Проналажење "најбољег" лекова високог крвног притиска за вас
Списак лекова и лекова који се најчешће користе за лечење хипертензије (висок крвни притисак) је изузетно дугачак.
Чињеница да постоји толико лекова за бирање значи најмање две ствари. Прво, то значи да нема "најбољег" лека за хипертензију, односно нема дрога који добро функционише у скоро свакоме без узрока неприхватљивих штетних ефеката.
Ако постоје, компаније за лекове би престале напор да развију нове антихипертензивне лекове одавно и листа одобрених лекова би била много краћа.
Друго, са толико лекова које можете изабрати, докле год сте ви и ваш доктор стрпљиви и упорни, изузетно је вјероватно да ће се за вашу хипертензију наћи ефикасан и добро толериран режим лечења. Другим речима, иако не постоји универзални "најбољи" третман за хипертензију, вероватно ће бити "најбољи" третман за вас.
У овом чланку описаћемо врсте лекова који се користе за хипертензију и које кораке треба предузети код избора (од невероватних низ опција) оптималног третмана. Коначно, обезбедићемо разумно комплетну листу свих лекова који се тренутно користе у САД (иу најразвијенијим земљама) за лечење хипертензије.
Избор правог лечења хипертензије
Доктори обично користе систематски приступ избору оптималне терапије за хипертензију.
Корак 1: За људе којима је дијагностицирана благим или умереним хипертензијама , важно је започети препоручивањем промена у начину живота који су показали да помажу у смањењу крвног притиска. То укључује промене у исхрани , ограничење соли , редовно вежбање и прекид пушења.
Корак 2: Ако ове мере животног стила не резултирају довољном контролом крвног притиска након неколико седмица, обично је време да се дода терапија лековима.
Основни приступ избору терапије лековима за хипертензију
Постоји пет главних категорија лекова који су се показали ефикасним у лечењу хипертензије. Су:
- Тиазидни диуретици
- Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ)
- Калцијум блокатори
- Бета блокатори
- Антагонисти рецептора ангиотензина (АРБс)
Појединачна терапија лекова
Ако имате хипертензију на стадијуму 1 (где је ваш систолни притисак мањи од 160 мм Хг, а ваш дијастолни притисак је мањи од 100 мм Хг), опћа препорука је да започнете са једним лекаром из једне од ових пет категорија.
Генерално, лекови из сваке од ових класа (са изузетком бета-блокатора, који су генерално мање ефикасни као појединачни лекови) имају равноправан рад у контроли хипертензије. Конкретно, постоји отприлике 50-50 шанса да ће неки одређени лек дјеловати адекватно у било којој особи са стадијумом 1 хипертензије.
Међутим, појединци ће сасвим другачије реаговати на ове лекове. Јим би могао сасвим лепо реаговати на тиазид, али не успијева са блокаторима калцијума, а случај са Јанеом може бити прецизан. Уопште нема начина да се предвиди која особа ће добро радити с каквим врстама лекова. Дакле, о чему остају доктори и пацијенти је образовни приступ и грешка.
У "угризи" на најбољи почетни појединачни лек за покушај, већина стручњака сада препоручује почетак било са тиазидним диуретиком (обично хлорталидоном или хидроклоротиазидом), дуготрајним блокаторима калцијума или АЦЕ инхибитором. АРБ се генерално сматрају супстратима за АЦЕ инхибиторе, а генерално се користе само када се инхибитори АЦЕ слабо подносе.
Не постоје чврста и брза правила о томе које дроге треба користити у којима људи, али постоје одређене тенденције које су корисне у избору терапије једним лековима:
- Млађи пацијенти чешће реагују на АЦЕ инхибиторе.
- Црни пацијенти и старији пацијенти имају тенденцију бољег деловања са тиазидним диуретиком или блокаторима калцијумских канала.
- Црни пацијенти обично раде лоше са АЦЕ инхибиторима.
- Бета блокатори су обично релативно лош избор за терапију појединачним лијековима и генерално се користе само ако постоји други медицински разлог за кориштење бета блокатора (као што је потреба за лијечењем ангине или срчане инсуфицијенције или за контролу срчаног удара код особе са атријалном фибрилацијом ).
Уопштено гледано, ниже дозе крвног притиска су ефикасне као и веће дозе и узрокују мање нежељених ефеката. Дакле, када покушавамо да нађемо ефикасну терапију једним леком, лекари обично почињу са малом дозом. Они могу одлучити да повећају дозу мало ако је иницијална доза неефикасна - али ретко је корисно да "помера" дозу терапије са једним лијеком у веће опсеге дозирања. Уместо тога, ако лек не ради у релативно малој дози, време је да се пребаците на ниску дозу другог лека.
Користећи ову врсту приступа и грешке, око 80% људи са стадијумом 1 хипертензије може на крају бити адекватно третирани са једним хипертензивним лекаром.
Комбинација терапије лековима
Коришћење више од једног лека за лечење хипертензије је неопходно у два стања. Прво, комбинована терапија се користи код људи који имају хипертензију на стадијуму 1 и најмање два или три неуспјешна покушаја да се третира њихов крвни притисак уз терапију са једним лијеком.
Друго, комбинована терапија лековима се користи код људи који имају стадијум 2 хипертензије (односно, њихов систолни притисак је 160 мм Хг или више или њихов дијастолни притисак 100 мм Хг или више). Једна терапија лековима је врло мало вероватно да ће радити код ових људи , тако да се комбинована терапија обично бира од самог почетка.
Са толико лекова које можете изабрати, како могу доктори икада одлучити који лекови ће се комбиновати? На срећу, спроведено је неколико клиничких испитивања које нуде значајне смернице у одабиру одговарајуће комбиноване терапије за хипертензију.
Најбољи докази (из АЦЦОМПЛИСХ теста) сугеришу да су клинички исходи (укључујући ризик од можданог удара , срчаног удара и кардиоваскуларне смрти) највише побољшани комбинацијом терапије када се користи дуготрајни блокатор калцијума заједно са АЦЕ инхибитором или АРБ. Дакле, данас ће већина лекара прво пробати ову комбинацију.
Ако крвни притисак остаје повећан комбинацијом терапије помоћу блокатора калцијума плус лијека АЦЕ или АРБ, тиазидни лек ће обично бити додан као трећи лек. А ако ова комбинација и даље не успије контролисати крвни притисак, четврта лијека (обично спиронолактон, не-тиазидни диуретик) се може додати.
Велика већина пацијената са хипертензијом постиже успешну терапију дуго пре него што се размотри трећи или четврти лек. Ретка особа која не одговори адекватно на ову врсту комбиноване терапије треба упутити специјалисту за хипертензију.
Избегавање нежељених ефеката од лекова за хипертензију
Сваки од лекова који се користи за лечење хипертензије има потенцијал изазивања проблема. А при избору најбољег режима лека за лечење особе са хипертензијом, од кључног је значаја да се пронађе лек (или дрога) који не само ефикасно смањује крвни притисак, већ и добро се толерише.
Из тог разлога, било је од велике помоћи кориштење ниских доза лијекова за хипертензију једнако дјелотворно као кориштење виших доза. Способност да дође са малим дозама у великој мјери смањује ризик од штетних ефеката.
Ипак, ови лекови могу изазвати проблеме, а важно је да будете свесни потенцијалних штетних ефеката. Иако сваки од бројних лекова хипертензије има свој индивидуални "профил нежељеног дејства", потенцијални штетни ефекти ових лекова су углавном повезани са њиховом категоријом. Најважнији штетни ефекти повезани са категоријом су:
- Тиазидни диуретици: хипокалемија (ниски нивои калијума), често мокрење, погоршање протина
- АЦЕ инхибитори: кашаљ, губитак осећаја укуса, хиперкалемија (повећани нивои калијума)
- Калцијум блокатори: констипација, оток ногу, главобоља
- Бета блокатори: погоршање диспнеа код људи са хроничном опструктивном плућном болешћу или астмом , сексуалном дисфункцијом, замором, депресијом, погоршањем симптома код људи са болестима периферне артерије
- АРБ: алергијске реакције, вртоглавица , хиперкалемија
Са толико лекова које треба изабрати, ретко је да ће лекар питати особу са хипертензијом да толерише значајне штетне ефекте. ако се лечите због хипертензије и имате неке узнемирујуће нежељене ефекте, свакако морате разговарати са својим доктором о проналажењу режима лијечења које можете толерирати боље.
Листа најчешће коришћених лекова за хипертензију
Као што је наведено на почетку овог чланка, листа лијекова која су одобрена за лечење хипертензије је прилично дугачка. Овде је разумно комплетан списак ових лекова. Прво се наводи генерички назив сваког лека, а затим следе трговачка имена.
Диуретици
Диуретици ("пилуле за воду") повећавају количину натријума и воде излучене у урин бубрезима. Сматра се да смањују крвни притисак углавном смањујући запремину течности у крвним судовима.
Диуретици се обично користе за хипертензију:
- Ацетазоламид - Диамокс
- Хлортхалидоне - Тхалидоне, такође се продаје као Теноретиц и Цлорпрес
- Хидроцхлоротхиазиде - ХидроДиурил, такође се продаје као Мицрозиде и Есидрик
- Индапамиде - Лозол
- Метолазоне - Зароколин, такође се продају као Микрок
Диуретици који се најчешће користе за хипертензију:
- Амилорид хидрохлорид - Мидамор
- Буметанид - Бумек
- Етакринска киселина - Едецрин
- Фуросемиде - Ласик
- Спиронолактон - Алдактон
- Торсемиде - Демадек
- Триамтерен - Дирениум
Бета блокатори
Бета блокатори блокирају ефекат адреналина на кардиоваскуларни систем, успоравају срчани удар и смањују стрес на срце и артерије.
- Ацебутолол - Сецтрал
- Атенолол - Тенормин
- Бетаксолол - Керлоне
- Бисопролол - Зебета, такође се продаје као Зиац
- Цартеолол - Цартрол
- Царведилол - Цорег
- Лабеталол - Нормодине, такође се продаје као Трандат
- Метопролол - Лопрессор, такође се продаје као Топрол
- Надолол - Цоргард
- Пенбутолол - Леватол
- Пропранолол - Индерал, Индерал ЛА
- Тимолол - Блоцадрен
Блокатори калцијумских канала
Блокатори калцијумских канала могу смањити крвни притисак проширењем артерија и, у неким случајевима, смањивањем силе контракција срца.
- Амлодипин - Норвасц, такође се продаје као Цадует и Лотрел
- Дилтиазем - Цардизем, такође се продаје као Дилацор и Тиазац
- Фелодипин - Плендил
- Исрадипин - ДинаЦирц
- Никардипин - Кардин
- Нифедипине - Процардиа КСЛ, такође се продаје као Адалат
- Нисолдипине - Сулар
- Верапамил хидрохлорид - Исоптин, такође се продаје као Цалан, Верелан и Цовера
Ангиотензин Претварајући инхибиторе ензима
Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима ("АЦЕ инхибитори") могу смањити крвни притисак проширењем артерија.
- Беназеприл - Лотенсин
- Цаптоприл - Цапотен
- Еналаприл - Васотец, такође се продаје као Васеретић
- Фосиноприл - моноприл
- Лисиноприл - Принивил, такође се продаје као Зестрил
- Моекиприл - Унивасц
- Куинаприл - Аццуприл
- Рамиприл - Алтаце
- Трандолаприл - Мавик
Блокатори рецептора ангиотензина ИИ
Блокатори рецептора ангиотензина ИИ ("АРБс") такође смањују крвни притисак проширењем артерија.
- Цандесартан - Атацанд
- Ирбесартан - Авапро
- Лосартан - Цозаар
- Телмисартан - Мицардис
- Валсартан - Диован
Друге, мање опште коришћене хипертензије дроге
- Клонидин - Катапре
- Доказосин - Цардура
- Гуанабенз - Витенсин
- Гуанфацине - Тенек
- Хидралазин хидрохлорид - Апресолин
- Метилдопа - Алдомет
- Празосин - Минипресс
- Ресерпине - Серпасил
- Теразосин - Хитрин
Комбинирана дрога за хипертензију
Бројне комбиноване дроге су пласиране на хипертензију, а скоро је немогуће пратити нове оне које долазе, или старе које нестају. Слиједи разумно потпуна листа најчешће прописаних комбинованих лијекова који се користе за хипертензију.
- Амилорид и хидроклоротиазид - модуретик
- Амлодипин и беназеприл - Лутрел
- Атенолол и хлортхалидоне - Теноретски
- Беназеприл и хидроклоротиазид - Лотенсин ХЦТ
- Бисопролол и хидроклоротиазид - Зиац
- Каптоприл и хидроклоротиазид - Капозид
- Еналаприл и хидроклоротиазид - Васеретик
- Фелодипин и еналаприл - Леккел
- Хидралазин и хидроклоротиазид - апресазид
- Лисиноприл и хидроклоротиазид - Принзиде, такође се продају као Зесторетиц
- Лосартан и хидроклоротиазид - Хизаар
- Метилдопа и хидроклоротиазид - Алдорил
- Метопролол и хидроклоротиазид - Лопрессор ХЦТ
- Надолол и бендрофлуметиазид - Корзид
- Пропранолол и хидроклоротиазид - Индериде
- Спиронолактон и хидроклоротиазид - Алдактазид
- Триамтерен и хидроклоротиазид - Диазид, такође се продају као Макиде
- Верапамил продужено ослобађање) и трандолаприл - Тарка
Реч од
Хипертензија је изузетно чести медицински проблем који може имати озбиљне последице ако се не третира адекватно. Међутим, са толико опција лијечења, очекујте да ваш лекар пронађе терапијски режим који ће у великој мјери смањити ризик од лошег исхода од хипертензије, без нарушавања свакодневног живота.
> Извори:
> Сарадња судионика са смањењем крвног притиска, Турнбулл Ф, Неал Б, и сар. Ефекти различитих режима на смањење крвног притиска на главне кардиоваскуларне догађаје у старијим и млађим одраслима: мета-анализа случајних суђења. БМЈ 2008; 336: 1121.
> Јамерсон КА, Бакрис ГЛ, Вун ЦЦ, ет ал. Образложење и дизајн избегавања кардиоваскуларних догађаја комбинацијом терапије код пацијената који живе са систолном хипертензијом (АЦЦОМПЛИСХ) Пробни испит: Прво случајно контролисано суђење за упоређивање ефеката клиничких резултата првог линијског комбинационог терапија у хипертензији. Ам Ј Хипертенс, 2004; 17: 793.
> Манциа Г, Фагард Р, Наркиевицз К, ет ал. 2013 ЕСХ / ЕСЦ смернице за управљање артеријском хипертензијом: Радна група за управљање артеријском хипертензијом Европског друштва за хипертензију (ЕСХ) и Европског друштва за кардиологију (ЕСЦ). Ј Хипертенс 2013; 31: 1281.
> Вебер МА, Сцхиффрин ЕЛ, Вхите ВБ, ет ал. Смернице клиничке праксе за управљање хипертензијом у заједници Изјава Америчког друштва за хипертензију и Међународног друштва за хипертензију. Ј Хипертенс 2014; 32: 3.