ЦБО каже да ће 23 милиона људи изгубити покривеност под АХЦА. Ко су они?
У јануару 2017. Конгрес је усвојио буџетску резолуцију којом се инструктирају конгресне комисије за израду нацрта закона о помирењу ради укидања аспеката потрошње у складу са Законом о приступачној заштити (АЦА, такође обично названим Обамацаре). Тај процес је кулминирао 6. марта, када су два домаћа одбора (начини и средства, енергетика и трговина) открили закон који је колективно назван Амерички здравствени закон (АХЦА).
Предлог закона формално је уведен у Дом 20. марта.
Након каменитог проласка кроз законодавни процес, АХЦА је усвојила Дом 4. маја, гласом од 217 до 213. Требало је 216 да прође, па је то била врло ужа победа. Демократе су биле уједињене у свом супротстављању нацрту закона, а 20 републичких представника придружило их је у гласању против мјере.
АХЦА је краће, много мање сложено законодавство од АЦА-а, али то је зато што је то закон о помирењу који може само ријешити ствари које директно утичу на савезни буџет. Закони о помирењу су докази одбране, тако да они могу проћи у Сенату са простом већином, умјесто да имају 60 гласова. Међутим, они су много ограниченији него у законодавству које је подложно филибустеру.
Фондација породице Каисер има изврсни резиме АХЦА, заједно са алатом који ће вам омогућити упоређивање АХЦА са АЦА и другим недавно уведеним законодавством .
Канцеларија за конгресно буџетирање заснива Предлог закона
Канцеларија за буџет Конгреса (ЦБО) 13. марта објавила је прву анализу АХЦА, процјењујући да би доношење закона повећало број неосигураних људи у САД за 24 милиона у наредној деценији.
ЦБО је непристрасна канцеларија задужена за разврставање математике која иде заједно са законима.
Републички законодавци су радили на дискредитацији ЦБО у данима након увођења АХЦА, али без учешћа ЦБО-а, стварно нема начина да се легитимно процијени бројан утјецај закона, с обзиром да ће процјене посланика и њиховог особља вјероватно бити осјетљиве политичким склоност.
До тренутка када је процјена ЦБО постала доступна, АХЦА је већ прошла Комитет за путеве и средства и Одбор за енергетику и трговину; оба одбора су усвојила рачун без икаквих информација од ЦБО. Саслушање одбора за буџет куће о АХЦА дошло је два дана након објављивања ЦБО бодовања, тако да би питање колико људи би изгубило извештај био део расправе у том одбору.
23. марта ЦБО поново је постигла АХЦА да би одразила измјену која је додата, али су у априлу и мају додата три додатна амандмана (о њима су детаљније описани у даљем тексту). Због брзог притиска на гласање, Хоусе није чекао да ЦБО постави завршни рачун пре гласања.
На крају крајева, ЦБО резултат на последњој Хоусе верзији АХЦА објављен је 24. маја, скоро три седмице након што је Дом усвојио закон. Две раније резултате пројицирале су да ће број неосигураних Американаца порасти за 24 милиона људи у наредној деценији.
После укључивања три амандмана који су додани у априлу и мају, ЦБО је пројицирала да ће број неосигураних Американаца порасти за 23 милиона људи у наредној деценији.
Тако су амандмани који су додати у априлу и мају променили укупну пројекцију од милион људи (23 милиона људи са осигурањем до 2026, за разлику од 24 милиона). Ово је због пројекције да ће 4 милиона људи покривати покровитељством спонзорисаних послодаваца до 2026. године, према најновијој верзији АХЦА (за разлику од раније верзије закона), али да ће 3 милиона људи имати индивидуалну покривеност тржиштем.
ЦБО пројектује да ће више људи имати покривеност покровитељством спонзора под најновијом верзијом АХЦА-е, јер очекују да опције покривања на појединачном тржишту падају у квалитету у државама које траже АХЦА (МацАртхур Амандман) опомене од потрошачке заштите компаније АЦА . Као резултат тога, они верују да ће више послодаваца понудити групну покривеност својим запосленима, с обзиром на то да ће опције запослених на не-групном тржишту бити лошег квалитета (у државама које траже одрицање, на примјер, покривеност материнством више не може бити стандард користи на индивидуалним тржишним плановима и пројекте ЦБО-а које возач материнства може коштати више од 1.000 долара месечно).
23 милиона губитака: ко и зашто?
Коначна ЦБО анализа АХЦА је 41 страна дугачка и укључује се у различите теме, укључујући и утицај који би рачун имао на премије здравственог осигурања, стабилност тржишта и савезни буџет. Али, хајде да се фокусирамо на пројекцију да ће 23 милиона људи изгубити покривеност током наредне деценије. Ко су ти људи, и зашто би они изгубили покриће?
Експерти из области здравствене политике су у више наврата рекли да ће милиони људи изгубити покривеност у оквиру АХЦА и да измјене које су додане за добијање подршке у Парламенту не би побољшале укупан утицај закона. Као одговор, предсједавајући парламента Паул Риан (Р, Висцонсин) је рекао да ће, наравно, мање људи имати покриће када више не постоји мандат владе који захтијева од људи да имају покриће. Када је притиснут у смислу колико је више неосигураних људи било под АХЦА-ом, Риан је објаснио да је то "према људима", што указује на то да би губици покривености били добровољни (тј. Људи би изабрали да покрену без покривања када се индивидуални мандат елиминисан).
Ово је свакако тачно, за неке људе. Али велики губитак покривености у оквиру АХЦА би се десио када осигурање постане нераздвојиво.
Ево грубог распада ко је пројектован да постане неосигуран и зашто:
У 2017. години, 4 милиона људи због укидања индивидуалне казне
АХЦА би елиминисао појединачну казну за мандат, ретроактивну до почетка 2016. године. Као резултат, ЦБО пројекти који би 1 милион људи (сви са покривањем на појединачном тржишту, укључујући и размјене), биће смањени у 2017. години, ако и када се донесе закон.
До 2018. године, 14 милиона због виших премија и елиминације казне
До 2018. године повећање броја неосигураних људи (у односу на наставак АЦА) би се повећало на 14 милиона, а до 2012. године би се повећало на 19 милиона. ЦБО примјећује да би већина ових особа смањила покриће, јер не би било мандата од којих би се захтијевало да то имају, али у многим случајевима њихов "добровољни" прелазак на неосигурање долази због повећања премије.
Ово би посебно било истинито у 2020. и шире, када би порески кредити АХЦА замијенили пореске олакшице АЦА (АХЦА порески кредити ће бити мањи за већину појединаца, посебно за оне који имају најмање вјероватноће да ће бити у стању да поднесу терет повећања нето премије који је уследио).
ЦБО предвиђа да у државама које траже одрекивање да дозвољавају да се планови продају без покривања свих основних здравствених користи АЦА-а и да омогући појединачним осигуравајућим тржиштима да ослањају премије на историју болести када кандидати имају јаз у покривању, премије би могле постати потпуно недоступне за људе са претходно постојећим условима и јаз у покривању.
До 2021, 21 милиона људи: Медицаид Екпансион Фреезе игра велику улогу
Почев од 2021. године, број људи који су изгубили Медицаид превазилази смањење броја људи са индивидуалним покривањем на тржишту. Од тог тренутка даље смањење броја људи са Медицаидом је далеко највећа компонента у укупном паду броја људи са здравственим осигурањем.
То је зато што АХЦА замрзава АЦА-ову ширење Медицаида почев од 2020. године. Од тог тренутка, проширени упис Медицаид-а би престао, што значи да без одраслих одраслих особа са приходима до 138 посто сиромаштва више неће моћи да се упишу у Медицаид који се углавном финансира савезна влада.
Људи који су већ уписани у проширени Медицаид на тој тачки би остали покривени, али ако би се њихов приход повећао изнад 138 посто сиромаштва, што би довело до губитка квалификације за Медицаид, не би могли поново да се упишу у Медицаид касније, чак и ако се њихов приход опет опадне.
Према важећим правилима АЦА, људи који имају право на Медицаид могу се уписати у било које време, а постоји значајна количина "пражњења" у популацији проширења Медицаид. На пример, сезонски радник који има прилику значајно флуктуира у току године може бити Медицаид-квалификован за део године. Такав пребацивање напред и назад из проширеног Медицаид-а на покровитељство или индивидуално тржишно покриће више неће бити дозвољено у оквиру АХЦА од 2020. године.
С временом би се смањио и број људи са покривеним спонзорством послодаваца, због тога што људи не би били уписани (јер не би било индивидуалне казне), али и због послодаваца који бирају да не пружају покриће (јер не би било санкционисања мандата послодавца). Већина послодаваца ће вјероватно наставити да пружају покриће, међутим, пошто то чини добар начин да привуче и задрже висококвалитетну радну снагу. А мајски ЦБО резултат указује на пад од само 3 милиона људи покривених плановима спонзорисаним од послодаваца од 2026. године, насупрот паду од 7 милиона који су пројектовани у њиховој претходној анализи закона.
До 2025, 23 милиона, остало на том нивоу до 2026
ЦБО пројицира да ће до 2025. године у САД бити 23 милиона више неосигураних људи него што би било ако би АЦА остала на месту. Ово остаје случај до 2026. године, што је крајња тачка тренутне пројекције.
Осим горе наведених фактора, АХЦА би такође претворио савезне фондове Медицаид-а на додјелу гранта по глави становника или блок-грант, почевши од 2020. То је у супротности са садашњим федералним усклађеностима отвореног дана. Резултат би била уштеда трошкова за савезну владу, али мање Медицаид новца за државе, како време пролази. Да би надокнадили, државе би могле да троше више свог новца на Медицаид, али многи би били приморани да ограниче подобност како би смањили трошкове.
АХЦА у почетку није успео, али је оживио и прошао Дом
Сви демократски законодавци су од почетка били противи АХЦА, а бројни републикански законодавци такође су изразили забринутост у погледу законодавства. То укључује умерене републиканце који су забринути због промена Медицаида, остављајући своје конститутивне партије без приступа приступачном покривању, а укључује и десничарске републиканце, укључујући Хоусе Фреедом Цуцус, који би волели рачун који потпуно елиминише АЦА.
Током саслушања одбора за буџет куће за АХЦА, који се догодио након што је објављен ЦБО резултат, представник Том МцЦлинтоцк (Р, Калифорнија) је истакао да је неопходно извршити измјене пореских кредита АХЦА како би задржали покривеност приступачним за ученике са нижим приходима (тренутно закон предвиђа равне пореске кредите за људе са приходима до 75.000 долара, што значи да ће особа која зарађује 20.000 долара добити исту помоћ као особа која зарађује 70.000 долара.
И 19. марта, предсједавајући Риан је рекао да се порески кредити АХЦА требају прилагођавати како би покривеност била приступачнија људима у својим 50-им и 60-им годинама. АХЦА већ тражи веће пореске олакшице за старије особе, али закон такође дозвољава осигуравачима да старијим учесницима уплате пет пута више од млађих уписника (за разлику од тренутног односа 3: 1), а тренутно предложени порески кредити неће бити довољно да покривеност буде доступна људима у својим педесетим и шездесетим годинама са ниским и средњим приходима.
Менаџерски амандман који је додан АХЦА 20. марта био је покушај да се повећа број законодаваца, а додатне промјене су направљене у посљедњем тренутку у предвођењу гласова који је првобитно био заказан за 23. март, а затим је одложен до Међутим, то није било довољно, а након четири сата расправе о Дому 24. марта, рачун је извучен неколико минута прије гласања.
Убрзо након тога, предсједавајући Риан је одржао конференцију за штампу током којег је рекао да ће АЦА остати на снази у догледној будућности и да ће републикански законодавци прећи на друге тачке на њиховом дневном реду.
Међутим, тај став је био краткотрајан, а до прве седмице у априлу, законодавство је било на столу и преговарано. Међутим, дошло је до значајног застоја између Покрета за слободу куће и умерених републиканаца.
Кластер слободе жели да омогући државама да елиминишу основне здравствене предности АЦА-а, и дозволити осигураницима да наплаћују болесне учеснике више него здравих ученика (то је било често пред АЦА-ом, али је АЦА забранила ту праксу, дозвољавајући стопама да се разликују само на основу старосне доби , поштански број и употреба дувана). Умерени републиканци, са друге стране, брину се да би омогућавање осигуравачима да наплаћују више за болесне апликанте у суштини елиминишу заштиту АЦА-а за људе са претходно постојећим условима, што је једна од најпопуларнијих одредби АЦА-е.
Три измене које су укључене у трећу оцену ЦБО
6. априла Хоусе републицци су представили амандман АХЦА (детаљније објашњено овде). Амандман би требао примијенити 15 милијарди америчких долара у савезном финансирању преко девет година (2018. до 2026. године) за "невидљив програм за подјелу ризика". Амандман је само четири странице и оставља већину детаља све до прописа ЦМС-а који би се касније објавили.
Али, у суштини, савезна влада би могла покупити врло високе трошкове у настојању да смањи укупне премије. Људи са високим трошковима потраживања остали би покривени истим плановима осигурања као и сви остали (насупрот томе што су били издвојени да раздвоје групе високог ризика), али савезна влада ће узимати неке од оптерећења носилаца осигурања када чланови требају обимну третман. Стога је "невидљиви" део, јер чланови не виде никакве разлике у погледу њиховог покривања или како се њихова потраживања обрађују.
Касније у априлу, Амандман МацАртхур је представљен у настојању да освоји гласове из скупштине Фреедом Хоусе. Та тактика је деловала, а Квест за слободу подржао је АХЦА након додавања измена МацАртхера. Амандман даје државама могућност да се одрекну неке од потрошачких заштита АЦА-е. У државама које траже одрицање,
- Људи са претходно постојећим условима који купују покриће на појединачном тржишту могу се наплаћивати вишим премијама на основу претходно постојећих услова ако им је недостатак у покривању најмање 63 дана у току 12 мјесеци прије уписа.
- Кључне здравствене користи АЦА-а би могле бити редефинисане, што би резултирало мањим робусним покривањем индивидуалним и малим групама унутар државе. С обзиром на то да је забрањена употреба АЦА-а за максималне животне и годишње добитке, као и ограничења трошкова ван џепа, примјењују само на основне здравствене предности, мање робусна основна дефиниција здравствених користи би у суштини ослабила заштиту АЦА покривености за људе у великом послодавцу групно тржиште.
- АХЦА омогућава старијим учесницима да се наплаћују до пет пута више од млађих уписника на тржишту појединачних и малих група. МацАртхуров амандман за АХЦА омогућава државама да одреде однос изнад тог нивоа (за перспективу, АЦА га ограничава на 3: 1). Што је већи однос, све старије особе ће се наплаћивати, а млађи уноси ће бити наплаћени.
Још један амандман, Уптонов амандман , додан је АХЦА 3. маја, вече пре гласања у Дому. Амандман у Уптон-у је био одговор на забринутост да би измјена МацАртхур-а могла штитити људе са постојећим увјетима.
Осигурава 8 милијарди долара више од пет година за државе које се одрекне да користе за надокнађивање виших трошкова који би сносили људи са претходно постојећим условима који доживљавају празнину у покривању и требају купити план на појединачном тржишту. Ово је умирило умерене републиканце довољно за АХЦА да прође у Дому, али постоје тренутне забринутости да је количина новца превише ниска да би се обезбедила адекватна заштита за људе са претходно постојећим условима (ЦБО је потврдила у својој мајској анализи да је 8 милијарди долара бити недовољно финансирање).
ЦБО није завршила процену три нова амандмана до тренутка када је Дом гласао за АХЦА. Ово није било чудно, с обзиром на то да је Уптонов амандман додан само неколико сати пре гласања. Међутим, очекивање је било да би измијењена АХЦА и даље резултирала драматичним повећањем стопе незапослености, од тренутног ниског нивоа.
Сигурно је да ЦБО пројектује да ће измијењена верзија АХЦА резултирати 51 милион неосигураних људи до 2026. године, насупрот 28 милиона ако наставимо са АЦА-ом.
> Извори:
> Канцеларија за буџет Конгреса, Амерички Закон о здравственој заштити, 13. марта 2017.
> Канцеларија за буџет Конгреса, Амерички Закон о здравственој заштити са амандманом менаџера , 23. марта 2017.
> Конгресни буџетски уред, ХР1628, амерички закон о здравству, процјена трошкова , моја 24, 2017.
> Ц-Спан, Предлог закона о замени Закона о приступачној заштити од стране Одбора за буџет, други део, 16. марта 2017.
> Хоусе ГОП, Амерички Закон о здравственој заштити (укључује текст за пренос који се може преузети).
> Амандман Хоусе.гов менаџера Америчког закона о здравственој заштити, промјене политике , 20. марта 2017.
> Амандман Хоусе.гов менаџера Америчког закона о здравственој заштити, Техничке промене , 20. марта 2017.