Хоће ли замена Обамацаре заштитити кориснике Медицаре?
Закон о приступачној заштити, обојица Обамацаре , није само покренуо осигурање милионима Американаца преко тржишта здравственог осигурања, већ је проширио Медицаид у неколико држава. Људи који нису могли да приуште здравствено осигурање су имали приступ новим услугама. Међутим, многи људи заборављају да је програм такође имао дубок утицај на Медицаре .
Законодавство се суочило са укидањем републичког конгреса 2017. године. Међутим, укидање се није догодило, бар још не.
План који замењује Обамацаре мора прво размотрити како је Закон о приступачној заштити утјецао на Медицаре. Онда мора узети у обзир како ће се њиме обраћати (или ће се то решити) са новим законима.
ЦМС Инноватион Центер
Ако се не променимо, не расте. Центар за иновације Центра за Медицаре и Медицаид (ЦМС) дошао је у складу са Законом о приступачној заштити и разматра начине за моделирање нових начина плаћања и здравственог осигурања не само да побољша квалитет бриге, већ и да смањи трошкове за Медицаре, Медицаид , и Програм за дечије здравствено осигурање (ЦХИП) .
Нека не буде грешке. ЦМС поставља позорницу за целу индустрију осигурања. Ако ЦМС нађе нешто што ради, приватни осигураника сигурно ће се придружити узроку.
Од свог оснивања предложено је и истражено више од 30 модела плаћања.
Центар за иновације ЦМС-а је погледао одговорне организације за негу и плаћене уплате као различите начине плаћања за здравствену заштиту. Прелазак са плаћања за услуге (лекар који се наплаћује за сваку појединачну службу) да плати за квалитет (доктор се надокнађује на основу квалитетних исхода неге) је у току.
Чак 30 одсто плаћања за Медицаре сада се обрађују на овај начин.
Програми здравствене неге такође су побољшали квалитет за милионе Американаца. Свеобухватна иницијатива за примарну заштиту омогућила је проширење примарне заштите у одређеним државама да би имале користи од оних којима је то потребно. Иницијатива за свеобухватну завршну фазу бубрежне болести (ЕСРД) побољшала је приступ за негу особа на дијализи . Снажан почетак мајки и новорођенчади смањује прерано рођене и дуготрајне компликације за нове породице. Програм за превенцију дијабетеса је био толико успешан да ће се 2018. године проширити широм земље.
Хоће ли укидање Обамацара окончати ове програме? Замена Обамацаре треба да размотри како ће утицати на будући раст медицине, како у квалитету, тако иу трошковима.
Превара, отпад и злостављање
Превара, губитак и злостављање расте у здравственој заштити, а дугорочно су трошили новац пореских обвезника. Закон о приступачној заштити предузима мере за смањење ове злоупотребе и преусмерава тај новац назад ка Медицаре програму. То је учинило јачањем Медицаре Форце Стрике Форце.
Медицаре Форце Форвард Форце је основана 2007. године и ради у сарадњи са Министарством правде, Федералним истражним бироима, Уредом генералног инспектора и локалним полицијским органима.
Послује из девет градова широм земље - Батон Роуге, Луизијана; Бруклин, Њујорк; Чикаго, Илиноис; Даллас, Тексас; Детроит, Мицхиган; Хјустон, Тексас; Мајами, Флорида; Лос Анђелес, Калифорнија; и Тампа, Флорида - Медицаре Форце Стрике Форце је сачувао програм двапут више него што је то учинио пре него што је донет Закон о приступачној заштити 2010. године.
У периоду од јуна 2016. године, напори Медицаре за штрајкове преваре довели су до 2.522 оптужнице. Највећи штрајк у историји Таск Форце-а догодио се у јуну 2016. године, када је 301 појединцу, од којих је 61 лиценцирано медицинско особље, оптужено за заверу за вршење преваре у здравству, прање новца и отежану крађу идентитета .
Њихова криминална активност је износила око 900 милиона долара за лажно плаћање.
Реформа здравствене неге која се креће напријед мора наставити да има циљ на оне који покушавају злоупотребити систем. То ће бити једини начин да се одрже трошкови за оне којима је највише потребна.
Стопе хоспитализације
Сви се слажу да болничка болница мора бити изузетно квалитетна. Људски живот и благостање зависе од тога. Закон о приступачној заштити предузима мере за подстицање болница да побољшају квалитет њихове неге. Они су то урадили тако што су проценили колико су људи често били враћени у болницу у року од 30 дана. Претпостављали су да су поново примљени у болницу индикатор да болница није оптимизовала бригу о појединцу пре него што је отпуштен.
Програм за смањење примања, створен у складу са Законом о приступачној заштити, посебно је прегледао пријем за срчани удар , срчану инсуфицијенцију , пнеумонију , замену кука / кољена и хроничну опструктивну болест плућа (ЦОПД) . Болнице које су имале висок ниво притвора у овој области биле су кажњене смањењем њихових плаћања у Медицаре.
Од 2012. године, стопа реадмисије болница је стално опадала. Стопа реадмисије од срчаног удара пала је за 2,8 одсто, стопе срчане инсуфицијенције за 2,8 одсто, а стопе против плућа за 1,5 одсто у периоду од 2007. до 2014. године. Питање је, наравно, да ли ово заправо одражава побољшање у квалитетној неги. Постоји забринутост да болнице могу избјећи казне тиме што су људи "под надзором", умјесто да их поново прочитају као болеснице.
Са укидањем Закона о приступачној заштити, програм за смањење примања може нестати. Надамо се да ће се наставити, или ће се у болницама примати нови напори како би се задовољио квалитет неге.
Део Д Донут Холе
Медицаре Парт Д настао је под предсједником Георгеом В. Бусхом када је 2003. године дошло до Закона о модернизацији Медицаре. Корисници су били у могућности да искористе предности лијечења лијекова из дијела Д из јануара 2006. године са једном примедбом. Закон је укључивао злогласну "крупну канту", покривеност која је захтевала кориснике Медицаре да плате своје лекове 100 одсто након што су они и њихов Парт Д план потрошили одређену количину новца у датој години.
Обамацаре је помогао да се смањи трошак из џепа .
Прво, договорено је да произвођачи трошкова могу да вам наплаћују ваше лекове. Произвођачи брендова би посебно понудили своје лекове с попустом од 50% током времена када сте били у рупици крофне.
Друго, Обамацаре је смањио колико ће платити џепом захтевајући да Парт Д планира да плати мали део ваших трошкова лекова током рупе за крофну. Још увек бисте платили више да бисте ишли изван крошње, али уштеде биле су значајне. Бела кућа извештава да је штедња користила више од 8 милиона људи, спасивши их преко 11,5 милијарди долара од 2010. године.
Треће, количина вашег плана за ваше лекове би се постепено повећавала све док се до 2020. године не би затворио покриће. Једноставно речено, платили бисте уобичајене премије, одбитке, копирање и ништа више.
Отвор за крофни би се вратио са укидањем Обамацареа. Уз издатке лекова на рецепту веће него икада, утицај на америчке сениорке био би разарајући. Замена Обамацареа би требало да узме у обзир то како би осигурала људе да могу приступити лековима који им треба.
Превентивне услуге снимања
Обамацаре је такође побољшао покривеност за превентивне услуге скрининга. Док год је ваш лекар прихватио задатак , што значи да је пристао на распоред накнаде лекара Медицаре, те превентивне услуге више не би требале копирање или суосигурање. Они ће вам бити понуђени бесплатно.
Бесплатне превентивне услуге покривене од стране Медицаре укључују:
- Годишње Веллнесс-посете
- Надзор крвног притиска
- Скрининг карцинома дојке ( мамографије )
- Скрининг карцинома грлића материце (тестирање папа и хуман папилломавирус (ХПВ) тестирање)
- Скрининг карцинома дебелог црева (фекална окултна крвна тестирања, колоноскопија, сигмоидоскопија)
- Скрининг депресије
- Липидни скрининг
- Скрининг карцинома простате (антиген специфични за простате)
- Вакцинације (грипа, пнеумококни)
Неке услуге - скрининг абдоминалних анеуризма, преглед дијабетеса, скрининг са хепатитисом Ц, преглед ХИВ-а, скрининг плућа плућа, скрининг остеопорозе и процена за полно преносиве болести - такође ће бити бесплатни, али су доступни само особама које се сматрају високим ризиком. Скрининг карцинома дебелог црева са тестом ДНК столице би се покрило само ако је особа била на ЛОВ ризику.
Смањење користи покривања старијим особама које би могле да их одрже или које могу дозволити рани третман компликованих болести је забрињавајуће. Рекао бих да чак и поставља морална питања. Не заборавимо да је напреднија болест када се дијагностикује, то је скупље коштати за лечење. Замена Обамацаре треба да узме у обзир здравствене последице и дугорочне трошкове за оне које покрива.
Реч од
Канцеларија за буџет Конгреса за буџет проценила је утицај укидања Обамацара и предвиђала да ће се трошкови Медицаре повећати за 802 милијарде долара током 10 година. Нови здравствени план би морао да то учини у једначини.
Питање реформе здравствене заштите није само политички него емоционално. Без обзира да ли верујете у меритум Закона о приступачној бриги, морате схватити шта ће се одредбе Медицаре променити уз укидање закона. То ће вам омогућити да знате шта треба да гледате када се неизбежно замени Обамацаре.
> Извори:
> Боццути Ц, Цасиллас Г. Аиминг за мање болнице У-турн: Медицаре Програм за смањење реадмисије болнице. хттп://кфф.орг/медицаре/иссуе-бриеф/аиминг-фор-февер-хоспитал-у-турнс-тхе-медицаре-хоспитал-реадмиссион-редуцтион-програм/. Објављено септембар 30, 2016.
> Буџетски и економски ефекти укидања Закона о приступачној заштити. Канцеларија конгресног буџетског уреда. хттпс://ввв.цбо.гов/публицатион/50252. Објављено јун 19, 2015.
> Кључне карактеристике Закона о приступачној њези према годинама. Вебсајт Министарства здравља и људских услуга САД-а. хттпс://ввв.ххс.гов/хеалтхцаре/фацтс-анд-феатурес/кеи-феатурес-оф-аца-би-иеар/индек.хтмл. Ажурирано 13. августа 2015.
> Медицаре Форце Стрике Форце. Канцеларија генералног инспектора - интернет страница Министарства здравља и услуга САД-а. хттпс://оиг.ххс.гов/фрауд/стрике-форце/.
> Превентивне и скрининг услуге. Медицаре.гов. хттпс://ввв.медицаре.гов/цовераге/превентиве-анд-сцреенинг-сервицес.хтмл.