Неколико држава разматра своје индивидуалне мандате
Од 2014. до 2018. године, индивидуални мандат АЦА је изрекао казну за људе који су ишли без здравственог осигурања, осим ако нису квалификовани за изузеће од казне (и да, казна и даље важи ако сте неосигурани у 2018. години ).
Али почевши од јануара 2019. године, савезна казна за неосигурање износи 0 долара. Та промена је донета у склопу Закона о порезима и послу, који је потписан у закону у децембру 2017. године.
Ово може бити добродошла вијест за људе који су раније били погођени казном и планирају наставити да буду неосигурани, али то је промена која ће вероватно довести до већих премија на појединачном тржишту осигурања и више неосигураних Американаца.
Канцеларија за конгресно буџет процењује да ће премије на појединачном тржишту бити за 10 одсто веће него што би било ако би појединачни мандат остао на месту, а да ће три милиона мање људи добити покриће на индивидуалном (не групном) тржишту осигурања у 2019. Пројекција да ће се смањивање броја људи са индивидуалним покривањем на тржишту повећати на пет милиона до 2021. године - значајан дио тржишта, који тренутно има само око 15-17 милиона људи уписаних у покривеност.
Људи који ће вјероватно напустити тржиште су они који су здравији и млађи, пошто болесни, старији људи имају тенденцију да виде више вредности у свом здравственом осигурању.
Тај егзодус младих, здравих уписника је разлог за повећање премије. За оне који се квалификују за субвенције премије , субвенције ће расти како би се држале корак са премијама, спречавајући спиралу смрти и одржавање тржишта релативно стабилном. Али за људе који не добијају премије, покриће ће и даље бити скупље.
Државе разматрају појединачне мандате за стабилизацију тржишта
У покушају ублажавања повећања премије и повећања незапосленог курса, неколико држава разматра појединачне мандате засноване на државама. Неки - описани касније у овом чланку - могу завршити мандате за имплементацију у 2020. години или шире. Међутим, шака држава може и даље да примењује појединачне мандате који би ступили на снагу чим се санкција за савезни мандат елиминише крајем 2018. године.
Массацхусеттс
Масачусетс већ има индивидуални мандат, који унапред дати АЦА. Држава је 2006. имплементирала мандат, а од тада је остала на снази. Међутим, од 2014. до 2018. године, казне федералних појединачних мандата су одузете од државне казне, уважавајући да становници Массацхусеттс-а нису морали платити двоструке казне због неосигурања. А у Масачусетсу, казна се односи само на одрасле особе, док у оквиру АЦА породице такође плаћају казну за неосигурање деце. Почевши од пореске године 2019. године (за повратак поднет почетком 2020. године), Масачусетс ће једноставно применити постојећу казну за државни мандат, али више неће бити федерална казна за одузимање од државне казне.
Дистрицт оф Цолумбиа
У фебруару 2018. године, одбор директора за размену здравственог осигурања ДЦ-а једногласно је усвојио резолуцију која препоручује појединачни мандат у ДЦ, иако градско вијеће има коначну ријеч. Ако се градско вијеће сложи с препоруком за размјену, ДЦ ће имати индивидуални мандат и повезану казну која би била слична на више начина према индивидуалном мандату АЦА-е, али са неким кључним разликама како би се прилагодила потребама ДЦ .
Градоначелник ДЦ, Муриел Бовсер, представио је предложени буџет за 2019. годину у фискалној години, који укључује 1,1 милиона долара у финансирање за спровођење појединачног мандата у ДЦ.
Финансирање би обухватило промене у технологији, прилагођавање ДЦ кодекса о порезу и кампању јавног информисања о локалном појединачном мандату, као и друге неопходне трошкове. Градско веће ће разматрати буџет градоначелника Бовсер у априлу и мају 2018 .
У прошлости је Конгрес морао да одобри буџете ДЦ-а након што им је градско вијеће одобрило, али је то правило промијењено у 2013. години, а градско вијеће ДЦ-а објашњава да "ни Конгрес, ни судови нису предузели акције да се жале или превазиђу" амандмане који омогућавају ДЦ да креира сопствени буџет без одобрења Конгреса.
Хаваји
Хавајски сенат је прошао СБ2924 у марту 2018. године са гласом од 24-1, а рачун је сада у Дому. СХ2924 би применио појединачни мандат и придружену казну на Хавајима, почев од 2019. године.
Логистика мандата, укључујући и изузећа, блиско би одражала индивидуални мандат АЦА-е, али износ казне није разјашњен у законодавству - што је тачка коју је Хаваии Департмент оф Такатион више пута забиљежио у свједочењу о рачуну.
Одељење за опорезивање такође је изразило "забринутост с његовом способношћу да правилно изврши ову казну", с обзиром да "Одјељење није стручњак за здравствено осигурање" и препоручује да ако држава изврши мандат и казну, трећа страна (тј. не Одељење за порез на Хавајима) би требало да буду одговорне за утврђивање да ли порески обвезници имају покриће које покрива.
Вермонт
Законодавци у Представничком дому у Вермонту прошли су марта 2018. године Х696, позивајући на индивидуални мандат у држави од 1. јануара 2019. године. У почетку, законодавство је детаљно прецизирало специфичности казне која би се примењивала (углавном исто као и казна АЦА за неосигуран), али је рачун касније ажуриран да би се уклониле те специфичности.
Уместо тога, верзија закона који је усвојен у Дому би наметнуо појединачни мандат од 2019. године, али оставља специфичност казне радној групи која би имала задатак да препоручује тачно како се мандат треба управљати и имплементирати. Радна група би започела састанак до јула 2018. и доставила би завршни извјештај законодавцима најкасније до 1. новембра 2018. године.
Сенат је, међутим, изразио забринутост због идеје увођења појединачног мандата почев од јануара 2019. године, без јасне слике о томе како ће се мандат примјењивати и извршити. Дакле, Сенат је усвојио верзију закона са уклоњеним датумом ступања на снагу. Њихов план је омогућити радној групи да заврши свој извјештај, а законодавци ће разматрати извјештај током законодавне сједнице 2019. године. Међутим, Дом се није сложио с верзијом Сената, па је рачун преселио у конференцијску комисију задужену за разматрање разлика.
Њу Џерзи
Законодавци у Нев Јерсеи-у су усвојили законодавство (СБ1877 и А3380) на законодавној седници 2018. године ради спровођења појединачног мандата и придружене казне у Нев Јерсеи-у, почев од 2019. године.
А3380 је усвојио Скупштину гласањем од 50 до 23, а средином априла положио Сенат са 22-13 гласова. Под претпоставком да гувернер Пхил Мурпхи потписује закон у закон, Нев Јерсеи ће имати индивидуални мандат почев од 2019. године, укључујући и казну која користи исте опште смернице које су коришћене за казну АКС. Максималне казне у Нев Јерсеи-у би биле еквивалентне просечној цени бронзаног плана у Нев Јерсеи-у, међутим, умјесто националног просечног трошка бронзаног плана.
Јавна подршка АЦА-у је јака у Нев Јерсеи-у, али више од половине становника који се анкетирају су се супротставили идеји о државном појединачном мандату од 2017. године. Подршка мандату се повећава, међутим, како се људи информишу о томе како је мандат помаже у спречавању негативног избора и стабилизацији тржишта осигурања.
Државе које сматрају мандате, али нису спровеле
Неколико других држава размотрило је могућност појединачног мандата заснованог на држави, али вероватно ће бити имплементација касније од 2019. године, заснована на законским временским оквирима и предложеним измјенама.
Конектикат
Законодавци у Цоннецтицуту разматрали су два закона који би сваки применили појединачни мандат, али са веома различитим механизмима. Међутим, до априла 2018, појединачна одредба о мандату је уклоњена са једног рачуна, а други рачун није уопште напредовао.
ХБ5039, како је уведен, примијенио би појединачни мандат с казном која би била нешто мања од казне за АЦА. То би било веће од 2 процента прихода домаћинстава или 500 долара по неосигураној одраслој особи, без казне за дјецу (за разлику од тога, казна за АЦА је већа од 2,5 процената прихода домаћинства или 695 долара по неосигураној одраслој особи и 347,50 долара по неосигураној дјеци ).
Законодавство такође садржи разне друге предлоге реформе здравствене заштите. Међутим, комитет куће који је усвојио закон у априлу 2018. године потпуно је уклонио индивидуалну одредбу о мандату. Могао би се вратити на поду куће, али за сада нема индивидуалног мандата у ХБ5039.
ХБ5379 би применио појединачни мандат с много већом казном у износу од 10.000 долара, али би дозволио људима који се не квалификују за премијум субвенције (и за које би здравствено осигурање коштало више од 9.66 посто прихода домаћинстава) да би депонирале казну за мандат рачун здравствене штедње уместо да га само плаћају влади (економија и логистика предлога су овде представљени). Од априла 2018, рачун није напредовао у Дому и био је у основи мртав за сједницу 2018. године. Али специфичности закона су занимљиве по томе што је далеко најјачи појединачни мандат који су разматрали било које државе.
Да би се разјаснила, појединачна санкција од стране АЦА-е може бити чак 16.320 долара за породицу од пет или више људи који су неосигурани у 2017. години, а казна ће бити још већа за 2018. годину, јер је везана за просјечну цијену бронзаног плана, који је порастао сваке године. Али врло ретко је да домаћинство плати казну од те величине према АЦА-у. Домаћинство би морало имати добар приход већи од 600.000 долара како би досегао тај ниво казне, а необично је да домаћинство са таквим приходом буде без здравственог осигурања.
Али под Конектикутовим ХБ5379, казна од 10.000 долара би се примењивала на домаћинство које зарађује нешто више од 100.000 долара. Мање казне би се примењивале на домаћинства са нижим приходима, али казне би биле еквивалентне трошковима најнижег сребра. Људи би могли да потроше новац на казну (и не добијају ништа заузврат) или троше исту количину новца на сребрни план у размени - или потрошњу још мање и добијају бронзани план.
Једна од критиковања појединачне казне за АЦА је да је она сувише слаба, с обзиром да је износ казне знатно нижи од трошкова здравственог осигурања за уписнике који не примају значајне субвенције за премије. ХБ5379 би елиминисао жалбу за плаћање казне умјесто откупа здравственог осигурања јер казна више не би била нижа од покривања куповине.
Још један закон, ХБ5114, уведен у Конектикату фебруара 2018, позива на индивидуални мандат и казну, али не садржи никакве детаље о извршењу или спровођењу мандата. То законодавство уопште није напредовало.
Мериленд
Закон о здравственој заштити Протецт Мариланд из 2018 (СБ1011) уведен је у фебруару 2018. године од стране сенатора државе Бриан Фелдман (Д, Монтгомери). Законодавство позива на разне мјере стабилизације тржишта, укључујући индивидуални мандат који почиње 2019.
СБ1011 није пролазио на законодавној седници 2018. године, али би се могао преиспитати у наредној години и представља јединствен приступ концепту појединачног мандата .
Висина казне за мандат под СБ1011 би била иста као и казна АЦА (већа је од 2,5 процента прихода, или 695 долара по неосигураној одраслој половини тог износа за дете - са каматном стопом прилагођеном за инфлацију сваке године). Али процена казне би била другачија. Према АЦА, када казну процењује ИРС, новац се усмерава на генерални трезорски фонд, а лице које је платило казну не добија ништа.
Али, у складу са предложеним условима мандата Мариланда, држава би користила казну као "уплату" за план здравственог осигурања за ту особу. Ако је лице квалификовано за субвенцију премије, а субвенција плус казна / аконтација би била довољна да у потпуности покрије трошкове свих доступних планова (тј. План би имао нула додатних премија), држава би аутоматски уписала особу у у зависности од тога који план нулте премије има највишу актуарску вредност , уколико се особа не би искључила (у том случају, казна би се послала у фонд опште стабилизације осигурања уместо тога).
Ако нема планова за нулту премију, новац из казне / учешћа би се држао на рачуну који се односи на камате и потрошач би могао да га користи током следећег отвореног уписа, да би се применио на цену било којег доступног здравственог осигурања план осигурања. Ако се особа и даље одлучи да иде без осигурања у том тренутку, казна би се послала у генерални фонд за стабилизацију осигурања након завршетка отвореног уписа.
Али, према предлогу Мериленда, држава ће уложити све напоре да неоснованим станарима дозволи плаћање казни према трошковима здравственог осигурања, умјесто да остане неосигурано и не добија директну корист од плаћања казне.
Овај приступ је административније сложенији од додавања новчане казне за порез на доходак и усмеравања у општи фонд, али је вероватније да се побољша генерално негативан утисак који људи имају на индивидуални мандат и придружену казну, тако да је то приступ који други државе би могле размотрити у будућим законодавним сесијама.
Калифорнија
Законодавци из Калифорније су изразили интересовање за могућност појединачног мандата, али није увео законодавство на сједници 2018. године како би га имплементирале. Калифорнијско удружење здравствених планова званично је подржало идеју о појединачном мандату , позивајући државу да предузме мере како би се осигурало да се од људи и даље захтева покривеност у 2019. и шире.
Законодавци Калифорније размишљају о бројним законима у 2018. години који би стабилизовали тржиште здравственог осигурања, али појединачни мандат није међу рачунима који се тренутно разматрају, упркос чињеници да је држава често раније поменула 2018. године као државу која посматра у смислу индивидуалне имплементације мандата.
Иако је рок за увођење новог законодавства на сједници у Калифорнији 2018. године био у фебруару, постојећи рачуни могли би бити измењени тако да укључују индивидуални мандат или би се могли укључити у буџетски процес. Дакле, Калифорнија би ипак могла да заврши са појединачним мандатом 2019. године.
Вашингтон
СБ6084 би створио радну групу у Вашингтону посвећену "истраживању опција у примјени и спровођењу захтјева на државном нивоу за одржавање минималне критичне здравствене заштите". Предлог закона прошао је Сенат у Вашингтону у фебруару, али није успео да се напредује у Парламенту све до завршетка законодавне седнице у марту.
Закони наводе да је појединачно тржиште здравственог осигурања у Вашингтону срушено деведесетих година прошлог века, због тога што је у великој мјери држава захтијевала здравствено осигурање - издање (тј. Понуђено без обзира на здравствени статус) почев од 1993. године, али никада није спроведено појединац мандат који је предвиђен да ступи на снагу неколико година касније.
Законодавци кажу да желе да избегну понављање крајем деведесетих у Вашингтону, када поједини тржишни планови уопште нису били доступни. Али треба напоменути да колапс пуне тржишта, као што је Вашингтон доживео деведесетих година прошлог вијека, не би се десио по важећим правилима, с обзиром да ће субвенције премије АЦА наставити да одржавају покривеност приступачним за већину корисника, без обзира на то да ли здрави уписници остају на тржишту или не. Покривање неће бити неопходно за људе који се не квалификују за субвенционисање премије, али има довољно субвенционисаних купаца у готово свим државама да задрже индивидуално тржиште.
Шта очекујете да идете даље
Почетком 2018. године извјештаји су извјештавали да девет или десет држава разматра појединачне мандате за 2019. годину. Међутим, неки су само дискутовали о идеји или разматрали стварање радне групе за даље разматрање идеје, умјесто увођења закона који би дефинитивно створио индивидуални мандат. У неким случајевима, законодавство које је разматрано раније у току године није било довољно.
Од априла 2018, Масачусетс има индивидуални мандат, а законодавство се још увек разматра на Хавајима, Вермонту, ДЦ и Нев Јерсеиу.
Рходе Исланд је сазвао радну групу која разматра начине за рјешавање савезне елиминације казне појединачних мандата, а друге државе, попут Калифорније, и даље би могле ријешити ово питање из регулаторне или законодавне перспективе 2018.
Али постоје логистички проблеми, укључујући непопуларност појединачних мандата. Постоји седам држава које немају порез на доходак, и мада је Вашингтон једини који је разматрао неку врсту појединачног мандата, то би било без система пореза на доходак, захтијевало би другачију врсту процеса администрације од оног који је кориштен савезна влада до 2018.
За сада, становници Массацхусеттса ће морати да одрже покривеност у 2019. години или се суочавају с казном. И постоји могућност да се становници у неколико других држава такође суочавају са казнама због неосигурања. Међутим, у већини земаља, мања је вероватноћа да ће појединачна мандатна казна бити 2019, иако се то може променити у наредним годинама.
> Извори:
> Конгресни уред за буџет. Поништавање Индивидуалног Мандата: Процењено ажурирање . Новембар 2017 .
> Служба унутрашњих прихода. Процедура прихода 2017-48 .
> Масс.гов. Издавање техничких информација. > ТИР 18-2: Индивидуалне казне за мандат за пореску годину 2018. 13. фебруар 2018.
> Сцотт Мортон, Фиона М (Тхеодоре Ниеренберг професор економије), Иале Сцхоол оф Манагемент. Накнада за индивидуалну здравствену заштиту у Цоннецтицуту . 5. фебруара 2018.