Преглед
Сложени регионални болни синдром (ЦРПС) је стање хроничног бола за који се верује да је резултат дисфункције у централном или периферном нервном систему. Старији термини који се користе за опис комплексног регионалног синдрома бола су:
- Синдром рефлексне симпатичке дистрофије (РСДС)
- Цаусалгиа
Цаусалгиа је био појам који се први пут користио током грађанског рата како би описао интензивну, врућу бол, коју су неки ветерани осећали дуго након што су њихове ране зарастале.
Типичне карактеристике сложеног регионалног болног синдрома укључују драматичне промене у боји и температури коже преко погођеног удова или дела тела, у пратњи:
- интензиван бол
- осетљивост коже
- знојење
- Оток
ЦРПС И се често покреће повредом ткива; термин описује све пацијенте са горе наведеним симптомима, али без повреде нерва. Људи са ЦРПС ИИ доживљавају исте симптоме, али њихови случајеви су јасно повезани са повредом нерва. Комплексни регионални болни синдром може да удари у било које доба и утиче на мушкарце и жене, иако се већина стручњака слаже да је то чешће код младих жена.
Симптоми
Кључни симптом комплексног регионалног синдрома бола је непрекидан, интензиван бол у односу на тежину повреде (ако је дошло до повреде), која се погоршава, а не боља током времена. Сложени регионални болни синдром најчешће погађа један од екстремитета као што су:
- руке
- ноге
- руке
- стопала
Сложени регионални болни синдром често прати и:
- "горући" бол
- повећана осетљивост коже
- промене температуре коже: топлије или хладније у поређењу са супротним екстремитетом
- промене у боји коже: често блатцхи, пурпурне, бледе или црвене
- промене текстуре коже: сјајне и танке, а понекад и претерано знојење
- промене шаблона за нокте и длаке
- оток и крутост у погођеним зглобовима
- моторна неспособност, са смањеном способношћу померања погађеног дела тела
Често се бол шири и укључује целу руку или ногу, иако је иницијална повреда могла бити само прстом или прстом. Бол понекад може ићи у супротан екстремитет. Може се повећати емоционалним стресом.
Симптоми комплексног регионалног синдрома бола варирају у тежини и дужини. Неки експерти сматрају да постоје три фазе повезане с синдромом сложених регионалних болова, обележених прогресивним променама на кожи, мишићима, зглобовима, лигаментима и костима погођеног подручја, иако напредак још увек није потврђен клиничким истраживањима.
- Прва фаза се сматра да траје од 1 до 3 месеца и одликује се тешким, запаљеним болом, заједно са мишићним спазмом , крутом заједничком , брзим растом косе и промјенама у крвним судовима које изазивају промјену боје и температуре на кожи.
- Фаза два траје од 3 до 6 месеци и карактерише га интензивирање боли, отицање, смањен раст косе, напукнути, крхки, жлебови или прљави нокти, омекшане кости, крути зглобови и слаб мишићни тонус.
- У трећој фази синдром напредује до тачке где промене у кожи и кости више нису реверзибилне. Бол постаје непопустљив и може укључивати цео екстремитет или погођено подручје. Може доћи до израженог губитка мишића (атрофија), тешко ограничене покретљивости и нежељених контракција мишића и тетива које флексирају зглобове. Околности могу бити увучене.
Узроци
Доктори нису сигурни шта узрокује комплексни регионални болни синдром. У неким случајевима симпатички нервни систем игра важну улогу у одржавању болова. Најновије теорије сугеришу да рецептори бола у погођеном делу тела постају одазивни на породицу порука за нервне системе познате као катехоламини.
Студије на животињама указују на то да норепинефрин, катехоламин који је ослобођен симпатичног живца, стиче способност да активира путање болова након повреде ткива или живаца. Инциденца симпатетички одржаваних болова у комплексном регионалном синдрому болова није позната.
Неки стручњаци сматрају да значај симпатичног нервног система зависи од стадијума болести.
Друга теорија је да синдром сложеног регионалног бола после постизања повреда (ЦРПС ИИ) изазива покретање имунолошког одговора, што доводи до карактеристичних запаљенских симптома црвенила, топлине и отока на погођеном подручју. Комплексни регионални синдром бола може стога представљати поремећај процеса лечења. По свему судећи, сложени регионални болни синдром нема један узрок, већ је резултат вишеструких узрока који производе сличне симптоме.
Дијагноза
Синдром комплексног регионалног бола (ЦРПС) се дијагностицира првенствено кроз опажање знакова и симптома. Али пошто многи други услови имају сличне симптоме, може бити тешко доктору да чврсто дијагнозе комплексног регионалног синдрома бола у раном току поремећаја када су симптоми мало или благе. Или, на пример, једноставно уходе у нерву могу понекад изазвати бол довољно јак да подсећа на сложени регионални болни синдром. Дијагноза додатно компликује чињеница да ће се неки људи постепено побољшавати током времена без лечења.
Пошто нема специфичног дијагностичког теста за комплексни регионални синдром бола, најважнија улога за тестирање је помоћи у искључењу других стања. Неки клиничари примјењују подстрек на подручје да виде да ли узрокује бол као што су:
- додирни
- пинприцкс
- топлота
- хладно
Лекари такође могу користити скенирање са три фазне кости како би идентификовали промене у костима и крвотоку.
Третмани
Пошто нема лека за комплексним синдромом регионалног бола, лечење је усмерено на ублажавање болних симптома, тако да људи могу наставити са нормалним животом. Често се користе следеће терапије:
- Физичка терапија: Постепено повећање физичке терапије или програма вежбања како би се задржао болни део ивица или део тела могао би да помогне у повратку одређеног домета покрета и функције.
- Психотерапија: комплексни регионални болни синдром често има дубоке психолошке ефекте на људе и њихове породице. Они са комплексним регионалним синдромом болова могу патити од депресије, анксиозности или посттрауматског стресног поремећаја , који све повећавају перцепцију бола и отежавају напоре рехабилитације.
- Блок симпатичног нерва: Неки пацијенти добијају значајно ослобађање од блокада симпатичног нерва. Симпатични блокови могу се вршити на различите начине. Једна техника укључује интравенозну примену фентоламина, лека који блокира симпатичке рецепторе. Друга техника подразумева постављање анестезије поред кичме како би директно блокирали симпатичке нерве.
- Лекови: Многе различите врсте лекова се користе за лечење комплексног регионалног синдрома бола, укључујући:
Међутим, ниједан појединачни лек или комбинација лекова није произвела конзистентно дуготрајно побољшање симптома.
- топикални аналгетички лекови који делују локално на болним нервима , кожи и мишићима
- антисезистентне дроге
- антидепресиви
- кортикостероиди
- опиоиди
- Хируршка симпатектомија: Употреба хируршке симпатектомије, техника која уништава нерве у сложеном регионалном болном синдрому, је контроверзна. Неки стручњаци сматрају да је неупотребљив и да погорша комплексни регионални болни синдром; други пријављују повољан исход. Симпатхектомију треба користити само код пацијената чији бол се драматично ослобађа (иако привремено) селективним симпатичним блоковима.
- Стимулација кичмене мождине : Постављање стимулативних електрода поред кичмене мождине обезбеђује пријатан осећај сензације у болном подручју. Изгледа да ова техника помаже многим пацијентима својим болом.
- Интратекалне пумпе за лекове: Ови уређаји дају лек директно на спиналну течност, тако да опиоиди и локална анестетичка средства могу бити испоручени у циљу сигнализирања болова у кичменом мозгу у дозама далеко нижим од оних потребних за оралну примјену. Ова техника смањује нежељене ефекте и повећава ефикасност лека.
Прогноза
Прогноза сложеног регионалног болног синдрома варира од особе до особе. У неким људима долази до спонтане ремисије од симптома. Други могу имати неравномерни бол и оштећене, неповратне промјене упркос третману. Неки лекари верују да је рано лечење корисно у ограничавању поремећаја, али ово уверење још увек није подржано доказима из клиничких студија. Потребно је више истраживања да би се схватили узроци комплексног регионалног синдрома бола, како то напредује, и улога раног третмана.
Извор: НИХ објављивање бр. 04-4173 (измијењено)