Хипертензија "Ј Цурве"
"Мој лекар је почела да ме третира због високог крвног притиска пре шест месеци, а моје читање је од 155/90 до 120/70, што сам мислио да је дивно. Тако да сам прошле недеље био прилично изненађен када је мој доктор изразио забринутост да је пренаглио свој крвни притисак и да је испустио своју доза крвног притиска. Моје питање је: Шта је то? Прениска? Да ли је ово заиста ствар или треба да се нађем новог доктора? "- Сидни из Орегона
Како се то догађа, Сиднеи, ваш доктор изгледа да је актуелан по најновијим доказима о терапији хипертензије. Постоји бар индикација да би крвни притисак који би се сматрао сјајан у нездрављеној особи (на пример, 120/70), могао бити пренагљен за особу на лијечењу крвног притиска.
Хипертензија или високи крвни притисак је веома често стање које може, ако се не лече, довести до инфаркта миокарда (срчаног удара) , срчане инсуфицијенције , можданог удара и обољења бубрега. Ако имате хипертензију, важно је да ви и ваш доктор предузмете кораке неопходне да бисте адекватно смањили ваш крвни притисак, пре него што се непрекидна оштећења изврше вашем срцу, мозгу или бубрезима.
Тај део једначине је јасан. Контроверза лежи у томе колико далеко треба лечити хипертензију.
Који су прави циљеви лечења?
Већ дуги низ година стручњаци за хипертензију рекли су: "Што се тиче крвног притиска, то је све мање." Ова изјава је увек била претерана, јер смањење крвног притиска на веома ниске нивое, очигледно, може довести до омотеност или чак синкопа .
Међутим, с обзиром на то широко ограничење, "нижи је бољи" изгледа разумно, јер је у општој популацији у суштини тачна - што је нижи крвни притисак, мањи је ризик од кардиоваскуларног или бубрежног обољења.
Једноставно је претпостављено да исто правило треба применити на хипертензивне пацијенте на лечењу.
На крају крајева, бројне студије су показале да када се смањи крвни притисак код пацијената који имају хипертензију, њихови исходи значајно побољшавају. Тако су се лекари осећали угодно смањивати њихове притиске у крви колико год су могли, све док њихови пацијенти нису имали симптоме благе главе или ортостазе .
Због тога се већина циљева лечења хипертензије изражава као "нижа од" вриједности (као што је систолни крвни притисак нижи од 140 мм Хг), умјесто као низ вриједности (као што је систолни притисак између 130 - 140 мм Хг) .
Последњих година само је ова "нижа боља" парадигма постала озбиљно питање. Сада се чини да би могло бити могуће смањити крвни притисак испод оптималне вредности и потенцијално да створи штету у томе.
Крвни притисак "Ј Цурве"
Неке скорашње студије сугеришу да клинички исход код пацијената који се лече за хипертензију могу пратити "Ј криве", гдје се исходи изгледају оптимални у одређеном распону крвних притисака. Ако је крвни притисак током лечења изнад или испод тог оптималног опсега, клинички исходи постају још бољи. Ако је хипотеза Ј криве стварна, тада је "нижа је боља" парадигма лажна - и доктори ће морати бити пажљивији колико ће далеко смањити крвне притиске својих пацијената.
Једна од најважнијих студија о овој теми објављена је 2014 у часопису Америчког колеџа за кардиологију. Истраживачи из Каисер групе из Јужне Калифорније идентификовали су готово пола милиона пацијената који су лечени због хипертензије и упоређивали су њихове крвне притиске на лечењу са својим клиничким исходима. Утврдили су да је оптимални систолни крвни притисак током лечења био између 130 - 139 мм Хг, а оптимални дијастолни крвни притисак износио је између 60 - 79 мм Хг. Крвни притисци на третман који су били изнад или испод ових опсега били су повезани са лошијим исходима.
Ј кривична идеја може бити посебно важна и сада је широко прихваћена код старијих пацијената који су изоловали систолну хипертензију. Неке недавне смернице захтевају опрез у притиску превеликог притиска крвног притиска код ових пацијената, а већина доктора је сада веома пажљива у вези са превише агресивним третирањем својих старијих особа са хипертензијом.
Ипак, треба напоменути да неколико студија није успело да идентифицира кривуље Ј за не-старије пацијенте који се лече за хипертензију, а питање остаје донекле контроверзно међу стручњацима. Али већина стручњака је постала много опрезнија у изражавању идеје "ниже је боље", а све више стручњака долази да прихвати да је кривуља Ј стварна.
Дакле, Сиднеи, препорука вашег лекара да се опоравите на терапији хипертензије је у складу са најновијим доказима. Само ћемо морати да чекамо и видимо да ли ће стручни панели који изводе упутства за лечење на крају доћи до ње.
Извори:
Сим ЈЈ, Схи Ј, Ковесди ЦП, ет ал. Утицај постигнутих крвних притисака на ризик смртности и крајње бубрежне болести код велике популације хипертензија. Ам Цолл Кардиол. 2014; 64 (6): 588-97 (ИССН: 1558-3597)
Манциа Г, Фагард Р, Наркиевицз К, ет ал. 2013 ЕСХ / ЕСЦ Смернице за управљање артеријском хипертензијом: Радна група за управљање артеријском хипертензијом Европског друштва за хипертензију (ЕСХ) и Европског друштва за кардиологију (ЕСЦ). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.
Јамес ПА, Опарил С, Цартер БЛ, ет ал. 2014 смерница заснована на доказима за управљање високим крвним притиском код одраслих: извештај чланова већа именовани у Осми заједнички национални комитет (ЈНЦ 8). ЈАМА 2014; 311: 507.