Зашто ординација лекара можда није најбоље место за мерење крвног притиска.
Изгледа да се дијагноза високог крвног притиска коначно може преселити из кабинета лекара и изаћи у кућу, барем ако је америчка радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) на путу.
У децембру 2014. године, УСПСТФ је издао нове нацрте препорука о дијагностици хипертензије , који снажно траже од доктора да користе амбулантни мониторинг крвног притиска (АБПМ) пре него што почну пацијента до трајне антихипертензивне терапије.
У суштини, УСПСТФ објављује прљаву малу тајну - наиме, мерења крвног притиска добијена у ординацији доктора често нису довољно тачна. АБПМ је много прецизнији метод за одређивање да ли особа заиста има или нема хипертензију на стадијуму 1 , а његова употреба спречаваће много случајева прекомерног лечења и (мање обично) слабог третмана.
Изгледа сасвим вероватно да ће бар неки лекари (и вероватно плаћачи) бити уложени у прилог овим новим смјерницама и да ће се бар донијети притисак да би УСПСТФ модификовао своје предложене препоруке прије њиховог финализирања. Проблем доктора је да је АБПМ релативно опсежна за пружање, често није доступна, а захтјев за његовом употребом прети да додатно отежава компликовани професионални живот доктора. Проблем за обвезнике јесте да је АБПМ скупа и неће се свидети могућност плаћања за стотине хиљада АБПМ тестова сваке године.
Тешкоћа са таквим примедбама је да је УСПСТФ фундаментално коректан у овом случају. Мерења крвног притиска добијена у ординацији лекара заиста су често погрешна и могу довести до неадекватне медицинске неге.
Зашто Оффице Мерење притиска у крви представља проблем
Када се ваш крвни притисак мери у ординацији лекара, мерење које је одмах снимљено постаје ваш "званични" крвни притисак - као да је крвни притисак статична вредност, као што је ваша тежина или висина.
Али крвни притисак није статична вредност. Много се разликује од минуте до минуте , зависно од тренутних потреба вашег кардиоваскуларног система. Осим ако се не изврши под пажљиво дефинисаним условима, мерење јединственог крвног притиска може бити мало боље од случајног узорка ових нормално променљивих вредности.
Да би покушао да се заобиђе овај проблем, дефинише се "стандардно" мерење крвног притиска под условом "мирног одмора", а студије које показују предности дијагностике и лечења хипертензије заснивају се на овим стандардима.
Ево захтева за "стандардно" мерење крвног притиска:
- Пацијент треба ставити у удобно, топло и тихо окружење.
- Пацијент није требао имати кофеин или дуванске производе најмање 30 минута.
- Пацијент треба мирно седити, са леђима подупртим и равним, и са обје ноге подупиране на поду.
- Пацијент треба да остане у миру у овом окружењу најмање 5 минута.
- Након испуњавања ових услова, лекар или медицинска сестра треба да мирно узимају крвни притисак пацијента најмање два пута, пожељно са интервалом од 5 минута између очитавања.
- Ако се два мерења разликују за више од 5 мм Хг, потребно је извршити више очитавања, с сличним интервалима између снимања док се снимци не слажу.
Сви знамо шта се заправо дешава. Пацијенти стижу на вријеме за његов / њен састанак, али онда опуштају у преоптерећеном и загушљивом чекању. Коначно, пацијент се враћа натраг у просторију за хладно испитивање, а наређује се да се одузме и ставља на танку хаљину са преломљеним везицама. Затим, све осим гола на елементе, пацијент седи како је наређено на ледени прегледној табли, без подршке за леђа и ногама који се вижу. Прихваћени доктор или медицинска сестра коначно удара, удара на манжетну крвни притисак и узимајући крвни притисак истовремено укључује пацијента у К & А или почиње радити две или три друге ствари које су на контролној листи за " .
И готово да нема шансе да добијете други крвни притисак 5 минута касније.
Дакле, у многим (ако не и већини) случајевима, оно што добијате у ординацији лекара је скоро случајно узимање узорка флуктуирајућег крвног притиска, у условима далеко другачије од "мирног одмора". По дефиницији такво мерење не би требало користити да дијагноза хипертензије стадијума 1.
Упркос овим недостацима, ако је измерени крвни притисак добро у нормалном опсегу (мање од 120 мм Хг систолног и дијастолног дијаголића нижа од 80 мм), нема штете. Ако је крвни притисак довољно висок (160 мм Хг систолни), може се сигурно претпоставити да је хипертензија стварна и да се може применити терапија. Проблем се јавља када је крвни притисак у ординацији у опсегу блаже хипертензије стадијума 1. Да ли је ово стварно хипертензија? Или је то само артефакт субоптималног узорковања?
Лекари, наравно, не криви себе. За пацијенте у којима је крвни притисак повишен у ординацији док су уобичајени код куће, речено је да има " хипертензију од бијелог капута ". И док је вероватно да хипертензија бијелог капута заправо постоји, чини се да је мало пресумњавао доктора измислити нову болест и додијелити их својим пацијентима, када у многим случајевима једноставно не успијевају измерити крвни притисак како би се требао мерити.
Предност АБПМ (и ХБПМ)
Предност АБПМ-а је то што се не ослања на један или два очитавања крвног притиска под наводно контролисаним условима. Умјесто тога, АБПМ узорци крвних притисака у честим интервалима током периода од 24 сата - током свих флуктуација које се нормално јављају у току дана. Присуство или одсуство хипертензије одређује се просечан крвни притисак током целог дана. Дијагноза хипертензије са АБПМ је добро валидирана и знатно је тачнија од дијагнозе хипертензије стадијума 1 у канцеларији лекара.
Алтернатива АБПМ је надзор кућног крвног притиска (ХБПМ). Постоји неколико предности ХБПМ-а што га чини атрактивнијом од АБПМ-а за дијагнозу и управљање хипертензијом, а већина доктора сматра да је то разумна алтернатива. Нацрт документа УСПСТФ-а јасно указује на преференцију ХБПМ-а у канцеларији доктора ради дијагнозе хипертензије.
Шта све то значи за вас
Врло је вероватно да ће се дуга борити, док лекари и обвезници слажу с УСПСТФ-ом да би требала дијагностицирати стадијум 1 хипертензије само након што АБПМ (или ХБПМ) потврди дијагнозу. Шта бисте требали знати, ако вам је речено да имате хипертензију на стадијуму 1 (или прехипертенсион ), а доктор препоручује доживотни третман, јесте да су ти потврдни тестови доступни и данас, и има смисла тражити их. Сазнајте више о АБПМ и ХБПМ и питајте свог доктора да ли би било оправдано користити такве тестове како бисте потврдили да имате хипертензију пре почетка лечења.
Извори:
Нацрт препоруке: висок крвни притисак код одраслих: скрининг. "Радна група за превентивне услуге САД Децембар 2014. хттп://ввв.успревентивесервицестаскфорце.орг/Паге/Доцумент/РецоммендатионСтатементДрафт/хипертенсион-ин-адултс-сцреенинг-анд-хоме- мониторинг (доступан јануар, 2015).
Пицкеринг ТГ, Миллер НХ, Огедегбе Г, ет ал. Позив на акцију о коришћењу и надокнади за праћење крвног притиска на домаћем нивоу: резиме: заједничка научна изјава Америчког удружења за срце, Америчког удружења за хипертензију и Асоцијације превентивних кардиоваскуларних медицинских сестара. Хипертензија 2008; 52: 1.