако нисте у Масачусетсу или другој држави која примењује сопствену казну за мандат.
Неки од пореза АЦА-а, укључујући и порез на Кадилак , такође су одложени, у складу са одредбама ХЈ Рес.125, мјере трошења заустављања која је усвојена почетком 2018. године.
Елиминација финансирања ЦСР
Трумпова администрација је елиминирала савезна средства за смањење трошкова (ЦСР) у октобру 2017. године. Међутим, накнаде за смањење трошкова су и даље доступне квалификованим учесницима, а већина учесника у размени није ништа лошије или у ствари боље, финансирање је елиминисано. То је зато што осигуравачи у већини држава једноставно додају трошкове ЦСР у премије плана сребра за 2018. годину , што је резултирало већим субвенцијама за премије за све који имају право на премије.
Докле год савезна влада наставља да дозвољава осигуравајућим друштвима да у наредним годинама додају трошкове ЦСР у премије плана сребра, већина ентитета ће бити заштићена од утицаја елиминације финансирања ЦСР, а многи ће и даље бити бољи, због веће субвенције премије.
Предложени прописи
И Администрација Трумпова је такође предложила прописе који би омогућили да краткорочни планови још једном имају трајање до 364 дана (правило које је администрација Обаме ојачала, у настојању да заштити редовно појединачно тржиште) и допустити више самозапослени и мала предузећа да се упишу у здравствене планове удружења .
Више попустљивости за одрицање од медицаида
Администрација Трумп је такође приметила да ће бити блажи него што је администрација Обаме одобрила 1115 одрицања за државе које желе да изврше измене у својим програмима Медицаид.
На врху листе жеља неких држава је захтев за рад за Медицаид (који је одувек одбацила Управа Обаме), а три државе су већ добили одобрење за радни захтев у 2018. години: Аркансас, Кентуцки и Индиана, са неколико других предлозене одреке дрзава које разматра федерална влада.
Дакле иако сама АЦА и даље остаје углавном неоштећена, и даље би могло доћи до промјена. Хајде да погледамо како ће те потенцијалне промене вероватно утицати на ваше здравствено осигурање, у зависности од тога где тренутно добијате покриће. Погледаћемо четири главна подручја покривања која укључују већину Американаца извор здравственог осигурања:
- Планови спонзори послодаваца (49 процената Американаца)
- Индивидуална покривеност тржишта (7 процената Американаца)
- Медицаре (14 процената Американаца)
- Медицаид (19 процената Американаца)
Здравствено осигурање под надзором послодавца
Укратко:
- Ако ваш послодавац нуди покривеност сада, вероватно ће и даље то учинити. Мандат послодавца, који од великих послодаваца захтева да пруже покриће, остаје непромењен.
- Ваше премије ће вероватно остати пре опорезивања.
- Можда ћете видети промену на високим одбитним здравственим плановима (ХДХПс) и здравственим штедним рачунима (ХСАс).
- Ако радите за мали бизнис, ваш послодавац би евентуално могао прећи на здравствени план удружења.
Детаљи:
Приближно половина Американаца добија здравствено осигурање од послодавца. И док је АЦА апсолутно направио неке значајне промене у покривености покровитељством послодаваца, планови спонзора послодаваца већ су били много регулисани у оквиру ХИПАА-е, него појединачни тржишни планови.
АЦА захтева од великих послодаваца (50 или више запослених) да понуде приступачну, свеобухватну покривеност радницима с пуним радним временом (30 + сати недељно). Иако ће се индивидуална казна за АЦА елиминисати од 2019. године (тј. Више неће бити санкција за људе који немају покривеност), казна за мандат послодавца остаје на снази, а велики послодавци морају наставити да пружају покриће .
Чак и да би мандат послодаваца био елиминисан путем будућег законодавства, већина великих послодаваца ће вјероватно наставити да пружају покриће. Скоро сви велики послодавци већ су понудили здравствене користи прије АЦА-е. Подаци из фондације Каисер Фамили показују да је 96 посто великих послодаваца (50+ радника) у 2015. години понудило здравствене користи. То је било нешто мало веће од 95,7 процената великих послодаваца који су пружали здравствене користи у 2013. години, када мандат послодавца није био још увек на месту.
Послодавци користе здравствено осигурање - заједно са остатком свог пакета бенефиција - како би привукли и задржали најбоље запослене. И они користе средства пре опорезивања да плате накнаде које пружају ( као и запослени ). Не допуштајући значајну промену пореског закона, вероватно је да ће послодавци наставити да пружају покриће који иде напред, барем у краткорочном периоду.
Могуће је да будуће законодавство може резултирати промјеном пореског закона који се примјењује на планове под покровитељством послодаваца. Дома републиканци су објавили предлог реформе здравствене заштите у јуну 2016. године који захтева ограничење искључења здравствених користи од опорезиве добити. Предлог објашњава начин на који се то разликује од АЦА-овог Кадилак пореза, али из перспективе запослених, резултат би био сасвим сличан: Послодавци би почели да се удаљавају од планова високих трошкова, с обзиром да део премије може бити опорезиван. Али ништа слично томе није усвојено 2017. године, а велике промене у здравственој политици вероватно неће бити разматране током изборне године, тако да је за сада то вероватно иза стола.
Ако радите за мале послодавце и ваш послодавац је добио план за мале групе од 2014. године, ваш план укључује покривање за основне здравствене предности АЦА-е . Ако би се АЦА-јевим основним здравственим предностима променили напредак, специфичност ваше покривености могла би се променити. Међутим, законодавство које би промијенило основне здравствене користи није пролазило 2017. године, тако да се за сада није ништа променило. Чак и ако се то променило у будућности, постојале су разне реформе - као што су ХИПАА и Закон о дискриминацији у трудноћи - који су већ били примењиви на тржиште здравственог осигурања спонзорисаних од послодаваца прије АЦА-а, и неће бити под утицајем било ког измене које се дају АЦА-у.
Ако Трумпова администрација заврши предложене прописе за здравствене планове удружења , она би могла отворити те планове за више малих предузећа. То би могло довести до смањења премије здравственог осигурања, уз смањене здравствене користи, за мала предузећа која се придружују здравственим плановима удружења. То ће, с друге стране, вероватно довести до виших премија здравственог осигурања за мала предузећа која и даље купују АЦА-компатибилну покривеност, јер би било здравије, млађе групе које се мигрирају у здравствене планове удружења, остављајући болеснији, старији ризик за АЦА усклађени планови.
Индивидуално тржиште здравственог осигурања
Укратко:
- Појединачни мандат је још увек на мјесту, а још увек треба да одржавате покривеност за 2018. Уколико нисте уписали током отвореног уписа, још увек можете да се упишете у неким околностима ако доживите квалификовани догађај (будите спремни да пружите доказ о квалификационом догађај).
- Премиум субвенције и смањење трошкова су и даље доступни за квалификоване уписнике.
- Покривеност је и даље гарантовано.
- Здравствене штедне рачуне (ХСА) и високо признати здравствени планови (ХДХП) ће се вероватно нагласити у наредним годинама.
- Краткорочни планови могу постати доступни у дужем трајању у многим државама.
- Здравствени планови Асоцијације могу постати доступни самозапосленим појединцима.
Детаљи:
Ако купујете своје здравствено осигурање, било у размени или ван берзе , већ знате да је АЦА направила драстичне промјене на појединачном тржишту здравственог осигурања.
Све ове реформе су још увек на снази и вероватно ће остати на мјесту за непосредну будућност. Појединачна казна за прекршаје укинута је на снази у 2019. години, али је још увек на снази за 2018. годину, а биће прикупљена за пореске пријаве 2018. године, поднесене почетком 2019.
Надокнада премије АЦА и смањење трошкова су и даље доступна квалификованим ентитетима за размјену, а ништа о томе се неће вјероватно промијенити у блиској будућности. Конгресне демократе су предложиле законе који би подржали субвенције, чинећи их јачим и доступним већим људима, али таква промјена би се могла догодити само ако демократе имају већину у Конгресу након средњошколских избора у 2018. години.
У предложеним прописима за покриће 2019. године, ХХС запажа да планирају да "подстакну издаваоце да понуди ХДХП-ове [високо одбитне здравствене планове] који се могу упарити са ХСА [здравственим штедним рачунима] као економичнију опцију за уписника". Агенција је такође приметила да "истражују како да користе опције приказа плана на ХеалтхЦаре.гов како би промовисали доступност ХДХП-ова апликантима". Тако потрошачи могу видети више здравствених планова квалификованих за ХСА доступне на индивидуалном тржишту у 2019. и шире. Али планови који нису квалифицирани за ХСА ће наставити да чине већину доступних индивидуалних тржишних опција.
Ако су предложени прописи за краткорочне планове завршени, људи у многим државама могу почети да виде доступне краткорочне планске опције са трајањем до 364 дана. За здраве кориснике, ови планови ће вјероватно бити атрактивне алтернативе плановима који су усклађени са АЦА-ом, јер ће бити много јефтинији. Од 2019. године више неће бити индивидуална казнена санкција за људе који купују краткорочно покриће. Али краткорочни планови су ограничени у обиму њиховог обухвата (већина не обухвата материнство, ментално здравље или лекове на рецепт) и имају тенденцију да имају искључене изузетке у претходно постојећим условима. Поред тога, краткорочни планови имају годишње максималне максимуме који могу бити прилично ниски, у зависности од плана.
Краткорочни планови ће очигледно само привући здравих људи, јер постојећи услови нису покривени. У зависности од тога колико људи купује краткорочне планове, ризик за планове који су у складу са АЦА-ом могу постати здравији помјерени према болесним старијим потрошачима, што доводи до повећања премије. За људе који добијају премије, увећане премије ће се надокнадити већим субвенцијама премије. Али за људе који нису подобни за премије, повећане премије само ће покривати све више недоступне.
Иста ствар ће се вероватно десити са здравственим плановима удружења за самозапослене особе. Ако су прописи финализирани који омогућавају самозапосленим лицима да купе удружено здравствено осигурање уместо АЦА-а, главно здравствено осигурање, најздравији самозапосленици вјероватно ће се пребацити на планове удруживања са нижим трошковима, остављајући старије, болесне особе на АЦА -комплетни планови, са одговарајућим већим премијама.
Премије на тржишту усклађеним са АЦА такође ће вероватно бити веће као резултат елиминације индивидуалне казне за мандат у 2019. Канцеларија за буџет Конгреса (ЦБО) је пројицирала да ће 3 милиона људи имати индивидуалну покривеност тржиштем у 2019. години од отпуштања казне, повећавајући 5 милиона до 2021. године. ЦБО предвиђа да ће годишње премије бити око 10 посто више него што би биле ако би казна за мандат остала на мјесту, с обзиром да ће људи који вјероватно падну покривеност без мандата здрави људи (болесни људи ће задржати своје покриће, без обзира да ли постоји казна).
Поново, као и са повећањем премије која би била проузрокована проширеним краткорочним плановима и здравственим плановима удружења, људи који добију премије субвенције ће бити изоловани од повећања стопе (преко већих субвенција за премије), док они који немају право на субвенције ће бити подложне све већим могућностима покривања.
Медицаре
Укратко:
- За сада се ништа не мења. Приједлози за реформу ГОП-а се тренутно не разматрају, а ако их евентуално усвоје, позивају на дугорочне промјене, а не на непосредне промјене.
- Председник парламента Паул Риан потискује реформу Медицаре за људе који су тренутно испод 55 година, а његове шансе да се то деси су много веће у администрацији Трумп него што би били под председником Обамаом. Али Рианов програм ће зависити од тога да ће републиканци задржати већину у Конгресу након избора 2018. године.
- АЦА наставља да затвара рупу за крофну за Медицаре Парт Д, и ништа се није променило у том напретку.
Детаљи:
АЦА није учинила много промена у Медицаре. Од Медицаре-а је требало да почне да покрива годишње посетиоце веллнесса и стално затвара рупу за кртоћу Медицаре Парт Д , која ће у потпуности бити затворена до 2020. Иако је смањила надокнаду за планове Медицаре Адвантаге, упис у Медицаре Адвантаге је порастао сваке године пошто је АЦА усвојен.
Реформа Медицаре и приватизација дуго су говорили о предлозима реформе ГОП-а о здравственој заштити. Републиканци су објавили приједлог за ремонт Медицаре 2016. године, али није напредовао од 2018. године, а главно законодавство је мало вероватно, напредујући у лето изборне године.
Али предлог републичких република 2016, који би и даље могао бити на столу у наредним годинама ако републиканци задрже већину својих Конгреса док је администрација Трумп-а, позвали су на неколико промјена у Медицаре, укључујући јачање Медицаре Адвантаге , тренутну приватну опцију за Медицаре енроллеес.
Почевши од 2020. године, предлог републичких република би затражио да планови Медигапа буду ограниченији. Тренутно, постоје неки Медигапови планови који покривају све или скоро све прекомерне трошкове уписивача под Оригинал Медицаре. Приједлог куће би ограничио на који би планови Медигап-а могли да покрију у напору да се спречи превеликог кориштења (идеја је да уколико учесници уопште немају трошкове из џепа, они ће вјероватније превише користи, што доводи до повећања укупних трошкова). ХР2, Медицаре Аццесс и ЦХИП Реаутхоризатион Ацт, или МАЦРА, који је законски потписан 2015, већ позива на продају нових Медигап Плана Ф и Ц да би се окончали крајем 2019. године, с обзиром да ти планови покривају целокупну одбрану Медицаре Парт Б.
Предлог 2016 би био у комбинацији са Медицаре Дио А и Дијелом Б , са једним уједињеним одбитком и саосигурањем. Такође би постепено повећавала старост за добробит Медицаре како би се држала корак са растућим старосним границама за социјално осигурање.
Приједлог републиканаца Хоусе-а такође тражи да се програм "премије подршке" Медицаре имплементира приближно десет година низ пут, и у суштини би требао бити систем који се још више ослања на покривеност стила Медицаре Адвантаге. Будући да би дошло до десетогодишњег одлагања, људи који су старији од 55 година старији би и даље имали Медицаре онако како то постоји данас. Али млађи Американци би могли имати могућност - када добију дозволу за Медицаре - уместо тога, уписују се у приватни план, уз плаћање подршке за премије Медицаре у своје име осигурању.
Та исплата би обухватила све или дио премије, биће прилагођена за болесна лица која се суочавају са вишим премијама и биће мања за богате сениоре који могу приуштити да плате већи дио својих премија. Такође би била додатна новчана помоћ за старије особе са нижим приходима којима је потребна помоћ у покривању трошкова за џепове.
Медицаид
Укратко:
- Ако је ваша држава проширила Медицаид под АЦА, те смернице о подобности су и даље на снази, а већина држава намјерава их задржати на снази, мада можда са додатним захтјевима за подобност.
- Кентаки, Аркансас и Индијана спроводе радне захтеве за одрасле који нису инвалиди, а неколико других држава чека савезну дозволу за спровођење сличних захтева.
- Државе које нису прошириле Медицаид и даље могу то учинити, уз исте савезне фондове који се примјењују у другим државама које су већ прошириле Медицаид под АЦА.
Детаљи:
Сваки програм државе Медицаид заједнички се финансира државним и савезним новцем. Државе са вишим приходима по глави становника добијају мањи проценат савезних средстава за усклађивање, док они са нижим приходима по глави становника добијају више савезних средстава за усклађивање. У државама које су прошириле Медицаид (31 државе и Дистрикт Колумбија), савезна влада плаћа 94 посто трошкова покривања новопримљеног становништва у 2018. години. То ће пасти на 90 посто до 2020. и остати на том нивоу иде напред.
Осталих 19 држава се и даље одлучило да прошире Медицаид. Законодавство које је било размотрено 2017. године да се укине АЦА блокирао би додатне државе од проширења Медицаида, али тај закон никада није усвојен. Маине гласачи су одобрили експанзију Медицаида у новембру 2017. године, тако да ће Маине требати проширити Медицаид до лета 2018.
Администрација Трумпова је јасно ставила до знања да ће бити блажи него што је администрација Обаме одобрила 1115 одрицања за државе које желе да изврше измене у својим програмима Медицаид. Године 2018, Кентаки, Индијана и Аркансас су већ добили савезно одобрење за спровођење радних захтева за уписнике у Медицаид. Седам других држава има захтјеве за одустајање, а још неколико разматра предлоге за одустајање. Стога одрасли уписивачи одраслих особа из Медицаида у неким државама могу ускоро да нађу своје доказе о њиховом радном времену (или добровољцима, школама, обуци за посао, итд.) Како би задржали покривеност Медицаидом.
Неколико држава, укључујући Аризону, Канзас, Мејн, Утах и Висконсин, такође су предложиле да се у периоду од пет година за особе које нису особе са инвалидитетом ограничиле користи Медицаид-у, иако ниједна држава није добила сагласност за то од почетка 2018. године.
Дакле, док свеукупне смјернице за подобност за Медицаид остају у великој мјери непромењене, уписници могу бити све више подложни бољим увјетима упаривања, као што су захтјеви за рад или мале премије, као и чешће провјеру подобности.
Реч од
Иако је АЦА на снази већ осам година, то је увек било политички подијељено законодавство. Конгресни републиканци нису били у могућности да га укину 2017. године, али су законодавни и регулаторни напори да се откажу на АЦА у току.
У већини случајева, заштита потрошача и прописи о осигурању остају непромењени у 2018. години, а главно законодавство је мало вјероватно док се налазимо у средњорочној изборној сезони. Међутим, реформа здравствене заштите ће вероватно и даље бити главно питање на државном и федералном нивоу у наредних неколико година, а предсједничке платформе за 2020.годину ће вјероватно укључити велике реформе здравствене заштите.
> Извори:
> Одељење за трезор, Департман за рад, Одељење за здравље и социјалне услуге. Краткорочно, ограничено трајање осигурања (предложени прописи). Фебруар 2018.
> Федерални регистар. Закон о заштити пацијената и приступачној заштити, Предложена обавештења о накнадама и параметрима плаћања за 2019. 2. новембар 2017.
> Представнички дом, Приједлог за здравствену заштиту ГОП-а. Бољи пут, Наша визија за сигурно Америку . 22. јун 2016.
> Каисер Фамили Фоундатион. Покривеност здравственог осигурања укупног становништва. 2016.
> Каисер Фамили Фоундатион. Преглед медикардних предлога по глави становника, 22. јун 2016.
> Касиер Фамили Фоундатион. Проценат приватних сектора који пружају здравствено осигурање запосленима, по величини фирме. 2012-2015.