Лечење високог крвног притиска
Ако сте дијагностиковани са хипертензијом или високим крвним притиском, важно је да ви и ваш лекар успоставите разумни циљ за лечење, а затим предузмете неопходне кораке за постизање тог циља.
Имајте на уму да, најчешће, постизање циља вашег крвног притиска постићи ће се само након неколико корака - један корак по корак.
Након сваког корака, ви и ваш лекар ће утврдити да ли је постигнут циљ - постизање вашег "циљног" крвног притиска без значајних споредних ефеката.
Постављање циљева лечења
Циљеви третмана за лечење хипертензије су се временом променили, а заправо су били мало контроверзни. Али, 2017. године, главна медицинска друштва су колективно објавиле консензусне смјернице о дијагнози и лијечењу хипертензије. У већини случајева, доктори су сада на истој страници.
Циљ лијечења хипертензије је смањити систолни крвни притисак на мање од 130 ммХг, а дијастолни притисак на мање од 80 ммХг. Циљ остаје исти за особе са хипертензијом, без обзира на узраст.
Ипак, циљеви лечења понекад морају бити индивидуализовани. На пример, неки старији људи са првенствено систолном хипертензијом могу постати замагљени агресивном антихипертензивном терапијом.
Заправо, пре 2017. године циљ таквог лечења био је циљ систолног притиска испод 140 или чак 150 ммХг. Новији подаци из клиничких испитивања указују на то да циљ мање од 130 ммХг даје боље исходе чак и старијим особама, а смјернице из 2017. године промијењене су да одражавају те нове информације.
Ипак, за неке старије људе нижи циљ се и даље може показати превише агресивним, тако да неки поједини могу имати различите циљеве третмана.
- Да ли је могуће превише притисак на крвни притисак?
- Прочитајте о лечењу хипертензије код старијих особа.
Да ли имате есенцијалну или секундарну хипертензију?
Ваш третман хипертензије, пре свега, биће заснован на томе да ли ваш висок крвни притисак изазива специфично основно здравствено стање (то јест, секундарна хипертензија) или да ли сте у већини пацијената са есенцијалном хипертензијом (у којој нема специфичног основног разлога).
Ако имате секундарну хипертензију, главни приступ третману ће вероватно бити третман основног узрока.
Дакле, за остатак ове дискусије претпостављамо да имате далеко чешћу есенцијалну хипертензију.
Типични кораци лечења за есенцијалну хипертензију
Иницијални третман за хипертензију често зависи од "стадијума" ваше хипертензије, што је одређено вашим систолним и дијастолним крвним притиском .
• Стаге 1 хипертензија : систолни 130 - 139 ммХг, ОР дијастолни 80 - 89 ммХг
• хипертензија на стадијуму 2 : систолички већи од 140 ммХг, ОР дијастолички већи од 89 ммХг
Поред тога, систолни крвни притисак од 120 ммХг или више (али мањи од 130 ммХг) сматра се преихертензијом . Прехипертензија указује на нешто повећан кардиоваскуларни ризик, али се не сматра условом који захтева антихипертензивну терапију лековима. Уместо тога, препоручују се промене у начину живота како би се смањио ризик.
Промене животног стила
Ако је ваша хипертензија релативно блага (Стаге 1 хипертензија), ваш лекар може почети саветујући промене у животном стилу. Промене у начину живота које могу помоћи смањењу крвног притиска укључују:
• Усвајање исхране за хипертензију
• Усвајање редовног програма вежби
• Престанак пушења
Ако сте успешни у усвајању ових промена у животном стилу, али ваш крвни притисак и даље није достигао ваш циљ (или ако сте типичнији човјек, а ваши напори у исхрани и вежбању још увек пада на оно што стручњаци препоручују) ваш лекар ће вам препоручити лечење лијекова за хипертензију.
Лекарска терапија
Пет главних класа лекова се користе за лечење хипертензије:
• АЦЕ инхибитори
• блокатори ангиотензин рецептора, АРБ
Неколико специфичних лекова је продато за хипертензију у свакој од ових класа, а неколико лекова на рецепту садржи комбинацију ових лекова. Овде је разумно комплетан списак многих лекова на рецепт који су сада доступни за лечење хипертензије.
Ако имате Стаге И хипертензију , шансе су добре да се ваш крвни притисак може довести до циљаних нивоа са једним лекаром. Ако имате Стаге 2 хипертензију, једина терапија лековима је мање вероватно да ће бити довољно ефикасна, а ваш доктор можда жели одмах почети комбинацијом лијекова.
Ако се одабере појединачна терапија лековима (или монотерапија), најбоље је започети било са тиазидним диуретиком (обично хлорталидоном или хидроклоротиазидом), дуготрајним блокаторима калцијума или АЦЕ инхибитором. (АРБс се могу користити уместо АЦЕ инхибитора ако се АЦЕ инхибитор слабо толерише). Млади пацијенти често добро реагују на АЦЕ инхибиторе; црни пацијенти и старији пацијенти имају тенденцију бољег деловања са тиазидним диуретиком или блокаторима калцијумских канала. Бета блокатори су обично лош избор за монотерапију.
Ако је први покушај монотерапије недовољно ефикасан или лоше толериран, прелазак на други појединачни лек, а затим трећи по потреби, генерално се препоручује као следећи корак.
Ако три или више покушаја монотерапије нису довољно функционисале, следећи корак је покушати комбиновану терапију са два или више лијекова. Иако су бројне комбинације могуће, недавни докази указују на то да коришћење блокатора калцијума заједно са АЦЕ инхибитором или АРБ може бити најефикаснија и најбоље толерисана комбинација. Већина лекара ће прво покушати ову комбинацију, чак иако је монотерапија била са тиазидним диуретиком.
Са овим степеновним маневрима, велика већина пацијената са хипертензијом ће доћи до нивоа циљног крвног притиска са минималним нежељеним ефектима. Имајте на уму да проналажење успешне терапије за хипертензију често захтева неколико недеља или месеци, као и неколико испитивања лека. Али важно је да се држите програма. Добивање крвног притиска за циљање нивоа и задржавање тамо ће вам дати веома велико исплату за своје напоре - знатно смањен ризик од срчаног удара и можданог удара.
> Извори:
> Закон, МР, Моррис, ЈК, Валд, Њ. Употреба смањења крвног притиска у спречавању кардиоваскуларних болести: мета-анализа случајних испитивања у контексту очекивања из потенцијалних епидемиолошких студија. БМЈ 2009; 338: б1665.
> Стаессен, ЈА, Ванг, ЈГ, Тхијс, Л. Кардиоваскуларна превенција и смањење крвног притиска: квантитативни преглед ажуриран до 1. марта 2003. Ј Хипертенс 2003; 21: 1055.