Напори ГОП-а би повећали границе доприноса и проширили приступ фондовима
Није тајна да републикански законодавци желе проширити приступ здравственим штедним рачунима (ХСА) , повећати њихову употребу, смањити количине које људи могу допринијети ХСА и омогућити већу флексибилност у погледу начина на који људи могу користити средства која се акумулирају у рачуне. У овом тренутку је нејасно ако и када то постигну, али то је позиција коју су гурали годинама.
Дебата о реформи здравствене неге у ГОП-у окренула се у Конгресу током читавог 2017. године. Иако су уведени многобројни закони за укидање и замјену Закона о приступачној заштити - који су кулминирали 28. јула 2017. године, одбацивањем свих сједница које су разматрали - практично све од њих су предузели сличан приступ промени ХСА.
Због смрти - за сада - законодавних напора да се укине и замени АЦА, приједлози ГОП-а за реформу ХСА-а могу бити постављени на стражњи горионик на неко вријеме. Али могуће је да би реформа ХСА могла бити део евентуалног двостраног компромиса о реформи здравствене заштите, а такође је могуће да се реформа ХСА може донијети у самосталну легислативу у неком тренутку, независно од главних промјена које би обе политичке странке волеле да направити у америчком систему здравствене заштите.
ХСА су прошли мање промене уз АЦА
Здравствени штедни рачуни креирани су у складу са Законом о лековитом лекару, побољшању и модернизацији Медицаре из 2003. године и постали доступни потрошачима од 2004. године.
АЦА је направио неке скромне промене у ХСА:
- ХСА имају санку ако повучете средства за немедицинске употребе пре него што имаш 65 година. Та казна била је 10 посто, али је АЦА повећала на 20 посто (ово је поред пореза који се процјењују ако је новац користи се за немедицинске сврхе). Казна је намењена за заготовитев, да се денар в ХСА упорабља кот је намењен: в здравствене намене (по 65. лету старости, ХСА лахко делује кот традиционални индивидуални рачун за упокојитев, з давки - вендар брез казни, че је денар одвзет за критје не-медицински трошкови).
- Сви лекови, осим инсулина, морају имати лекарски рецепт како би их купили уз ХСА фондове (тј. Да користите новац без пореза у вашем ХСА да их купите). У прошлости лекови без рецепта могу се купити са ХСА фондовима, али АЦА је то промијенила.
Републичка реформа ХСА би проширила границе приступа и доприноса
Већина закона које су републиканци Конгреса представили да укину и замене АЦА укључују одредбе које би промениле нека од правила која се примењују на ХСА. Ово је централни закупац реформе реформе ГОП-а, тако да је реформа ХСА чак укључена у "скинни" закон о укидању на 8 страница ( закон о слободи здравља) који су републички сенири уведени крајем јула 2017. године (та мјера није пролазила , пошто су се противили три републиканца).
Иако су се приједлози за реформу донекле разликовали, постоје четири главне компоненте реформе ХСА које би законодавци ГОП-а жељели примијенити:
- Обратите повећање казне за АЦА и вратите се на 10% казне за повлачење под 65 година за не-медицинске трошкове.
- Обратите одредбу АЦА која спречава куповину лекова преко лекара уз ХСА средства.
- Повећајте ограничења доприноса за ХСА и дозволите супружницима старијим од 55 година да допринесу доприносу истог ХСА, уместо да морају имати одвојене ХСА-е, као што је тренутно случај.
- Дозволи фондовима ХСА да се користе за плаћање премије здравственог осигурања. Тренутно можете плаћати само премије са ХСА фондовима ако је за ЦОБРА , осигурање дугорочне здравствене заштите, премије Медицаре Парт Б (и део А ако га не добијете бесплатно), а премије здравственог осигурања настале док примате накнада за незапосленост Предлози за реформу ГОП-а би омогућили људима много већу шансу да користе ХСА средства за плаћање премије здравственог осигурања.
Већина тога је прилично објашњавајућа, али хајде да погледамо границе доприноса. Новац који особа депонује у ХСА-у је без пореза (или се одбије пре него што се порези обрачунавају, ако је допринос одбијен на платном списку или одбијен на пореском пријаву фалтера).
Као што је случај са осталим рачунима заснованим на пореским рачунима, постоји ограничење колико можете да допринесете ХСА-у. У 2017. години , ако имате покривање само за себе, под високим одбитним здравственим планом (ХДХП) квалификованим за ХСА, и ако имате породичну покривеност под ХДСА квалификованом за ХСА (обратите пажњу да можете дати само допринос ХСА-у ако тренутно имате покривеност под ХДСА квалификованом за ХСА).
ИРС такође ограничава трошкове изван џепова за планове здравственог осигурања који се сматрају ХДКС квалификованим за ХСА. Већина предлога ГОП-а за реформу ХСА захтева повећање границе доприноса за ХСА да би се изједначио са максималним износом од џепа под ХДСА квалификованом за ХСА (тј. Тако да се износ који можете ставити на рачун који је погодан за порез, покрива потенцијалне медицинске трошкови би били исти као и максимални износ који бисте морали платити у трошковима изван џепа у складу са планом здравственог осигурања).
За референцу, максимални џеп из ХДСА квалификованог за ХСА у 2017. години износи 6.550 долара за појединачну особу и 13.100 долара за породицу (обратите пажњу да је ово ниже од максималних максималних вредности које се односе на друге врсте покривања ). Дакле, ако би се предложене реформе спровеле, људи би могли да доприносе скоро двоструко више од својих ХСА у поређењу са важећим правилима, што даје лепу пореску олакшицу за људе који могу приуштити да уложите толико новца на рачун. Такође помаже да се људима боље припреми да се суоче са финансијским импликацијама озбиљне болести или повреде ако имају новац у ХСА. Али, наравно, то све зависи од особе која има довољно новца да допринесе на првом месту.
Овај предлог није без критичара. Ограничења веће доприносе за ХСА не помажу домаћинствима са ниским приходима, јер углавном нису у могућности да допринесу чак и тренутним дозвољеним износима. И за домаћинства са високим приходима, већа ограничења доприноса у суштини чине ХСА више порезним заклоном, омогућавајући људима да издвоје чак и више новца пре опорезивања који могу порасти без пореза и на крају се користити као допунски пензијски рачун.
Иако су практично сви предлоги за реформу ГОП-а за ХСА-е приклонили предложене границе доприноса ХДХП изван џепних максимума, вреди напоменути да је сенатор Ранд Паул (Р, КИ) увео законодавство почетком 2017. године, који би једноставно уклонио ограничење доприноса за ХСА , омогућавајући људима да дају неограничене количине ХСА-у. Овај приједлог није нигдје нигдје, али би очигледно био заклон за порез за богате.
Да ли ће се ХСА реформа одуговлачити са напором за отпуштање АЦА?
Реформа ХСА је била кључна одредба републичких реформи здравствене заштите годинама, и јасно је да републикански лидери желе да виде више људи који користе ХСА-е, веће доприносе за доприносе и више флексибилности у погледу коришћења средстава.
Посланици ГОП-а су у првој половини 2017. године уложили тежак потез за укидање АЦА-а, али тај напор је заустављен крајем јула. Нејасно је да ли ће бити обновљен двостраначки приступ реформи здравствене заштите, или успаваност у овим напорима док законодавци разматрају друга питања.
Али реформа ХСА-а је нешто што би могло да добије двострану подршку у Конгресу, а то је такође нешто што би се могло самостално извршити без потпуне санације америчких здравствених прописа.
Демократима ће вероватно желети да одрже вишу казну АЦА-а на повлачење од 65 ХСА-а за немедицинске трошкове, с обзиром да је сврха ХСА-а да обезбеди да средства буду доступна уколико и када настају здравствени трошкови.
Демократи (и већина републиканаца) очигледно неће ићи на предлог екстремно као идеја о неограниченом доприносу сенатора Павла, али скроман пораст граница доприноса је нешто што би могло добити двостранску подршку. Било би скупо за савезну владу, међутим, због изгубљених пореских прихода - као и код било каквих смањења пореза, то је препрека која би се требала ријешити.
Омогућавање људима да плаћају премије здравственог осигурања путем ХСА новца такође представља идеју која би могла да обезбеди двостранску подршку, у настојању да људима олакша плаћање премија (потребно је напоменути да је просјечни салдо ХСА прилично низак ; морају више да допринесу ХСА-има како би им омогућили одрживи извор финансирања за премије).
Реч од
Без обзира на то како се ХСА реформишу, они нису лек за проблеме са којима се суочава систем здравствене заштите у САД. Они не помажу људима са ниским приходима да добију осигурање или себи приуште бригу, и иако високи одбитни здравствени планови смањују коришћење здравствене заштите (тиме смањују трошкове), смањено коришћење је неопходних и непотребних услуга. Смањивање употребе неопходних услуга (нпр. Особа која је поделила пилуле како би их трајала дуже како би уштедела новац, али тиме не би била у складу са прописаним третманом) генерално није добро за дугорочне здравствене резултате.
Дакле, иако двостраначки приступ реформи здравствене заштите сигурно може укључити скромне промене на правила ХСА, потпуни ХСА-центричан приступ реформи здравствене заштите вероватно неће добити подршку од Демократа у Конгресу, или од адвоката пацијената.
> Извори:
> Институт за истраживање користи запосленима. Биланс стања, прилога, дистрибуције и друга статистика виталности, 2015: Процјене из ЕБРИ ХСА базе података . Новембар 29, > 2016 > • Бр. 42.
> Служба унутрашњих прихода, публикација 969: рачуни здравствене штедње и други здравствени планови прилагођени порезима. 2016
> Служба унутрашњих прихода, поступак прихода 2016-28 .
> Паул, Ранд МД, С.222, Закон о замени Обамацаре, одјељак по одељку Секција.
> Сенате.гов. Амандман 667 до ХР1628. Закон о слободи здравља 2017 . 27. јул 2017.