Већина људи старијих од 65 година има хипертензију (висок крвни притисак), што је главни фактор ризика за мождани удар , болест коронарне артерије (ЦАД), срчана инсуфицијенција и болест бубрега.
Једнако је важно да се и старији људи и млађи људи лече према хипертензији. Међутим, многи старији људи суочавају се са два посебна изазова у постизању адекватне контроле крвног притиска: прво, многи од њих углавном имају систолну хипертензију.
Друго, старији људи чешће имају потешкоће толерисати антихипертензивну терапију.
Систолна хипертензија код старијих
Већина старијих особа са хипертензијом првенствено има повећање у њиховом систоличном крвном притиску, док њихов дијастолни притисак остаје нормалан или скоро нормалан. То је зато што, када старамо, наши крвни судови постају "чвршћи", па се повећава систолни крвни притисак (притисак у артеријама док срчани миши пребија). Систолни крвни притисак од 140 мм Хг сматра се горњом границом нормале.
Осим тога, код особа старијих од 65 година, високи систолни крвни притисак повећава кардиоваскуларни ризик више од високог дијастолног притиска. (Супротно је тачно код млађих људи.) Заправо, систолна хипертензија више него удвостручи ризик од срчаног удара и можданог удара. Тако је важно лечење систолне хипертензије.
Али лечење систолне хипертензије може представљати посебан проблем: наиме, у смањењу систолног крвног притиска, важно је не истовремено смањити дијастолни крвни притисак превише.
То је зато што код старијих особа са ЦАД-ом смањење дијастолног притиска испод 60 или 65 мм Хг је повезано са порастом срчаног удара и можданог удара.
Дакле, трик у лечењу систолне хипертензије је да се систолни притисак смањи на испод 140 мм Хг - или што је могуће близу 140 мм Хг - уз задржавање дијастолног притиска изнад 60 или 65 мм Хг.
Терапија хипертензије код старијих особа
Као и код свих особа са хипертензијом, први корак у лечењу високог крвног притиска код старијих особа је да уведе промене у начину живота које могу смањити ваш крвни притисак, укључујући губитак тежине, ограничење соли, вежбање и прекид пушења.
Ако ваш крвни притисак остаје повишен након једног месеца или два модификације начина живота, ваш лекар ће вероватно препоручити терапију лековима.
Код старијих особа безбедно коришћење антихипертензивних лекова може бити незгодно. Не само да се мора водити рачуна да се превише смањи дијастолни притисак, али неки старији људи, посебно они који имају систолну хипертензију, могу развити ортостатску хипотензију (пад крвног притиска приликом стајања) са неким лековима крвног притиска. Постпрандијална хипотензија (пад крвног притиска одмах након једења) такође се може видети код старијих особа на лековима за хипертензију. Хипотензија - шта год да је узрокује - може довести до прекида и падова, и мора се избегавати.
Дакле, име игре је полако да се избегава нежељена дејства. При иницирању лекова за крвни притисак код старијих особа треба користити један лек, а требало би да се започне у малој дози - често, у дози која је отприлике пола дозе која се може користити код млађег пацијента.
Третман се обично почиње са тиазидним диуретиком , дуготрајним блокаторима калцијума или АЦЕ инхибитором. Ако се лек толерише без нежељених ефеката, ако је потребно, доза се може повећати након неколико недеља. Ако већа доза још увек не постигне контролу доброг крвног притиска, већина лекара ће се одмах пребацити на различите лекове , а не додати други лек. Комбинирана терапија лековима се генерално користи само када се неколико покушаја терапије једним лекаром показало као неадекватно.
После сваке промене у терапији - повећањем дозе лекова, преласком на различите лекове или додавањем другог лека - ваш лекар треба пажљиво да провери ортостатску хипотензију.
Ово се врши мерењем крвног притиска док лежеш, а онда док стојиш, тражиш значајан пад притиска. Такође је увек важно обавијестити свог доктора о било какав вртоглавици коју можете искусити када стојите или након једења.
Циљ је да постепено доводите свој крвни притисак на циљне нивое, током недеља или месеци (а не у данима) док се током овог времена бригите како бисте избјегли превише снижавање крвног притиска. Постизање овог циља често узима бројна испитивања са једним или више лекова и неколико подешавања дозирања.
Резиме
Ако сте старија особа, шансе су добре да имате хипертензију. Иако је хипертензија значајан проблем и док се лечи може изазвати изазове, и даље је случај да са пажњом и стрпљењем (с ваше стране, као и са вашим доктором) постоји изврсна шанса да ваша хипертензија буде под контролом без икаквих узроковани нежељени ефекти и ризик од озбиљних кардиоваскуларних проблема ће бити знатно смањени.
Извори:
Аронов ВС, Флег ЈЛ, Пепине ЦЈ, ет ал. АЦЦФ / АХА 2011 стручни консензус документ о хипертензији код старијих особа: извештај Америчког колеџа за кардиологију Радна група за документе о клиничком експертном консензусу. Тираж 2011; 123: 2434.
Цхобаниан АВ. Клиничке праксе. Изолована систолна хипертензија код старијих особа. Н Енгл Ј Мед 2007; 357: 789.