Закон о престанку радног односа АЦА: Који су рачуни уведени?

АХЦА, заједно са осталим ГОП рачунима предложеним да замене Обамацаре

Када је Доналд Трумп освојио председничке изборе 2016. године, будућност Закона о приступачној заштити (АЦА, иначе позната као Обамацаре) изненада је била у ваздуху . Прво извршно наређење Трумп-а, издато само неколико сати након његовог инаугурације, било је фокусирано на " минимизирање економског терета Закона о приступачној бриги ", и упутило савезне агенције - попут ИРС и ХХС-да буду што ближе када се примењују казне и прописи АЦА .

На почетку, у новембру и децембру, изгледа да је законодавни фокус био укидање АЦА што је пре могуће на сједници 2017. године, користећи рачун за помирење који не би био подложан промјенама и могао би проћи са само 51 гласом у Сенату (рачуни за помирење међутим, ограничени су, с обзиром на то да се они могу бавити само владиним трошковима, тако да би закон о помирењу за укидање АЦА могао заправо само укинути аспекте закона који се односе на потрошњу).

Очекује се да ће законодавство подсећати на ХР3762 за 2015. годину, који је ставио вето почетком 2016. године од стране председника Обаме, али би иначе укинуо већину одредби АЦА-а везаних за потрошњу са двогодишњим закашњењем у имплементацији (другим ријечима, законодавство би било донесено почетком 2016. године, али већина отказа би ступила на снагу од 2018. године). Идеја је да би двогодишње одлагање имплементације омогућило конгресном времену да уведе замјену без преласка.

Чим је започела сједница законодавне скупштине 2017. године, сенатор Мике Ензи (Р, Виоминг) је увео резолуцију о буџету којом је упутила четири конгресне комисије да започну са израдом нацрта закона о помирењу за укидање делова АЦА-а везаних за потрошњу. Необавезујућа резолуција, С.Цон.Рес.3, прошла је обе коморе Конгреса пре инурагурације Трумп-а, те су комисије почеле да раде на рачуну.

АХЦА је прошла 4. маја 2017. године

20. марта, Дом је увео Закон о америчком здрављу (АХЦА), који је био законодавство створено као резултат резолуције о буџету у јануару (нацрт закона постао доступан 6. марта, али није формално уведен до 20. марта ). АХЦА је рачун за помирење, тако да не може да се бави многим аспектима АЦА-а. Али то се сасвим разликује од ХР3762 на много начина. АХЦА је обележена на саслушањима одбора исте недеље, а уведене су бројне измене и допуне у наредних шест недеља, пре него што је мјера усвојена у Дому 4. маја, гласањем од 217 до 213.

Канцеларија конгресног буџета пројицирала је да ће АХЦА смањити федералне дефиците за 337 милијарди долара, али ће резултирати неосигурањем становништва за 24 милиона у наредној деценији. ЦБО је објавила нову анализу закона након што је измијењена 20. марта, процјењујући да би измијењено законодавство само смањило федералне дефиците за 150 милијарди долара, али ће и даље резултирати повећањем незапосленог становништва од 24 милиона људи. У априлу и мају је додато неколико додатних амандмана, али је Дом гласао о мерама пре него што је ЦБО имала времена да заврши анализу утицаја тих амандмана.

АХЦА је првобитно заказана за гласање 24. марта, али је повукао након неколико сати расправе тог дана, када је било очигледно да није било довољно подршке за просљеђивање. Амандмани који су уведени у наредним недељама били су покушаји да се подржи законодавство и на крају је дошло до његовог проласка на врло уском положају, 4. маја.

АХЦА је послат у Сенат након што је прошао Хоусе, али Сенат је рекао да ће вјероватније написати свој рачун, укључивши што више АХЦА. Две коморе би затим морале ускладити било какве разлике у њиховим рачунима прије слања последњег законодавства предсједнику за његов потпис.

Ево шта је у АХЦА, од када је прошао Дом:

• Он укида АЦА премије порезне кредите после 2019. године и замењује их са премијум пореским кредитима који су прилагођени на основу старосне доби, а који се односе на особе са већим приходима. Порески кредити АЦА-а су већи за особе са мањим приходима, а оне су веће у областима где је здравствено осигурање скупље. Порески кредити АХЦА би били исти за особу која зарађује 20.000 долара или 70.000 долара, а биће различита само на основу старосне доби. Укупан утицај би био мања просјечна премија. И нижи доходак и сиромашнији људи би имали мање од оног који би добили под АЦА, док би млађи и они са вишим приходима добили више.
• Проширење медикаде би остало на месту до 2019. године, али би након тога било замрзнуто. Нови учесници неће моћи да се придруже, а људи који су изгубили подобност не би могли поново да се упишу касније. Државе које нису прошле Медицаид до 1. марта 2017. године, не би могле проширити Медицаид са повећаним федералним средствима која примају постојећа стања експанзије (у суштини, 19 држава које нису прошириле Медицаид више неће имати финансијски подстицај да то уради ако је АХЦА усвојен као-је). Медицаид би такође био пребачен са садашњег савезног усклађивања у отвореном окружењу са расподелом или блок грантом од федералне владе.
• Индивидуална казна за мандат би се елиминисала ретроактивно до почетка 2016. године. Умјесто тога, АХЦА се ослања на одредбу "континуираног покривања": након отвореног периода уписа 2018. године (предвиђено за 1. новембар 2017, до 15. децембра 2017. године), било ко који се уписује у појединачни тржишни план након пропуста у покривености од најмање 63 дана, биће наплаћене премије за 30 посто више од стандардних стопа, за 12 мјесеци. Алтернативно, у оквиру измене МацАртхур који је додан АХЦА, државе би могле тражити одреке које би дозволиле осигураватељима да повећају премије засноване на историји болести (за разлику од равних 30 процената без обзира на здравствени статус) за појединачне кандидате на тржишту који је имао пропуст у покривању. Као и код повећања стопе од 30 одсто, веће премије засноване на медицинској историји остају на мјесту годину дана.
• Већина АЦА потрошачких заштита би се промијенила, с обзиром да је АХЦА закон о помирењу који се бави само мјерама везаним за потрошњу (законодавци ГОП-а су рекли да ће друге одредбе бити ријешене у каснијим фазама њиховог плана реформе здравствене заштите, али рачуне за помирење биће потребно 60 гласова у Сенату да буду докази о филибури). Међутим, МацАртхуров амандман такође дозвољава државама флексибилност да траже одрекивање да промене обим онога што се сматра основном здравственом користом , као и да повећа правила односа старосне групе преко односа 5: 1 који се позива у АХЦА (АЦА само дозвољава Однос премије 3: 1 за старије наспрам млађих енроллеа).
• Покривеност би и даље била технички гарантована - питање без обзира на здравствене услове, али као што је већ поменуто, људи у неким државама који купују план на појединачном тржишту, након што имају празнину у покривању, могли би видјети оштарије премије као резултат претходно постојећих услова . Међутим, забрањени су претходни постојећи периоди чекања и изузећа. Максимални доживотни и годишњи максимални добици би и даље били забрањени за основне здравствене предности, а максимални износи за џеп би и даље морали бити ограничени за основне здравствене предности. Али, као што је већ поменуто, државе би могле да смањују обим основних здравствених бенефиција, што би ослабило заштиту која се примењује на граничне вредности и животни вијек и годишње максималне користи.

Мај 2017: Сенат ће размотрити АХЦА

АХЦА је прошла Дом 4. маја и отишла у Сенат. Али од самог почетка, законодавство није имало широко распрострањену подршку од стране заинтересованих страна, па чак и пуних чланова парламентарних посланика. Америчка медицинска асоцијација, ААРП и Америчка болничка асоцијација, заједно са многим другим организацијама, су изговорили против АХЦА. Демократе у Конгресу су се универзално супротставиле АХЦА, али су чак и републиканци били подијељени. Неки конзервативни републички сенири верују да АХЦА не иде довољно далеко да брзо укине делове АЦА-а за које сматрају да су тешки (рефундабилни премиум порезни кредити и ширење Медицаида, на пример).

И на другом крају спектра, неки умерени републикански сенатори изразили су резерве или потпуно неприпремљеност за укидање ширења Медицаида АЦА-а и примену закона који би покривали скупље за старије и мање сродне Американце.

Сада када је мера с Сенатом, она се суочава са изазовом него што је то учинила у Дому. Чак и помоћу помирења (који захтијева само 51 глас за пролаз, а не 60), Сенат може само себи дозволити да изгуби два републиканца уколико је рачун усвојен. Чим је АХЦА прошла Дом, Сенат је назначио да ће вероватно написати своје мере, узимајући упутства од АХЦА, а не само да измене АХЦА. Дакле, и даље постоји значајан законодавни процес са овим законом, а будућност је далеко сигурна у Сенату.

Друга законска регулатива о реформи здравства

Иако је пажња посвећена АХЦА-у од почетка марта, на сједници 2017. године уведено је неколико других закона, а све су биле усмјерене на замјену или измјену АЦА-е или његових различитих дијелова (можете користити ову алатку из Каисер Фамили Фоундатион за упоређивање неки од њих су један поред другог)

Хајде да погледамо неке рачуне који су већ уведени 2017. године пре АХЦА и какав ће им утицај имати. Ако Сенат не прође АХЦА - или још једну мјеру са којом се Дом слаже - један од ових закона могао би да буде преиспитан 2018. године, јер републиканци неће вјероватно напустити напоре да укину АЦА, чак и ако је њихов покушај 2017 није успјешан.

Сенате Биллс

Закон о слободи пацијента

Закон о слободи пацијената уведен је 23. јануара 2017. од сенатора Билл Цассиди (Р, Лоуисиана) и Сусан Цоллинс (Р, Маине).

Предлог закона је више компромис од других републиканских предлога који су објављени током последњих неколико година, јер државама даје могућност да задрже АЦА као-или, или се пребаце на нови систем са више флексибилности државе. Међутим, компромисни рачун можда неће завршити довољно подршке са обе стране пролазника, а законодавство о замјени ће морати добити најмање 60 гласова у Сенату како би превазишли филибустер.

Закон о слободи пацијента би у суштини преносио велики део процеса одлучивања државама и дао им три опције (са могућношћу да се годишње пребацује из једне опције на другу):

1. Задржите АЦА као-је.
2. Већина одредби АЦА би се укинула, али 95 одсто новца који би потрошили за плаћање субвенција за премију, субвенције за поделу трошкова и ширење Медицаида у држави би се користили за финансирање Ротх Хеалтх Савингс Аццоунтс-а (Ротх ХСАс) за прихватљиве државе резиденте. Неосигурани становници би били ауто-уписани у основне здравствене планове са високом одбитком (ауто-упис би заузео место индивидуалног мандата).
3. Већина одредби АЦА би се укинула, а држава би контролисала дизајнирање и одржавање новог система (без захтева наведених у Опцији 2). Али држава не би добила никакво савезно финансирање.

Без обзира на коју опцију бира држава, Закон о слободи пацијента наставиће са заштитом потрошача АЦА-а: забрањене су животне и годишње границе добробити, као и претходно постојеће искључење услова. Покривеност ће и даље бити гарантована, а млади ће и даље бити дозвољени да остану у здравственом плану родитеља до 26. године живота . Закон о слободи пацијената не би захтијевао здравствене планове за покривање свих основних здравствених користи АЦА-а , али захтијевало би покривање менталног здравља и лијечења злоупотребама супстанци.

Цассиди и Цоллинс очекују да ће већина држава изабрати Опцију 2. Омогућава више флексибилности државе у смислу надгледања и покривености плана, али такође обезбеђује значајно савезно финансирање које ће бити депоновано у резидентним Ротх ХСА.

Закон о слободи пацијената прекинут ће употребу традиционалних ХСА и замијенити их са Ротх ХСА. Тренутно су доприноси ХСА одбијени од пореза, али су ограничени ( у 2017. години ) на не више од 3,400 долара за појединачну особу, или 6,750 долара за породицу.

Доприноси за Ротх ХСА не би били одбијени од пореза, али би људи могли да допринесу до 5.000 долара по особи (тако да би четврта породица могла да допринесе 20.000 долара годишње, што је далеко више од 6.750 долара које могу да допринесу данас традиционални ХСА).

Доприноси би временом расли без пореза и могли би бити повучени без пореза за плаћање медицинских трошкова (ови аспекти Ротх ХСА би били исти као и традиционални ХСА).

Закон о слободи пацијента не говори тачно колико ће влада допринијети Ротх ХСА сваке особе. Они предвиђају да ће то бити знатан износ, али би прихватљивост за владине доприносе могла проширити чак и на људе са релативно високим приходима, ширење средстава у већој популацији него што то чини АЦА.

Новац у Ротх ХСА-у (укључујући државне доприносе и појединачне доприносе) могао би се користити за плаћање премије здравственог осигурања, као и трошкове из џепа.

Закон о замени Обамацаре

Сенатор Ранд Паул (Р, Кентаки) је увео Закон о замени Обамацаре (С.222) дан када су Цассиди и Цоллинс открили рачун.

Сенатор Паул је отворен у уверењу да би било неодговорно да Конгрес доноси законе да се укине АЦА без истовременог закона који би га заменили (био је једини републикан републике који је гласао против С.Цон.Рес.3, упркос његовом уверењу да АЦА треба укинути, он не жели да настави са укидањем закона који не укључује законе о замјени).

Павле је такође био у сукобу са својим републиканским колегама у данима који су довели до ослобађања АХЦА, с обзиром на чињеницу да је тај закон тајно написан (рачуни нису обично јавни док се не упознају са комисијом, али је Паул желео види закон који су републички грађани израдили).

У сталном супротстављању АХЦА-у, Паул га је назвао "Обамацаре-Лите" и поновио своју жељу за потпуном укидањем АЦА-а.

Ево како ће Павлов закон о замени Обамацаре радити:

• Многи од мандата АЦА-а биће укинути, укључујући мандате појединаца и послодаваца, одредбу о загарантованом издавању и оцјени заједнице, као и основни захтев за здравствене погодности . Као резултат тога, људи не би требали куповати осигурање, послодавци не би требали осигурати осигурање, компаније за здравствено осигурање би могле одбити апликације или повећати премије на основу историје лијечника апликаната, а планови који недостају за различите основне здравствене користи бити доступни за куповину (ти планови би били јефтинији, али би такођер оставили потрошаче без покривености ако би завршили потребу за третманом који није био обухваћен планом).
• Постојао би двогодишњи почетни отворени период уписа у којем би људи са претходно постојећим условима могли купити покриће на појединачном тржишту. После тога, покривеност би била гарантована само питање (без здравственог осигурања) за људе који одржавају континуирано покривање. За људе који добију осигурање од послодавца примјењиваће се правила ХИПАА, што значи да планови могу наметнути претходно постојеће услове чекања за нове учеснике који нису задржали континуирано покриће прије уписа у план послодавца.
• Појединци који купују сопствено здравствено осигурање би могли да одбије трошкове премије од својих прихода и пореза на зараде (тренутно су правила рестриктивнија за оне који купују индивидуално здравствено осигурање , док они са здравственим плановима спонзорисаним од стране послодаваца могу да користе пре опорезивања средства за исплату својих премија).
• Било би неповратних пореских кредита до 5.000 долара за подстицање доприноса на рачуне здравствене штедње (ХСАс) . Неповратни износ значи да ће кредит бити на располагању само да би се надокнадио износ пореза који лице дугује и не може бити веће од пореза које особа дугује за годину. Ово је у супротности са субвенцијама премије АЦА , које су повраћљиви порески кредит; ако је порески кредит АЦА већи него што вам дугује порез, ИРС ће вам дати разлику.
• Више неће бити горња граница колико бисте могли да допринесете ХСА-у. Доприносе ХСА могле су донијети и људи који нису покривени високим одбитним здравственим плановима, а ХСА фондови се могу користити за плаћање премије здравственог осигурања.
• Здравствени осигуравачи би могли продати планове преко државних линија. У закону се примећује да би државни закони који регулишу производе здравственог осигурања били замењени, тако да државама не би било дозвољено да блокирају ванпарничке планове од продаје покрића унутар државе.

ОбамаЦаре Закон о поништењу

Дана 12. јануара, Сенатор Тед Круз (Р, Тексас) представио је С.106, закон о поништењу ОбамаЦареа. То је рачун од једне стране који једноставно тражи да се Закон о приступачној скрби у потпуности укине од 1. јануара 2018. године, све што се враћа на начин како би то било ако АЦА никада није усвојена.

Овај закон никада не би добио степен двостранске подршке који би требао проћи, али то је прилика да се Сенатор Круз забележи како је увела мјеру у потпуности укидања закона, чиме је привлачила своје партнере који желе да се укине АЦА.

Хоусе Биллс

У Представничком дому у јануару је уведено неколико додатних закона, од којих свака има за циљ укидање или промену специфичних аспеката АЦА-а или како се она имплементира:

ХР708 , "Закон о флексибилности у државној доби од 2017. године", коју је представио Ларри Буцсхон (Р, Индиана, 8. дистрикт). Овај закон ће ступити на снагу у јануару 2018. године и омогућио би носиоцима здравственог осигурања да користе пет до један однос када планирање цена за старије особе уписује. Другим речима, 64-годишња апликантица могла би се наплаћивати до пет пута више од 21-годишњег подносиоца представке. АЦА ограничава однос на не више од три до један.

ХР628 , " Зајамчена здравствена заштита за постојеће услове из 2017. године" коју је представио Роднеи Давис (Р, Иллиноис, 13. дистрикт). Овај закон је дизајниран да заштити људе од пораза или искључивања покривања због претходно постојећих услова. Она би ступила на снагу ако и када се АЦА укине. Било би неопходно да плански и индивидуални планови за здравље прихвате све подносиоце пријава, без претходно утврђених услова. Као и АЦА, то би дозволило осигуравачима да имају годишње отворене периоде уписа и посебне уписне периоде изазване квалификацијским догађајима.

ХР710 , "Закон о флексибилности здравствене заштите из 2017. године", који је представио реп. Билл Флорес (Р, Тексас, 17. округа). Овај закон ће ступити на снагу у јануару 2018. године и смањити грејс период за доспеле премије здравственог осигурања. Према АЦА-у, људи који примају субвенције за премију имају грејс период од три мјесеца ако заостају за своје премије (морају их у потпуности платити до краја три мјесеца, а не могу трајно три месеца заостајати). ХР710 ће смањити грејс период на 30 дана, осим уколико државни закон нема другачији грејс период. У суштини, грејс период би био исти за све, без обзира на то да ли добијају субвенције (тренутно је грејс период у већини држава за људе који не примају субвенције отприлике 30 дана).

ХР706 , "План за верификацију и поштовање закона из 2017. године", коју је представила Реп. Марсха Блацкбурн (Р, Теннессее, 7. дистрикт). Овај закон захтијева људе који се уписују кроз размјену изван отвореног уписа (тј. Током посебног периода уписа који се покреће од квалификационог догађаја ) како би се доказао квалификацијски догађај. Ово је спорно питање протеклих неколико година, а савезна влада повећала је верификацију квалификационих догађаја у 2016. години због забринутости да би људи могли потенцијално "играти систем" када верификација није потребна.

ХР184 , Закон о заштити медицинских иновација из 2017. године, који је представио Ерик Паулсен (Р, Миннесота, 3. Округ). Овај закон ће укинути порез на медицинску опрему АЦА за сву продају извршену после 31. децембра 2017. године.

ХР173 , "Закон о укидању пореза на добит у здравству" од 2017. године "који је увео Мајк Кели (Р, Пенсилванија, 3. округ). Овај закон ће укинути АЦА-ов цар Цадиллац порез . То би ступило на снагу у 2018. години, иако се не планира примењивати само кадилачки порез до 2020. године.

ХР 247 , "Закон о ширењу рачуна здравствене штедње из 2017. године", коју је представио Даве Брад (Р, Виргиниа, 7. дистрикт). Овај закон би повећао максималне износе доприноса за ХСА и омогућио људима да допринесу ХСА, чак и ако немају високу одбитну здравствену плану. Такође ће омогућити људима да користе ХСА средства за плаћање премије здравственог осигурања, дозволити ХСА средства још једном да се користе за лекове без рецепта и смањују казну која се наплаћује када људи користе ХСА средства за не-медицинске трошкове (тренутно је 20 процената, и би се вратио на 10 процената, како је то био прије АЦА).

ХР285 , "Закон о ослобађању од пореза на здравство и поништење мандата", који је представио Реп. Мицхаел Р. Турнер (Р, Охио, 10. Дистрит). Овај закон би укинуо индивидуални мандат АЦА и мандат послодаваца. Према томе, од људи не би било обавезно да одржавају здравствено осигурање, а од послодаваца не би требало да га пружи.

Сви ови рачуни имају за циљ посебне одредбе АЦА-а или начине на који се закон примјенио путем накнадних прописа (на примјер, ХХС је био задужен за утврђивање специфичних захтјева и детаља за посебне уписне периоде, и иницијално се одлучио за кориштење систем части, а не захтијевање доказа о квалификационим догађајима).

Реч од

АХЦА је сада у Сенату и не знамо каква је његова будућност. Не можемо сасвим сигурно рећи да ће АЦА икада бити укинута или замијењена, иако је то општи циљ већине републичких законодаваца и они имају већину у оба дома Конгреса.

Но, партија се није спојила око решења, а међу републиканским сенаторима постоји значајно неслагање у смислу стазе. Демократски законодавци су се обећали блокирати укидање АЦА-а на било који начин, и све док могу добити три републичка сенатора да се слажу с њима, укидање законодавства неће бити у стању да прође.

За сада се ништа није променило, а АЦА је и даље закон земље.

> Извори:

> Цассиди.Сенате.гов. Закон о слободи пацијента. Предлог закона о побољшању избора пацијента омогућавајући државама да усвоје алтернативе засноване на тржишту засноване на Закону о приступачној заштити које повећавају приступ приступачном здравственом осигурању и смањују трошкове уз истовремену заштиту потрошача и побољшање његе пацијента . Уведен 23. јануара 2017.

> Цонгресс.гов. С.106. ОбамаЦаре Закон о поништењу. Уведен 12. јануара 2017.

> Цонгресс.гов. С.222, Закон о замени Обамацаре. Уведен 24. јануара 3017.