Ретко стање кичмене хроничне болести је тешко третирати
Арахноидитис је ретко стање хроничног бола које се може десити када се операција нечијег леђа, на примјер, врши на вашој кичми. Уз то, узрок арахноидитиса није ограничен на лечење хирурга.
На пример, епидемија гљивичних менингитиса у 2012. због контаминираних ињекција стероида довела је до 720 случајева и 48 смртних случајева. ЦДЦ је известио да су код неких пацијената на мјесту ињекције настали арахноидитис, као и локализоване инфекције.
Шта је арахноидитис?
Арахноидитис је запаљење или иритација арахноидне мембране менинга. Да би вам помогао да разумете шта то значи, кратка анатомија лекција је у реду:
Менингов је три слоја ткива који покривају кичмену мождину и мозак. Заједно, мозак и кичмена мождина чине централни нервни систем. Арахноидна мембрана је средњи слој овог покривача. Горњи слој, који се зове дура матер - што подразумева "жилаву мајку" - је, како то име подразумева, јако ткиво дизајнирано да обезбеди заштиту од сила који делују на каблу од споља. Пиа матер, која је најслабији слој менинга, је деликатно ткиво са мноштвом финих крвних судова уграђених у њега. Арахноидна мембрана такође садржи крвне судове, а и пиа и арахноид садрже цереброспиналну течност , други заштитни механизам за централни нервни систем. Пиа матер се налази испод арахноидне мембране, која се налази испод дура матер.
Другим речима, пиа матер је слој који се налази најближе кичмој мождини.
Као и код већине упалних стања, када арахноидна мембрана постаје надражена, може изазвати бол. Ова иритација може се десити када се кичмени мозак стисне, било од повреде или од кичмене процедуре.
У арахноидитису, запаљење доводи до стварања ожиљних ткива. Ткиво ожиљака, за узврат, може узроковати непријатне неуроне кичме. Један од начина размишљања о арахноидитису је гриз живаца који се налазе унутар кичменог канала.
"Ако можете замислити живце као прамен шпагета који се спајају заједно, то је оно што изгледа као арахноидитис", каже др Ананд Гандхи, интервентни физијатар . Ганди је лекар специјалиста минимално инвазивних процедура. Одржава праксу на Институту за ласерско спине у Тампи, Флорида.
Ступање се јавља у одређеном подручју у кичменом каналу . Ово одговара простору само у унутрашњости (технички назван "медијални до") кичменог нервног корена , каже Ганди. Можда ћете разумети локацију нагињања као место у каблу непосредно пре него што почне да се одваја и развија у периферни нерв (и). Периферни нерви су појединачни нерви који прелазе из кабла до остатка вашег тела; ти нерви омогућавају да осећате, одговорите и померате се.
Узроци арахноидитиса
Арахноидитис је обично последица нечије повреде или поремећаја кичме. Често се јавља као резултат нечега што се уради кичми.
Према доктору Гандхију, три главне узроке арахноидитиса су: хирургија кичме, посебно неинимално инвазивни тип, инфекције кичме (ово би могло бити бактеријски, вирусни или обоје) и траума. Други узроци, како каже, су тумори и ЦТ миелограми , који се понекад дају да дијагностикују лезије у под-арахноидном простору. Субарахноидни простор се назива и интратхекални простор .
Симптоми арахноидитиса
Озбиљност болова у леђима повезаним са арахноидитисом може бити од благе до муке, каже Гандхи. Каже да симптоми могу укључити нервне сензације као што су жудња и пуцање у доњој леђима и ногама.
Он напомиње да арахноидитис понекад прати парестезија (тј. Пецкање, осећај игле и игала и / или утрнулост према руци или ногу). Овај бол и парестезија често се јављају у патцхи подручјима која нису повезана са дерматомалном дистрибуцијом, каже он. Дерматомска дистрибуција се једноставно односи на образац кроз тело у који нерви "ватра".
Симптоми могу укључити и осиромашујуће грчеве у мишићима, твитцхес или спазме. Арахноидитис може утицати на бешику, црево и сексуалну функцију, ау тешким случајевима, може изазвати парализу доњих удова, каже Ганди.
Третман арахноидитиса
Арахноидитис је хронични поремећај болова који у већини случајева не реагује на тренутно доступне третмане. Поврх тога, његова прогноза је често компликована недостатком предвидљивог обрасца симптома.
Ганди признаје да је арахноидитис тежак за лечење. То је, каже он, јер је третман и нежељени ефекти третмана често исти. Постизање арахноидног простора без даљег оштећења чини негативан третман инвазивног типа. Не само то, већ и инвазивни третмани могу довести до стварања ожиљних ткива у простору. То је последња ствар коју желите у случајевима арахноидитиса (као и других услова кичме). Погледајмо ова два ограничења један по један да бисмо постали стварно јасни зашто третман арахноидитиса није увек јасан:
- Локација лијечења: Идеја иза лечења арахноидитиса је да се ослободи притисак (у субарахноидном простору) који је узрокован "прљавим шпагетима", каже Ганди. "Али субахрана може бити јако тешко досећи без даљег иритирања тог осјетљивог подручја", додаје он. Нажалост, ово представља потешкоће за лекаре који третирају стање.
- Ткива ткива ткива Ткива ткива: Иако постоји много начина помоћу којих лекари могу третирати ожиљно ткиво, већина узрокује оштрије ткиво у арахноидном простору. Преведени: Третмани за ожиљно ткиво који су фокусирани на субахранично пространство имају тенденцију да повећају ризик за повећање количине "нагомиланих шпагета" у вашем кичменом мозгу.
Дакле, који је најефикаснији третман арахноидитиса? То може зависити од тога колико је то изузетно, каже Ганди. Такође, не постоји гаранција да ће било који третман бити ефикасан у ослобађању симптома.
"Арахноидитис је изазовно стање са неколико третмана. Не постоји један златни стандард за његово лечење ", каже он. "Ако имате арахноидитис, разговарајте са својим доктором о вашим опцијама."
Национални институти за здравље тврде да се већина лечења за арахноидитис фокусира на смањење болова и побољшање симптома - како би вам омогућили боље функционисање у свакодневном животу. Такође кажу да је операција контроверзна, углавном зато што је у најбољем случају олакшање само краткорочно.
Ганди каже да третман генерално почиње конзервативно и наставља се на одређене врсте инвазивних процедура. Ево рундовн-а (по реду):
- Физикална терапија
- (Орални) лекови за болове нерва, на пример: Лирица или Неуротонин
- Интратекална ињекција стероида у субарахноидни простор, који је у суштини антиинфламаторно лијечење намењено смирењу иритације у простору
- Имплантирана (минимално инвазивна процедура) стимулација кичмене мождине која може помоћи при прикривању сигнала болова, тако да их не осјећате лако
- Тхецалоскопија је нова, у великој мјери не доказана минимална инвазивна процедура која је развијена након што су доктори почели да користе ендоскоп за дијагнозу арахноидитиса. Доктори су схватили да се дијагностички поступак може модификовати у операцију која ослобађа притисак изазваних "нервним шпагетима". До сада, међутим, овај третман је, како се извештава, испитан само на 23 пацијента; Другим ријечима, није учињено пуно истраживања о калкоскопији, па стога нису била одговорјена сва питања о њеној сигурности и дјелотворности.
С обзиром на то, није неопходно да се заврши зглобова за дијагнозу арахноидитиса. Тхецалоскопија је само једна могућа рута. Заправо, Ганди каже да је златни стандард за дијагнозу МРИ .
Најбољи третман за арахноидитис је превенција, каже Ганди. Ово се окреће главном узроку већине случајева - формирање ожиљака ткива након што се нешто уради на вашој кичми. Идеја је да минимизирате ризик настајања ожиљних ткива. Гандију каже да ако планирате операцију кичме, размислите о минимално инвазивној процедури. Избор да бисте ишли минимално инвазивно (где је то погодно за ваше стање) може смањити ризик од вишка формирања ожиљака ткива, а тиме и смањити ризик од арахноидитиса. Као и са сваким потенцијалним лечењем кичме, разговарајте са својим доктором када одређујете најбољи поступак за вас.
Које истраживање се врши?
Поља медицине арахноидитиса је ниша чији је мали број провајдера и истраживача појачано да попуне. Најсвеобухватније и поуздано истраживање је вероватно урађено у Националним институтима за здравље. Дакле, истраживање арахноидитиса је прилично збијен заједно са истраживањем о другим третманима хроничних болова. Ако желите да проширите опције лијечења, поново разговарајте са својим доктором о горе наведеним ставкама.
Извори:
Збирка церебралне спиналне течности (ЦСФ). Медлине Плус. Последње ажурирано: јун 2011.
Ди лева, А. и др. Лумбални арахноидитис и теалоскопија: Кратак преглед. Цент Еур. Неуросург 2012.
Гандхи, А., Интервентионал Пхисиатрист, Институте оф Ласер Спине, Тампа, Фла. Телепхоне Интервиев. Мај 2013.
Информације за пацијенте: вишеструко избијање гљивичног менингитиса и других инфекција. ЦДЦ вебсајт.
Менинги мозга. Медлине Плус. Последње ажурирано: октобар 2012.
НИНДС Информације о Арахноидитису. Национални институт за неуролошке поремећаје и веб страницу. Последње ажурирано: Јан. 2011.
Обавештење за клиничаре: наставак опреза за гљивичне инфекције код пацијената који су примили контаминиране стероидне ињекције. ЦДЦ вебсајт.
> Тетсуриу Митсуиама, Схуњи Асамото, Такаказу Кавамата. Ново хируршко лечење арахноидитиса спиналног адхезива Арахноидном Мицродиссекцијом и Вентрицуло-Субарацхноид Схунтинг. Јоурнал оф Цлиницал Неуросциенце 18 (2011).