Да ли ће промене реформе здравствене заштите бити законодавне, извршне или обоје?
20. јануара, сате по инаугурацији, председник Трумп потписао је извршни налог којим је "смањио економски терет Закона о приступачној заштити". Извршни налог упућује на то да администрација Трумп тражи укидање АЦА, али да у међувремену Трумп жели да федералне агенције буду што флексибилнијим и благим у спровођењу одредби АЦА-е.
Федералним агенцијама се поручује да се "одричу, одлажу, одобри изузећа или одгоду спровођења" сваке одредбе АЦА која би поставила финансијско или регулаторно оптерећење државама или "појединцима, породицама, здравственим установама, здравственим осигурањима, пацијентима, примаоцима здравствених услуга, купаца здравственог осигурања или произвођача медицинских средстава, производа или лекова "- у суштини било ко укључен у систем здравствене заштите.
Поред тога, извршна наредба обавезује савезне агенције да "пруже већу флексибилност" државама које желе да спроведу своје јединствене програме здравствене заштите и реформу здравствене заштите.
Шта све то значи?
Иако је сама АЦА скоро хиљаду страница, постоји неколико хиљада страница федералних прописа - углавном из ЦМС / ХХС и ИРС-који су тумачили и разјаснили различите делове закона и створили смјернице гдје је то било потребно.
Неки дијелови детаља о изузећима као што су АЦА-и, као и специфичности онога што се сматра превентивном бригом - позивају се на додатне савезне прописе да израде детаље након чињенице (на примјер, због тога заштитна заштита жена није била разређена до 2011. године упркос чињеници да је АЦА усвојен 2010. године).
Промена АЦА сама захтева чин Конгреса. Међутим, мијењање прописа које су спровеле федералне агенције захтијева само нове савезне прописе. Међутим, то није тако једноставно као што је ударање оловке. Закон о управном поступку, који је на снази од 1940-их, уређује како федералне агенције пропуштају правила.
За правила ХХС, објављен је нацрт правила, а затим постоји потребан период за јавни коментар. На крају периода објављивања коментара, ХХС доноси одлуке на основу коментара јавности и затим објављује коначне прописе, укључујући детаље о коментарима које су примили и њиховим одговорима на те коментаре. Дакле, нове прописе се не дешавају преко ноћи (иако вреди напоменути да се начин на који се поступа са прављењем може променити и под администрацијом Трумп).
Али, у суштини, администрација Трумп говори савезним агенцијама да буду што ближе у примјени одредаба АЦА-а који резултирају порезима, казнама или другим оптерећењима. Главна питања која су фокусирана на овај извршни поредак су индивидуални мандат и флексибилност држава да се баве реформом здравствене заштите на државни специфичан начин.
Индивидуални мандат
Индивидуални мандат захтева од већине Американаца да одржавају здравствено осигурање или да се суоче с казном када поднесу пореске пријаве.
Али постоје бројни изузеци за мандат . Неки од њих су јасно дефинисани у тексту АЦА, али остали, посебно специфичности онога што се квалификује као изузеће за тешкоће, остало је до одредишта.
Под администрацијом Трумп, Одјел за здравље и људске службе могао је да изабере да прошири подобност за изузеће за тешкоће, омогућавајући пуно више људи без осигурања без суочавања са пореским санкцијама (наравно, одлазак неосигуран је значајан ризик који иде далеко изнад пореске казне, ако сте незавршени и потребни медицинску негу, ви сте сами за медицинске рачуне, а можда нећете моћи добити негу ван основне процене / стабилизације које су потребне за хитне случајеве ).
Ако се индивидуални мандат укине ( путем закона ) или опуштен (путем регулаторних мера које произлазе из извршног налога) ускоро , појединачно тржиште здравственог осигурања би се могло дестабилизирати . Тарифе ће вероватно пасти за 2018, а више превозника ће вероватно изабрати да изађу из индивидуалног тржишта у потпуности.
Али укидање или опуштање појединачног мандата раније у термину Трумп-а би испунило део обећања кампање коју је он учинио да се ослободи АЦА-а (Обамацаре) и апелује на људе који не воле индивидуални мандат. Да би се разјаснио, иако је појединачни мандат свакако једна од мање популарних одредби АЦА-а, то је суштински део система здравственог осигурања који пружа покривеност постојећим условима, што АЦА такође захтјева. Не можете имати покривеност за постојеће услове без икаквог начина да осигурате да људи остају покривени када су здрави, уместо да чекају док нису болесни да се упишу.
Државна флексибилност у реформи здравствене заштите
Државе већ имају флексибилност према АЦА-у: 1332 одрицања дозвољавају државама да преузму иновативни приступ имплементацији АЦА, све док се придржавају различитих смерница постављених у АЦА-у. Хаваии је недавно добио одобрење од 1332 који омогућава држави да избјегне размјену здравственог осигурања малих предузећа, с обзиром на то да Хаваји већ има робусни систем здравственог осигурања под покровитељством послодаваца.
И неколико држава је искористило 1115 одрекивања за провођење проширења Медицаида са модификацијама које се разликују од ширења Медицаида у АЦА-у. Међутим, под администрацијом Обама, ЦМС је одбио да дозволи неке од конзервативније одредаба које су тражене у неким 1115 приједлогима за одустајање.
На пример, неколико држава је предложило радни захтев за одрасле особе са способношћу да се квалификују за проширени Медицаид (што значи да ће морати да раде, активно учествују у тражењу посла, у школи / обуци за посао, или се брину о зависној дјеци у да бисте добили бенефите Медицаид). У сваком случају, ЦМС је одбацила такве предлоге и дозволила је да се укључе само програми добровољног обучавања. Међутим, под администрацијом Трумп-а, могли смо видети државе које се одлучују за проширење Медицаида (на тај начин добијају додатна федерална средства за свој државни програм Медицаид) уз захтјев за рад одобрен од стране ЦМС-а.
Ово је само један пример; постоје многи аспекти реформе здравствене заштите на којима су се републиканске парламентарне државе сукобиле са администрацијом Обаме, а извршни поредак Трумп-а даје им јаснији пут да спроведе реформе на свој начин. Представнички дом Миннесоте је усвојио закон у јануару 2017. године који би омогућио превозницима здравственог осигурања да продају планове без различитих покривених накнада које тренутно потпадају под мандат основних здравствених користи. Међутим, сенат у Миннесоту је одбацио тај дио законодавства и није био спроведен. Али, уколико би сличне законе требало да буду донете од стране других држава које су напредовале (под претпоставком да сама АЦА није укинута), државама би било потребно одрицање од 1332 за његово спровођење. Администрација Обаме никада не би одобрила такво одрицање, али администрација Трумп-а је много вероватнија да то учини.
Вреди напоменути да се структура Медицаид-а вероватно мијења под администрацијом Трумп-а с евентуалним законом о замјени АЦА-а. Републикански законодавци траже промену програма како би блокирали грантове или доделе по глави становника, умјесто садашњег ангажмана за усклађивање отвореног типа који федерална влада користи за финансирање Медицаида.
Шта се даље дешава?
Скоро све је још у ваздуху у смислу будућности реформе здравствене заштите. Закон о укидању закона АЦА тренутно припрема четири конгресне комисије. Законодавци се још нису спојили око замјене, мада постоје бројни приједлози на табели (укључујући и неке који су били уведени на законодавној седници 2017. године, попут закона Цассиди-Цоллинс).
Информације из администрације Трумп-а су релативно скромне и донекле сукобљавајуће у смислу тачно како ће извршни поредак бити имплементиран, али сада када је већина кандидата Трумпове владе потврђена, регулаторна радња која се односи на извршни поредак могла би бити истаћи.
Неке државе ће преузети ствари у своје руке, доношењем закона како би задржале одређене аспекте АЦА-а без обзира на промјене на савезном нивоу. На примјер, дан након што је Трумп потписао извршну наредбу, Нев Иорк је најавио државне прописе да заштити приступ безвредне контрацепције и медицински неопходне абортусе на државно регулисаним здравственим плановима.
За сада се ништа није променило око вашег здравственог осигурања или правила која регулишу здравствено осигурање. АЦА је још увијек на месту, и даље морате да одржавате покриће, здравствени планови не могу да користе медицинско осигурање или искључе покриће за претходно постојеће услове, а премиум субвенције (нпр. Премиум порезни кредити) су и даље на располагању у размени како би вам помогли да приуштите покриће.
> Извори:
> Центри за услуге Медицаре и Медицаид, Центар за информисање потрошача и надзор осигурања. Члан 1332: Одрицања од државних иновација.
> Правни факултет Универзитета Цорнелл, Институт за правне информације. 5 Административни поступак америчког кода.
> ХеалтхЦаре.гов. Прочитајте Закон о приступачној заштити. Пуни текст Закона о приступачној бриги и помирењу.
> Медицаид.гов. О Одјељку 1115.
> Бела кућа, канцеларија секретара за штампу. Извршни налог којим се смањује економско оптерећење Закона о приступачној њези у току поновног отпуштања.